周末

（北京市社會福利醫(yī)院 B超室，北京 100085）

0 引言

婦科急腹癥是一組以劇烈腹痛為臨床表現(xiàn)的疾病，患者病情變化較快，相互之間鑒別困難，若不及時就醫(yī)將導致大出血、休克等危重癥狀，應(yīng)盡早診斷與治療[1]。因此，快速而準確的診斷方式對婦科急腹癥患者的生命安全具有重要的臨床意義。研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，超聲檢查是婦科急腹癥常用的檢查手段，以腹部超聲和經(jīng)陰道超聲為主，但單一途徑診斷效果不理想，為此有學者提出采用聯(lián)合診斷的方式對婦科急腹癥患者進行診斷。本研究分析經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月本院婦科收治的急腹癥患者148例，所有患者臨床可見腹痛、惡心、嘔吐等婦科急腹癥典型癥狀，患者和家屬簽署知情同意書。年齡：22-38歲，平均(30.28±5.87)歲；婚姻狀況：已婚100例，未婚48例，均存在性生活史；病程：4-26h，平均(11.28±2.87)h；體質(zhì)量45-78kg，平均(58.53±8.21)kg；有妊娠經(jīng)歷84例，無妊娠經(jīng)歷64例。本研究中存在陰道檢查禁忌證和嚴重溝通障礙或具有精神疾病史者予以排除。

1.2 檢查方法

經(jīng)陰道超聲方法：所有患者檢查前3h停止飲水、排空膀胱，取仰膀胱截石位，暴露會陰，采用一次性避孕套包裹住探頭(探頭頻率5.0-8.0Hz)，緩慢放入陰道內(nèi)部，通過傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等多種方式完成對患者腹部的掃查。完成陰道超聲檢查后，囑患者飲水、充盈膀胱，以便進行腹部超聲。經(jīng)腹部超聲方法：所有患者取仰臥位，膀胱保持充盈，囑患者平穩(wěn)呼吸，將探頭置于腹部(探頭頻率2.0-5.0Hz)，從不同切面掃描腹部(包括子宮、雙側(cè)輸卵管、卵巢等)，同時重點對患者疼痛部位進行掃查。

1.3 觀察指標

以病理診斷為準確定148例婦科急腹癥患者的疾病類型，采用TAS、TVS及TAS聯(lián)合TVS超聲圖像特征與診斷準確率、漏診率、誤診率，探討三種檢查方法的臨床應(yīng)用效果。其中TAS聯(lián)合TVS診斷準確率以其中任何一種與病理診斷結(jié)果一致為符合。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以率表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果及超聲圖像特征病理診斷結(jié)果

148例急腹癥患者中異位妊娠58例(39.19%)、黃體破 裂28例(18.92%)、急性盆腔炎28例(18.92%)、不全流產(chǎn)18例(12.16%)、卵巢囊腫破裂9例(6.08%)、胎盤早剝7例(4.73%)。超聲圖像特征：①異位妊娠：患者子宮體積增大，內(nèi)膜增厚，宮內(nèi)未見妊娠囊回聲，未破裂型36例(子宮體腔外有一低回聲包塊者)，破裂型22例(子宮底部或附件處見邊界欠清晰包塊，破裂初，由于新鮮出血及絨毛組織、腫塊呈高回聲類型，回聲分布紊亂)；②黃體破裂：本研究中黃體破裂腫塊以Ⅰ型囊腫型為主，可見較規(guī)則的黃體囊腫，邊界尚清楚，內(nèi)夾有纖細的光條、弱光點及少量弱回聲光斑，可呈網(wǎng)格狀；③急性盆腔炎：28例急性盆腔炎中包括急性子宮內(nèi)膜炎8例、子宮肌炎4例、輸卵管積膿6例、輸卵管卵巢膿腫10例，子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎患者子宮略增大，輪廓不清，肌層回聲減低不均勻，子宮內(nèi)膜增厚，回聲減低；輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫：輸卵管增粗，附件區(qū)可見迂曲的條帶樣低回聲，邊界毛躁，卵巢輕度增大，實質(zhì)回聲減低；④不完全流產(chǎn)：宮腔內(nèi)可見與宮壁界限清晰、欠規(guī)則、非均勻增強回聲團，其內(nèi)可見點片狀強回聲，可伴有不規(guī)則液性暗區(qū)，18例不完全流產(chǎn)中1例子宮內(nèi)膜息肉被誤診為不完全流產(chǎn)；⑤卵巢囊腫破裂：子宮大小正常，宮旁現(xiàn)輪廓不清、形態(tài)大小不一，且邊緣處回聲不正，內(nèi)部回聲強弱不定，9例卵巢囊腫破裂的患者1例患者誤診為宮外孕(因這例患者為囊腫破裂伴活動性出血，所以聲像圖上出現(xiàn)腹腔積液少至中量)；⑥胎盤早剝：首先底蛻膜區(qū)回聲帶消失，隨著病情進展，胎盤與宮壁間出現(xiàn)邊緣不清的液性暗區(qū)，或胎盤異常增厚，但對后壁胎盤，剝離面積小時，常漏診。

