陸 晟 徐旭東 李 祥

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇泰州 225300）

外力撞擊是胸腰椎骨折的高危因素。老年群體骨骼中鈣質(zhì)會(huì)逐漸流失，存在骨質(zhì)疏松情況，也會(huì)造成胸腰椎骨折。骨折后骨骼疼痛感強(qiáng)烈，活動(dòng)受限。老年胸腰椎骨折者，自身承受力差，對(duì)骨折固定、臥床休息等保守治療接受度高，但保守治療后，胸腰椎骨折者恢復(fù)期會(huì)延長(zhǎng)，胸腰椎功能很難得到完全恢復(fù)，易有壓瘡、感染等并發(fā)癥，風(fēng)險(xiǎn)性高[1]。經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，近年被應(yīng)用在老年胸腰椎骨折者治療中，經(jīng)皮穿刺的特點(diǎn)如下：可減少胸腰椎骨折者手術(shù)創(chuàng)傷，小切口可減少瘢痕，手術(shù)過程無需對(duì)老年胸腰椎骨折者行軟組織分離，在輕微損傷下，可提高老年胸腰椎骨折者手術(shù)耐受度，且可預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。盡管經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)實(shí)施安全性較高，但其臨床應(yīng)用仍有爭(zhēng)議[2]?；诖耍狙芯恳?6例老年胸腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)估經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年11月至2020年7月泰州市第三人民醫(yī)院收治的46例老年胸腰椎骨折患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為保守組和手術(shù)組，保守組23例，男性13例，女性10例；年齡62～75歲，平均年齡 （68.76±2.94）歲；骨折時(shí)間6～23 h，平均骨折時(shí)間 （19.84±2.61）h。手術(shù)組23例，男性14例，女性9例；年齡61～76歲，平均年齡 （69.04±2.58）歲；骨折時(shí)間7～23 h，平均骨折時(shí)間 （20.14±2.46）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)泰州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②無老年癡呆、帕金森等疾??；③為原發(fā)性骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有陳舊骨折史；②骨折后有胸腰椎脊髓損傷或神經(jīng)根損傷；③意識(shí)、溝通障礙；④椎體后壁破裂。

1.2 方法 保守組：保守治療，對(duì)胸腰椎骨折位置行外固定處理后，指導(dǎo)老年胸腰椎骨折者保持臥床休息，時(shí)間需控制在40 d及以上，此過程協(xié)助老年胸腰椎骨折者調(diào)整體位，防止骨折進(jìn)一步壓縮，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛治療、局部理療，在胸腰椎功能逐漸恢復(fù)后，按規(guī)范行康復(fù)訓(xùn)練即可。手術(shù)組：經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療，全麻或局麻后，協(xié)助老年胸腰椎骨折者維持俯臥位，經(jīng)X線機(jī)定位骨折椎體椎弓根，經(jīng)克氏針、信號(hào)筆完成定位標(biāo)記后，行穿刺針進(jìn)針處理，適當(dāng)分離肌肉，維持15 °的斜角行進(jìn)針操作，穿刺至椎體后方時(shí)，行套管針置入，并將球囊導(dǎo)管經(jīng)椎體向前半位置逐漸送入，對(duì)球囊行造影劑填充，以達(dá)到充盈目的，觀察球囊擴(kuò)張程度，符合骨折復(fù)位需求后，可移除球囊導(dǎo)管。后調(diào)制骨水泥，經(jīng)推桿將骨水泥向老年胸腰椎骨折者椎體內(nèi)送入，達(dá)到拉絲期后，推注骨水泥，填滿椎體空腔后，取出推桿，縫合切口即可。術(shù)后，行低分子肝素皮下注射，保持4 000 U的劑量和9 d的連續(xù)注射即可，同時(shí)指導(dǎo)老年胸腰椎骨折者行胸腰椎功能訓(xùn)練，加速骨折恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察骨折治療前后老年胸腰椎骨折者骨折恢復(fù)情況，包括經(jīng)頭側(cè)端椎上緣垂線、尾側(cè)端椎下緣垂線交角 （Cobb角）、椎體前緣高度等。Cobb角小、椎體前緣高度高，提示老年胸腰椎骨折者恢復(fù)情況良好。觀察治療前和治療后3、7、15 d老年胸腰椎骨折者疼痛程度，此項(xiàng)指標(biāo)行疼痛視覺模擬評(píng)分 （VAS）評(píng)估，0～10分，和疼痛程度為負(fù)相關(guān)。觀察老年胸腰椎骨折治療效果：骨折處愈合，胸腰椎功能恢復(fù)，生活可自理為顯效；骨折處愈合，仍有輕微胸腰椎功能障礙，生活自理度差為好轉(zhuǎn)；骨折未愈合或加重，胸腰椎功能未恢復(fù)為無效。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。觀察老年胸腰椎骨折并發(fā)癥，主要有感染、脊髓損傷、血管栓塞等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[例 （%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料包括恢復(fù)情況及疼痛程度用 （）表示，行t檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比 治療前，兩組患者的Cobb角、椎體前緣高度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＞ 0.05）；治療后，兩組患者各指標(biāo)均優(yōu)于治療前，且手術(shù)組較保守組Cobb角、椎體前緣高度改善幅度更大，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比 （）

