李鳳英

（暨南大學附屬順德醫(yī)院，廣東 佛山 528305）

0 引言

FPFD是一種婦科常見病，是指患者盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷或損傷，進而引發(fā)的相關(guān)功能障礙，例如壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙等[1]。FPFD在女性產(chǎn)后42d的發(fā)生率高達50%[2]。FPFD如果治療不及時或方法不當，盆底功能障礙會逐漸加重，患者生活質(zhì)量也會降低[3]。陰道啞鈴訓練是臨床治療FPFD的常用方法，對盆底肌力恢復效果一般，現(xiàn)已不能滿足臨床需求。生物反饋電刺激是近年來興起的一種產(chǎn)后康復技術(shù)，具有安全性高、無痛、操作方便等優(yōu)點，現(xiàn)已得到臨床高度認可、贊同?；诖?，本研究選定本院2018年8月至2020年8月住院治療的64例產(chǎn)后FPFD患者，分組予以不同治療方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選定本院2018年8月 至2020年8月住院治療的64例產(chǎn)后FPFD患者，已得到倫理委員會審批，以“單盲隨機抽樣法”分組，實驗組（32例）：年齡在26-37歲，平均（31.59±3.44）歲；孕周在37-40周，平均（38.62±0.49）周；產(chǎn)次在1-4次，平均（2.52±0.37）次；體重在52-84kg，平均（68.92±8.44）kg。參照組（32例）：年齡在28-36歲，平均（31.52±3.38）歲；孕周在38-40周，平均（38.66±0.41）周；產(chǎn)次在1-3次，平均（2.49±0.31）次；體重在54-81kg，平均（68.85±8.27）kg。兩組相比P＞0.05，可比較。

納入標準：①足月妊娠、產(chǎn)科檢查正常。②均為單胎妊娠。③年齡≧18周歲。④產(chǎn)前陰道功能正常。⑤出現(xiàn)子宮脫垂、漏尿≧3次。⑥意識清醒、對答切題。⑦均知情，已簽署同意書。

排除標準：①合并泌尿系統(tǒng)感染者。②中途從此項研究退出者。③合并盆腔手術(shù)史者。④合并帕金森、人格分裂癥者。⑤合并惡性腫瘤者。⑥合并壓力性尿失禁、支氣管炎等疾病者。⑦合并巨大兒等產(chǎn)科高危因素者。⑧合并陰道壁囊腫者。

1.2 方法

參照組：在患者陰道中置入不同重量的啞鈴，指導患者收縮陰道將其夾住，從最輕的重量開始訓練，逐漸增加啞鈴重量，每日1次，每次15min，連續(xù)治療1月。

實驗組：采用神經(jīng)肌肉刺激治療儀（型號：PHENIXUIB4），頻率是8-33MHz，320-740us脈寬，指導患者排空膀胱，采取截石位，在陰道中置入不同電流強度的電刺激探頭，刺激盆底的神經(jīng)和肌肉，以盆底肌肉收縮，但不產(chǎn)生疼痛感為主。電流強度應控制在40mA以下，根據(jù)肌電圖反饋肌肉活動信息給產(chǎn)婦，指導肌肉收縮，每周2次，每次15-30min，連續(xù)治療1月。

1.3 觀察指標及判定標準

兩組治療效果均在治療1月后評價，觀察指標包括：（1）臨床療效判定標準：盆底肌肉肌力改善≧3級為顯效。盆底肌肉肌力改善≧2級為有效。未達到以上標準為無效?？傆行?。（2）盆腔松弛因子：抽取患者3mL空腹靜脈血，離心處理10min后，分離血清，以ELISA法檢測LN（層粘連蛋白）、RLX（松弛素）、TGF-β3（轉(zhuǎn)化生長因子β3）。（3）UDI-7（泌尿生殖系統(tǒng)疾病量表-7）評分：包括旅行、情感、活動、社會關(guān)系4個維度，共7個項目，0分為無影響，1分為輕度，2分為中度，3分為重度，生活質(zhì)量、得分呈負相關(guān)性[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 26.0 軟件檢驗，計量資料（盆腔松弛因子、UDI-7評分）組內(nèi)對比采用配對樣本t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗，以“±s”表示，計數(shù)資料（臨床療效）χ2檢驗，以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，具統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對比結(jié)果