2.2 經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合診斷情況分析

經(jīng)腹部超聲+經(jīng)陰道超聲診斷準確率為95.95%，高于經(jīng)腹部超聲診斷準確率(83.11%)和經(jīng)陰道超聲診斷準確率(89.86%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.007、4.152，P＜0.05)；經(jīng)陰道超聲診斷準確率略高于經(jīng)腹部超聲準確率，但差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.891，P=0.089)，見表1。

3 討論

婦科急腹癥是臨床的常見病，具有病因多、發(fā)病急、病情重、進展快的特點，必須及時進行準確的診治，才可有效阻止病情進展[4]。因此，更加快速、精準的診斷方式對婦科急腹癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

目前，超聲檢查是診斷婦科急腹癥的主要診斷方法之一，分為經(jīng)腹部超聲和經(jīng)陰道超聲兩種方式，這兩種診斷方式各自存在優(yōu)缺點[5]。其中經(jīng)腹部超聲檢查具有較高的分辨率，但該檢查下的透視窗為膀胱，膀胱需充盈下接受檢查，同時該方法受到腹部脂肪、盆壁脂肪等相關(guān)因素的影響，使圖像質(zhì)量降低，造成診斷延誤；而經(jīng)陰道超聲檢查是使用超聲探頭通過陰道對腹腔狀況進行超聲診斷，直接與腹腔內(nèi)部組織接觸，使圖像質(zhì)量提高，且檢查前無需充盈膀胱即可直接探查，同時不易受肥胖、腸腔積氣、脂肪厚度的影響，縮短診斷時間，為進一步臨床治療爭取時間[6-7]。但經(jīng)陰道超聲檢查方法的視野小，無法有效顯示范圍較廣的病變，同時若患者無性生活史、罹患宮頸疾病等將無法應(yīng)用經(jīng)陰道超聲檢查[8]。因此，采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查后，對影像進行疊加，可獲取更清晰、敏感的臨床資料，提高診斷準確率。簡繼紅等[9]采用經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在80例婦科急腹癥患者的應(yīng)用效果，并與單純經(jīng)腹部超聲進行對比，結(jié)果聯(lián)合檢測的診斷準確率為顯著高于單純經(jīng)腹部超聲(95.00%VS77.50%，P＜0.05)。說明經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷婦科急腹癥更具優(yōu)勢。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲診斷準確率為95.95%，與簡繼紅的研究結(jié)論相似，但本研究與之不同之處是：①但純經(jīng)腹部超聲檢查的診斷準確率為83.11%，略高于簡繼紅的研究(77.50%)，可能與經(jīng)腹部超聲受影響因素多有關(guān)(如患者肥胖、腸腔積氣、脂肪厚度等)；②本研究在簡繼紅研究的基礎(chǔ)上增加單純經(jīng)陰道超聲檢查，可更突出聯(lián)合應(yīng)用的重要性。

表1 經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲及兩者聯(lián)合診斷情況分析(例，%)

另外，在本次研究中，經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲的漏診率、誤診率均為2.03%，低于單純經(jīng)腹部超聲檢查(8.78%、8.11%)和經(jīng)陰道超聲檢查(5.41%、4.73%)，從漏診率和誤診率的數(shù)據(jù)間接反映出兩種超聲聯(lián)合檢查的準確率更高。但在實際臨床診斷方面，必須結(jié)合患者的實際經(jīng)期進行綜合考慮，只有這樣，才可確保臨床診斷效果增強[10]。

綜上所述，針對婦科急腹癥患者實施經(jīng)腹部超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查，可有效提高診斷準確率，為臨床早期診斷、治療婦科急腹癥提供重要臨床依據(jù)。