表1 兩組患者恢復(fù)情況對(duì)比 （）

注：與本組治療前相比，*P＜0.05。

組別 n Cobb角 （°） 椎體前緣高度 （mm）治療前 治療后 治療前 治療后手術(shù)組 23 21.03±3.23 13.62±1.04* 15.82±3.07 21.81±1.29*保守組 23 20.89±3.51 15.81±1.37* 15.69±3.66 18.04±1.37*t 0.140 8 6.106 2 0.130 5 9.608 2 P 0.888 7 0.000 0 0.896 8 0.000 0

2.2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 治療前組間VAS分值對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；治療后3、7、15 d，手術(shù)組患者VAS分值均比保守組低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 （，分）

表2 兩組患者疼痛程度對(duì)比 （，分）

組別 n 治療前 治療后3 d 治療后7 d 治療后15 d手術(shù)組 23 6.47±1.43 4.31±1.08 2.14±0.44 1.04±0.21保守組 23 6.52±1.70 5.97±1.02 4.30±1.25 3.09±0.84 t 0.107 9 5.359 1 7.817 1 11.354 7 P 0.914 5 0.000 0 0.000 0 0.000 0

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 手術(shù)組患者治療總有效率95.65%比保守組的69.57%高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例 （%）]

2.4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 手術(shù)組并發(fā)癥4.35%比保守組的26.09%低，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）。

表4 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比[例 （%）]

3 討論

隨著老齡化問題凸顯，老年胸腰椎骨折者增加，骨質(zhì)疏松是其高危因素，跌倒等損傷也會(huì)造成骨折。胸腰椎骨折后，要求老年患者保持絕對(duì)臥床，經(jīng)骨折復(fù)位固定后，限制胸腰椎活動(dòng)，后輔以康復(fù)訓(xùn)練，使胸腰椎功能逐漸恢復(fù)[4]。但老年胸腰椎骨折者疼痛耐受力差，經(jīng)保守治療會(huì)使老年胸腰椎骨折者在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)均有疼痛感，生活質(zhì)量差，且臥床時(shí)間延長(zhǎng)后，會(huì)造成老年胸腰椎骨折者嚴(yán)重骨質(zhì)脫鈣情況，形成惡性循環(huán)。另外，老年胸腰椎骨折者抵抗力差，長(zhǎng)期臥床后，肌肉受到持續(xù)壓迫，活動(dòng)受限，可能發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥，若癥狀較嚴(yán)重，會(huì)威脅老年胸腰椎骨折者的生命，故在老年胸腰椎骨折者耐受范圍內(nèi)，可行經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)治療[5]。

經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)，前身是椎體成形術(shù)，對(duì)其優(yōu)化后，可使老年胸腰椎骨折者預(yù)后改善，此術(shù)式實(shí)施僅需經(jīng)皮穿刺即可，患者受到的損傷小，且穿刺時(shí)無需分離軟組織，使老年胸腰椎骨折者耐受性提高。骨水泥注入是經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)的重要步驟，其能破壞老年胸腰椎骨折者神經(jīng)末梢功能，使鎮(zhèn)痛止痛效果得到強(qiáng)化，而球囊則能發(fā)揮擴(kuò)張作用，對(duì)老年胸腰椎骨折者異位有糾正作用，使其脊柱功能及脊柱穩(wěn)定性均得到提升。對(duì)骨水泥注入量進(jìn)行控制，使其和骨折前水平相同，能縮短老年胸腰椎骨折者下床負(fù)重時(shí)間，且經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)操作簡(jiǎn)單，僅需X線機(jī)輔助即可手術(shù)時(shí)間縮短，出血減少，對(duì)減少術(shù)后并發(fā)癥有積極作用[6]。但在經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張成形術(shù)實(shí)施中，各學(xué)者對(duì)骨水泥注入量有較大爭(zhēng)議，在骨水泥過多注入的情況下，老年胸腰椎骨折者骨折位置椎體會(huì)發(fā)生變化，在其退行性改變下，可能發(fā)生椎間盤突出情況，而骨水泥注入不足，則會(huì)使老年胸腰椎骨折者復(fù)位效果受到影響。對(duì)此，需經(jīng)X線機(jī)對(duì)老年胸腰椎骨折者骨折情況進(jìn)行明確，提前對(duì)骨水泥用量進(jìn)行判斷，將經(jīng)皮穿刺球囊擴(kuò)張椎體成形術(shù)中球囊擴(kuò)張的程度作為依據(jù)，同時(shí)參考老年胸腰椎骨折者骨折復(fù)位情況，對(duì)骨水泥用量進(jìn)行調(diào)整，以提高骨水泥修復(fù)效果，使老年胸腰椎骨折者預(yù)后改善[7]。

綜上所述，老年胸腰椎骨折治療難度大，經(jīng)皮穿刺球囊椎體成形術(shù)，可減輕其疼痛感，減少其并發(fā)癥，使胸腰椎功能得到恢復(fù)，在老年胸腰椎骨折者治療中可行性高。