曾樂(lè)

(佛山市南海區(qū)婦幼保健院，廣東 佛山 528220)

0 引言

中醫(yī)藥是我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，從古至今都有較為廣泛的運(yùn)用，具有治療效果好，費(fèi)用較低的優(yōu)勢(shì)，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)作出了巨大貢獻(xiàn)。中藥湯劑具有起效快、可根據(jù)患者實(shí)際情況靈活加減等特點(diǎn)，但是中藥煎煮費(fèi)時(shí)費(fèi)力，無(wú)法滿(mǎn)足現(xiàn)代人快速的生活節(jié)奏，因此醫(yī)院開(kāi)始實(shí)施中藥代煎服務(wù)，因其費(fèi)用低、方便攜帶和服用、真空包裝有效期長(zhǎng)的優(yōu)勢(shì)，被越來(lái)越多的患者所接受[1]。為保證藥劑治療疾病的有效性和患者用藥安全，中藥煎煮藥室的醫(yī)務(wù)人員在煎藥過(guò)程中嚴(yán)格按照處方調(diào)配、核查、領(lǐng)藥、煎藥、送藥、發(fā)藥的流程，極為繁瑣，在工作中極易出現(xiàn)錯(cuò)誤，進(jìn)而產(chǎn)生不良影響[2]。隨著信息化技術(shù)的發(fā)展，中藥煎煮藥室也緊跟時(shí)代的步伐，2019年1月我院中藥煎藥室實(shí)施信息化管理系統(tǒng)，并取得了良好的成果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院中藥煎藥室于2019年1月開(kāi)始正式使用信息化管理系統(tǒng)，并隨機(jī)收集2019年1月至12月500張代煎中藥處方作為實(shí)驗(yàn)組，同時(shí)隨機(jī)選取2018年1月至12月500張代煎中藥處方作為參照組。實(shí)驗(yàn)組處方來(lái)源于信息化管理系統(tǒng)，參照組收集紙質(zhì)處方，兩組處方均書(shū)寫(xiě)完整、無(wú)缺損。

1.2 方法

我院中藥煎藥室于2019年1月開(kāi)始正式使用信息化管理系統(tǒng)，參照組，即信息化管理系統(tǒng)實(shí)施前，中藥煎煮藥室人員收到住院部紙質(zhì)處方或電子處方以及門(mén)診送來(lái)已經(jīng)撿好的藥物后，開(kāi)始煎藥，煎好后對(duì)患者講解藥物的用法。

實(shí)驗(yàn)組，信息化管理系統(tǒng)實(shí)施后：（1）查看電子處方，醫(yī)師將開(kāi)具的電子處方上傳至醫(yī)院中藥煎煮藥室電腦上，由中藥煎煮藥室醫(yī)務(wù)人員將患者的登記號(hào)輸入系統(tǒng)便可查看電子處方。中藥煎煮藥室藥師確認(rèn)處方無(wú)誤后開(kāi)始煎藥。煎藥時(shí)要嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，注意是否有特殊要求，如先煎、另煎等[3]。（2）操作記錄管理，煮藥室藥師煎煮好藥物后利用煎藥系統(tǒng)完成裝藥、送藥和發(fā)藥流程，并且系統(tǒng)可以保留操作歷史記錄，以便之后查看[4]。（3）服用方法管理，煮藥室的醫(yī)務(wù)人員將處方醫(yī)師的藥囑（如藥劑服用量、服用時(shí)間、服用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)等）告知患者，避免患者錯(cuò)誤用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）服務(wù)質(zhì)量：統(tǒng)計(jì)兩組中藥袋破損、飲片質(zhì)量、錯(cuò)付飲片或遺漏小包裝發(fā)生率，并記錄發(fā)藥平均時(shí)間。（2）統(tǒng)計(jì)兩組患者用藥后不良反應(yīng)，如皮膚損傷（瘙癢、皮疹等）、消化系統(tǒng)損傷（惡心嘔吐、消化不良等）、神經(jīng)系統(tǒng)損傷（頭暈頭痛等）、全身性損害（乏力、疲勞等）。（3）滿(mǎn)意度：在兩組中隨機(jī)各選取80例患者，請(qǐng)患者填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表，評(píng)估患者的滿(mǎn)意度，可從服務(wù)質(zhì)量、用藥后身體恢復(fù)情況等方面進(jìn)行評(píng)估，滿(mǎn)分10分，8～10分非常滿(mǎn)意，5～7為滿(mǎn)意，1～4分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率和滿(mǎn)意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0分析研究結(jié)果，采用（%）表示計(jì)數(shù)資料，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組服務(wù)質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率為2.80%，參照組服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率為2.80%，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組服務(wù)質(zhì)量對(duì)比[n(%)，500張]

