鄭雪慧 紀業(yè)江 馬水群

（肇慶市廣寧縣中醫(yī)院，廣東肇慶 526300）

后發(fā)性白內(nèi)障是臨床上比較常見的疾病，常常發(fā)生在白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，殘留的皮質(zhì)在后囊部位增生，從而導(dǎo)致瞳孔周邊出現(xiàn)半透明的膜，形成后發(fā)性白內(nèi)障[1]。后發(fā)性白內(nèi)障的臨床治療主要以釔鋁石榴石 （YAG）激光治療術(shù)為主，其能夠避免眼內(nèi)炎癥的發(fā)生，減少術(shù)后并發(fā)癥等。本文將對YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障的療效及并發(fā)癥進行深入分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年9月至2019年9月肇慶市廣寧縣中醫(yī)院就診的后發(fā)性白內(nèi)障患者當中，隨機選取80例 （100只眼）患者進行研究，男性47例，女性33例；年齡36～66歲，平均年齡 （56.5±1.3）歲；病程2～5個月，平均病程 （3.8±0.4）個月。納入標準：所有患者均診斷為后發(fā)性白內(nèi)障[2]。排除標準：①心肝腎等重要器官功能嚴重不全者；②精神類疾病或者癡呆者；③凝血功能異常者；④全身免疫性疾病者；⑤具有手術(shù)禁忌證者。本研究經(jīng)肇慶市廣寧縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過，患者知情同意。

1.2 方法 對所有患者進行YAG激光治療術(shù)。在治療前，對患者的視力、眼壓、裂隙燈、后囊膜混濁程度、視軸位置等進行檢查，符合手術(shù)指征者，給予復(fù)方毗卡胺進行散瞳，最適宜為中等大?；颊呤中g(shù)時，器械為ELLEX YAG激光機 （天津邁達醫(yī)學(xué)科技股份有限公司，MD-920），激光波長為1 064 nm。先采用單脈沖激光，環(huán)形切開后囊膜，在切的過程中，不要觸碰到視軸，根據(jù)患者的后囊膜混濁情況，對激光的參數(shù)進行調(diào)節(jié)和調(diào)整，激光總能量13～153 mJ，單脈沖量1.2～4.3 mJ，激光擊射次數(shù)8～42次，激光治療后，給予患者雙氯芬酸鈉眼液點眼和典必殊眼液，1滴/次，4次/d，術(shù)后1、3、14、30、90 d，測量患者的眼壓、視力、裂隙燈、視軸位置、后囊膜混濁程度、玻璃體眼底情況，并對癥治療。

1.3 觀察指標 治療6個月后，統(tǒng)計患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及生活質(zhì)量。治療效果以視力改善情況作為判斷標準，分為三個等級。①患眼視力≥1.0；②患者視力恢復(fù)到0.4～0.9；③患者視力≤0.3，未發(fā)生變化，甚至惡化[3-4]。術(shù)后并發(fā)癥涵蓋前葡萄膜炎、短暫性眼壓升高、人工晶狀體輕微小凹痕損傷等。生活質(zhì)量采用簡明健康測量量表 （SF-36）[5]進行評測，分數(shù)越高越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件處理患者的數(shù)據(jù)，計量資料采用 （）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用[例 （%）]表示，行χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的治療效果統(tǒng)計 治療后，患眼視力≥1.0的患者占比高于治療前 （P＜0.05）；患眼視力恢復(fù)到0.4～0.9的患者占比低于治療前，患眼視力≤0.3的患者占比低于治療前，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表1。

2.2 患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計 80例 （100只眼）患者中，1例出現(xiàn)前葡萄膜炎，2例出現(xiàn)短暫性眼壓升高，3例出現(xiàn)人工晶狀體輕微小凹痕損傷，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.00%。

表1 患者的治療效果統(tǒng)計[例 （%）]

2.3 患者治療前后的生活質(zhì)量統(tǒng)計 治療后，患者的生理功能評分、生理職能評分、生命活力評分、社會功能評分、角色功能評分、認知功能評分、心理健康評分以及總生活質(zhì)量評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后的生活質(zhì)量統(tǒng)計 （，分）

時間 生理功能 生理職能 生命活力 社會功能 角色功能 認知功能 心理健康 總生活質(zhì)量治療前 （n=80） 21.52±1.0323.36±1.6323.37±1.04 22.86±1.31 23.91±1.01 22.11±1.12 21.57±1.15 25.87±1.43治療后 （n=80） 28.12±1.3529.10±2.3129.10±1.33 28.86±1.62 29.11±1.10 27.67±1.22 28.87±1.55 33.33±1.99 t 19.563 13.991 14.266 17.107 16.278 21.511 19.170 18.498 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.001

3 討論

YAG激光是指波長為1 064 nm的激光，這種激光的穿透力極強，能夠穿過厚度為8 mm的物質(zhì)。YAG激光的作用機制是激光的電離效應(yīng)，它能夠在靶組織內(nèi)聚集爆破，從而形成沖擊波，將靶組織裂解，從而實現(xiàn)切割的功效[6]。因此，對于后發(fā)性白內(nèi)障應(yīng)用YAG激光治療可起到良好的作用[7]。

統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，我國后發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)病率逐年升高[8]，后發(fā)性白內(nèi)障形成的原因主要是晶體殘留導(dǎo)致的增生，到達患者的后囊膜位置，從而出現(xiàn)視力下降、視覺模糊等癥狀。導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障發(fā)病的原因較多：①巨噬細胞介導(dǎo)的異物反應(yīng)。大量的巨噬細胞不斷地融合，形成異物巨細胞，久而久之，阻塞了患者的眼部血管，從而誘發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障[9]。②后囊部晶狀體上皮不斷地延伸和發(fā)育，形成魚眼狀珠狀外觀 （elschnig）或者纖維原細胞樣，導(dǎo)致后發(fā)性白內(nèi)障形成。③白內(nèi)障患者接受手術(shù)后，在愈合的過程當中，晶狀體上皮細胞會參與到其中，極有可能誘發(fā)后發(fā)性白內(nèi)障[10]。

YAG激光治療后發(fā)性白內(nèi)障，需要在手術(shù)當中十分規(guī)范的操作，將聚焦的位置集中在后囊膜后前方，從而使得玻璃體前界膜完整。此外，在手術(shù)的過程當中，還應(yīng)當結(jié)合患者的后囊膜實際情況，選取適合患者的切口方式，從而在根本上減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的可能。YAG激光治療的操作相對簡單，對患者組織造成的損傷小，能夠大大地促進患者的視力的恢復(fù)和提高。另外，由于YAG激光治療的普及度很高，應(yīng)用廣泛，臨床費用目前也已經(jīng)能夠讓很多患者接受，因此可以說它的臨床優(yōu)勢十分明顯。

綜上所述，YAG激光治療的療效好，術(shù)后并發(fā)癥少，非常適合在臨床實施和開展。