林生龍，韋永鎮(zhèn)，卜裕

（玉林市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

0 引言

脊柱骨折是臨床常見的骨折疾病，胸腰段脊柱骨折最多見，多由間接外力引起，如高處跌落時(shí)臀部或足跟著地，沖擊性外力向上傳導(dǎo)致胸腰段發(fā)生骨折。少數(shù)可以由直接外力引起，比如房子倒塌的壓傷、汽車的壓撞傷或火器傷等[1]。脊柱骨折可以合并發(fā)生脊髓或馬尾神經(jīng)損傷，特別是頸椎骨折，合并神經(jīng)損傷時(shí)可能導(dǎo)致嚴(yán)重的致殘，甚至喪失生命。當(dāng)前主要以固定手術(shù)為主要治療方式，近年來，隨著內(nèi)固定手術(shù)在脊柱骨折方面的廣泛應(yīng)用，雖起到一定的治療效果，但術(shù)后松動(dòng)、斷釘?shù)刃g(shù)后固定失敗的患者數(shù)量也呈現(xiàn)為不斷增長的態(tài)勢[2]。經(jīng)探究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折內(nèi)固定手術(shù)失敗的主要因素與椎體前柱不穩(wěn)定存在密切的聯(lián)系。因此，為進(jìn)一步解決單純內(nèi)固定治療脊柱骨折方面的局限性，本文就脊柱骨折患者結(jié)合使用內(nèi)固定及椎體成形術(shù)的方法進(jìn)行治療對(duì)病情的干預(yù)效果展開研究，具體如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

將我院2016年10月至2020年9月內(nèi)收治的30例脊柱骨折患者納入本次研究，將所有患者以手術(shù)治療差異分為參照組（男9例，女6例，平均60.16±5.05歲）和研究組（男8例，女7例，平均60.04±5.59歲）。所有研究對(duì)象一般資料無明顯差異（P＞0.05），同時(shí)所有患者均自愿參與本研究。我院倫理委員會(huì)對(duì)本研究完全知情，并批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

參照組采用單純內(nèi)固定方案治療，協(xié)助患者取俯臥位，行全身麻醉。于受傷椎體體表的投影位置行縱向切口，針對(duì)皮下組織肌肉進(jìn)行鈍性分離，充分暴露受傷的椎體與上、下位置的關(guān)節(jié)與椎板。針對(duì)患者骨折位置實(shí)施復(fù)位處理，接著選擇導(dǎo)針器將導(dǎo)針傳人受傷的椎體，使用克氏針固定椎體，最終進(jìn)行沖洗后縫合處理。

1.2.2 研究組

對(duì)研究組患者實(shí)施參照組同樣術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)開創(chuàng)后針對(duì)皮下組織肌肉進(jìn)行鈍性分離，充分暴露受傷的椎體與上、下位置的關(guān)節(jié)與椎板。通過C型臂與X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，分別在上、下椎體的椎弓根位置置入兩根椎弓根釘，使用撐開棒將椎體恢復(fù)到正常高度。該進(jìn)程中，醫(yī)師需要綜合參考患者手術(shù)前受傷椎體的神經(jīng)功能與手術(shù)過程中受傷椎體恢復(fù)情況來判斷是否需要進(jìn)行椎板切除。當(dāng)受傷椎體恢復(fù)后，將注射用針頭置入到椎體前部1/3位置，接著注入5mL硫酸鈣粉溶液，最后采用骨釘固定椎體椎弓根，并選擇骨蠟封閉釘?shù)揽赱3]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的手術(shù)療效優(yōu)良率；優(yōu)：治療結(jié)束后，脊柱回傳正常生理彎曲，經(jīng)X線檢查脊柱側(cè)彎完全消失，Cobb角≤5°；良：治療結(jié)束后，脊柱回傳正常生理彎曲，經(jīng)X線檢查脊柱側(cè)彎有顯著好轉(zhuǎn)，Cobb角較之治療前下降角度＞5°；差：治療結(jié)束后，上述標(biāo)準(zhǔn)均為達(dá)到或病情加重；總有效率=（優(yōu)+良）/所有例數(shù)×100%；治療前后的椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)均錄入至Excel 2010中予以校對(duì)，采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行處理。（±s）表示計(jì)量資料，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料。計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料用卡方（χ2）檢驗(yàn)。P評(píng)定檢驗(yàn)結(jié)果，P＞0.05提示無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效分析