實驗組臨床總有效率（93.75%）高于參照組（68.75%），P＜0.05，見表1。

表1 臨床療效對比結(jié)果[n/（%）]

2.2 盆腔松弛因子對比結(jié)果

治療前比較兩組血清LN、RLX、TGF-β3因子，P＞0.05；實驗組治療后均低于參照組，P＜0.05，見表2。

表2 盆腔松弛因子對比結(jié)果（±s）

表2 盆腔松弛因子對比結(jié)果（±s）

組別 LN（ug/L） RLX（ug/L） TGF-β3（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組（n=32） 44.62±6.26 32.62±5.26 68.92±12.34 61.26±10.34 53.92±9.46 36.92±6.43實驗組（n=32） 44.59±6.19 25.29±2.46 68.95±12.29 52.16±6.44 53.95±9.44 25.26±2.07 t 0.192 8.115 0.010 4.226 0.013 9.890 P 0.985 0.000 0.992 0.000 0.990 0.000

2.3 UDI-7評分對比結(jié)果

治療前比較兩組UDI-7評分，P＞0.05；實驗組治療后均低于參照組，P＜0.05，見表3。

表3 UDI-7評分對比結(jié)果（±s，分）

表3 UDI-7評分對比結(jié)果（±s，分）

組別 治療前 治療后 t P參照組（n=32）16.62±3.62 12.62±2.34 5.249 0.000實驗組（n=32）16.59±3.51 8.29±1.17 12.690 0.000 t 0.034 9.363 P 0.973 0.000

3 討論

產(chǎn)婦在分娩時由于肌肉極度擴張，肌肉筋膜、盆底韌帶會出現(xiàn)不同程度的損傷，盆底肌肉的興奮敏感性降低[6]。另外，對于初產(chǎn)婦而言，由于缺乏分娩經(jīng)驗，子宮口開大較慢，肌肉損傷的風險較高，子宮支持組織受損，極易引發(fā)腰骶痛、痔瘡、尿失禁、子宮脫垂等并發(fā)癥[7-8]。據(jù)流行病學調(diào)查顯示：近年來，隨著我國人們生活習慣改變、生活節(jié)奏加快，F(xiàn)PFD的發(fā)生率明顯增高[9]。FPFD患者由于盆底肌肉的強度降低，極易引發(fā)尿失禁等并發(fā)癥，降低性生活質(zhì)量，影響夫妻關(guān)系[10]。傳統(tǒng)陰道啞鈴訓練雖然費用低廉、操作簡單，但由于FPFD患者的PC肌本身強度的影響，陰道啞鈴訓練并不能取得理想的治療效果。

本研究顯示：實驗組臨床總有效率（93.75%）高于參照組（68.75%），實驗組治療后血清LN、RLX、TGF-β3因子、UDI-7評分均低于參照組，P＜0.05。表明生物反饋聯(lián)合電刺激應用于FPFD治療中臨床療效確切。分析如下：（1）生物反饋聯(lián)合電刺激對陰部神經(jīng)會形成一定的刺激，傳出纖維，增強肛提肌及其他盆底肌肉的功能，提高尿道的關(guān)閉壓，適當?shù)恼{(diào)整電刺激的時間，可改善盆底肌肉的血液循環(huán)，緩解肌纖維疲勞，促使盆底神經(jīng)活動正?；＃?）生物反饋聯(lián)合電刺激對陰部神經(jīng)形成刺激，傳入纖維，通過神經(jīng)元連接直至逼尿肌的肉核，將受損的神經(jīng)功能喚醒，幫助盆底功能恢復，改善陰道脫垂、子宮脫垂、尿失禁等情況。（3）生物反饋聯(lián)合電刺激具有無創(chuàng)傷、無痛苦、無需服藥、趣味性等特點，可讓盆底肌肉保持韌性，且柔軟放松，患者接受度、耐受性均較強。

綜上所述，PFPD患者采納生物反饋聯(lián)合電刺激治療，可有效改善患者盆底肌力，提高生活質(zhì)量，臨床應用、推廣價值均較高。