2.2 對(duì)比兩組用藥后不良反應(yīng)

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為0.60%，參照組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.80%，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥后不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)，500張]

2.3 對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度

實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意度為97.50%，參照組滿(mǎn)意度為71.15%，差異明顯（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者滿(mǎn)意度對(duì)比[n(%)，80例]

3 討論

中醫(yī)藥事業(yè)在國(guó)家政府的支持下蓬勃發(fā)展，加之中藥成本低、治療效果好等優(yōu)勢(shì)，越來(lái)越多的患者選擇中藥治療，加之中藥品種類(lèi)較多、煮藥室人手不足等因素，臨床上發(fā)生不合理用藥情況也越來(lái)越嚴(yán)重，導(dǎo)致煎藥質(zhì)量下降，藥品不良反應(yīng)發(fā)生率明顯上升，降低了患者的用藥安全性，不僅影響治療效果，還增加了患者的痛苦[5]。從信息化管理系統(tǒng)開(kāi)展前500張?zhí)幏窖芯恐邪l(fā)現(xiàn)藥煎煮藥室存在的問(wèn)題包括以下幾點(diǎn)：（1）中藥飲片質(zhì)量問(wèn)題：部分藥品因存儲(chǔ)不當(dāng)導(dǎo)致藥物出現(xiàn)受潮、霉變、變色等情況，這些因素都會(huì)導(dǎo)致藥物質(zhì)量下降，對(duì)患者身體健康極為不利[6]。（2）用法、用量未交代清楚：對(duì)于需要特殊服用的藥物，未對(duì)患者詳細(xì)說(shuō)明服用時(shí)間、服用劑量、服用方法等。（3）煮藥室人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能較低：煎藥是一種特殊的藥學(xué)服務(wù)，煮藥室醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身所學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，為患者提供用藥指導(dǎo)，有助于提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生。如果煮藥室人員沒(méi)有豐富的中藥學(xué)、中藥方劑等專(zhuān)業(yè)知識(shí)，便不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方中存在的問(wèn)題（如用藥不合理、配伍禁忌等），不能幫助護(hù)理人員避免給藥過(guò)程中的失誤，導(dǎo)致患者用藥后發(fā)生不良嚴(yán)重不良反應(yīng)。

信息化管理是指以信息化帶動(dòng)工業(yè)化，實(shí)現(xiàn)中藥煎煮藥室管理現(xiàn)代化的過(guò)程，將信息技術(shù)和先進(jìn)的管理理念結(jié)合，轉(zhuǎn)變中藥煎煮藥室傳統(tǒng)的管理方式，優(yōu)化煎藥流程，進(jìn)而提高工作效率，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。中藥煎煮藥室采用信息化管理系統(tǒng)不僅優(yōu)化的煎藥流程，減輕的煎煮藥室醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，提高了煎藥室的整體效率，還縮短了患者候藥時(shí)間，在一定程度上降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[7]。劉晨捷等人[8]隨機(jī)提取1000張中藥處方研究發(fā)現(xiàn)，信息化改造后選擇代配代煎的處方占比率46.0%（460張）高于信息化改造前35.7%（357張），且選擇再次代配代煎的處方占首次的98.3%（452張）均高于信息化改造前312%（312張）（P＜0.01）；信息化改造后300張代配代煎處方中發(fā)生服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題的占比為1.0%（3張）低于信息化改造前4.0%（12張）（P＜0.05），指出信息化是代配代煎中藥質(zhì)量管理的有效方式。

信息化管理系統(tǒng)對(duì)中藥煎煮藥室進(jìn)行規(guī)范化、科學(xué)化的管理，提高用藥準(zhǔn)確性，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率，有效保證患者用藥的安全性；同時(shí)系統(tǒng)優(yōu)化的煮藥室工作流程，減少了煎藥時(shí)間，縮短了患者等候時(shí)間，也降低了煎藥室醫(yī)務(wù)人員的工作強(qiáng)度，進(jìn)而提高患者和煎藥室醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度[9-10]。本次結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組服務(wù)質(zhì)量問(wèn)題發(fā)生率和不良反應(yīng)發(fā)生率均低于參照組；且實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，中藥煎煮藥室采用信息化管理系統(tǒng)進(jìn)行煎藥管理，有利于提高中藥煎煮的質(zhì)量，提高患者用藥安全性，進(jìn)而提高患者滿(mǎn)意度。