研究組患者臨床療效優(yōu)良率為93.33%（14/15），明顯高于參照組80%（12/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 參照組和研究組臨床療效優(yōu)良率對(duì)比[n,(%)]

2.2 兩組患者治療前后的椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角分析

組間對(duì)比顯示，兩組患者治療前椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角無明顯差異（P＞0.05），但治療后，研究組患者椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者治療前后的椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后的椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角對(duì)比（±s）

注：*與組間同期比較，P＜0.05。

組別 時(shí)間 椎管侵占率（%） 傷錐前高壓縮比（%） Cobb角（度）參照組（n=15） 治療前 34.13±3.39 58.46±3.83 20.43±1.83治療后 27.03±4.10 80.49±4.97 16.08±2.02 t 5.169 13.598 6.181 P 0.000 0.000 0.000研究組（n=15） 治療前 34.42±3.52 58.03±4.09 20.09±2.09治療后 21.33±4.29* 93.48±4.28* 10.24±1.51*t 9.136 23.192 14.796 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

當(dāng)前臨床對(duì)于脊柱骨折患者，多以保守治療和手術(shù)治療為主，保持治療多為藥物及理療為主，治療周期長，患者需長時(shí)間忍受骨折疼痛，且患者需長時(shí)間的臥床休養(yǎng)，極易誘發(fā)長時(shí)間臥床可導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4]。

而傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式為內(nèi)固定手術(shù)治療，所有手術(shù)操作均在C型臂X線機(jī)直視的情況下進(jìn)行，其機(jī)械定位的準(zhǔn)確性可有效保障手術(shù)安全和有效性[5]。但在復(fù)位高度持續(xù)增加的情況下，患者椎體通常會(huì)存在空腔情況，導(dǎo)致內(nèi)固定術(shù)無法實(shí)現(xiàn)有效的填充，且椎弓根植骨通常都需要在異處進(jìn)行取骨操作，難以實(shí)現(xiàn)均勻的填充，無法重建已經(jīng)受損的椎體，并且大多數(shù)脊柱應(yīng)用通常都集中位于后柱，在一定程度上導(dǎo)致內(nèi)固定失敗率增高[6]。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是指經(jīng)皮通過椎弓根或椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥（聚丙烯酸甲酯，PMMA）以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，防止塌陷，緩解疼痛，甚至部分恢復(fù)椎體高度為目的一種微創(chuàng)脊椎外科技術(shù)[7-8]。椎體成形術(shù)可通過增強(qiáng)椎體強(qiáng)度，降低術(shù)后傷錐塌陷、螺釘彎曲、折斷等不良事件發(fā)生，臨床療效理想，再加上固話熱量降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較低，改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者術(shù)后快速骨愈合，短期內(nèi)完成生物降解，新骨完全長成，不影響患者正常生活[9]。這與鐘紅發(fā)[10]等人對(duì)老年性脊柱骨折采用單純內(nèi)固定和內(nèi)固定結(jié)合椎體后凸成形術(shù)治療的臨床價(jià)值解析研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果也顯示，內(nèi)固定及椎體成形術(shù)結(jié)合使用治療脊柱骨折患者，療效優(yōu)良率高達(dá)93.33%，顯著高于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療的80%，且治療后，內(nèi)固定及椎體成形術(shù)結(jié)合使用治療脊柱骨折患者椎管侵占率、傷錐前高壓縮比及Cobb角明顯優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)治療患者。

綜上所述，內(nèi)固定及椎體成形術(shù)結(jié)合使用治療脊柱骨折患者，手術(shù)療效顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。