趙俊，韓明順

（內(nèi)蒙古自治區(qū)國際蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010065）

0 引言

肺栓塞（PE）是指各類栓子脫落將肺動脈和其分支阻塞引發(fā)肺循環(huán)障礙的一類臨床綜合征，結(jié)合病情進展能分成急性肺栓塞（APE）、慢性肺栓塞（CPE）兩類[1-2]。右心功能不全是預(yù)測PE患者早期病死率一個獨立危險因素。國內(nèi)長期存在一種較為普遍錯誤認識，即PE屬于一種少見病，一定程度影響了對于PE的診斷意識，再加上PE對于診斷技術(shù)有著較高要求，最終使得國內(nèi)PE檢出率不高，部分患者因未得到正確及時診斷與合理治療而致殘致死[3]。PE患者主要死因是右心衰竭、急慢性或慢性肺動脈高壓及復(fù)發(fā)性PE等，其轉(zhuǎn)歸與治療程度緊密相關(guān)[4]。因右心解剖位置特殊，同時幾何構(gòu)型復(fù)雜，因此較難準確評定其功能。在當前較多評估右心室功能的方法當中，超聲心動圖有著無創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟、可重復(fù)性以及準確性等特點，成為評估右心室功能一類最常用影像學(xué)手段。然而超聲心動圖檢查中哪些指標可以更好地評估APE、CPE患者的右心功能當前仍未完全明確。為此，本文就超聲心動圖對APE、CPE患者右心功能改變的評估價值開展分析，給臨床提供一定指導(dǎo)作用，具體內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1 研究資料

選擇2018年1月至2019年12月本院收治的84例PE患者開展研究，包含48例APE患者，男25例，女23例；年齡在30～72歲，均值（55.68±12.45）歲。36例CPE患者，男20例，女16例；年齡在25～76歲，均值（56.02±11.48）歲。另外選取同期本院40例健康體檢者設(shè)為對照組，男22例，女18例；年齡在30～78歲，均值（54.48±12.86）歲。納入標準：（1）均存在程度不一的胸痛、胸悶、咳嗽以及呼吸困難等癥狀，并經(jīng)多層螺旋CT血管造影和肺動脈造影確診為PE，發(fā)病至救治時間≤40d者為APE，發(fā)病至救治時間＞40d者為CPE[4]。（2）年齡不低于18歲。（3）均取得患者和其家屬知情同意。排除標準：（1）存在其他原因造成右心室功能改變者。（2）存在左心功能不全者。（3）肺組織或者心臟存在器質(zhì)性病變者。（4）無完整臨床資料者。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會的審核，同時均取得患者和其家屬知情同意。

1.2 方法

選擇美國飛利浦IE33型超聲診斷儀和S5-1探頭，探頭頻率在1.4～4.2MHz，兩名具備豐富經(jīng)驗超聲科醫(yī)生開展檢查，常規(guī)行2DE檢查，連接心電圖，于心底短軸切面對肺動脈主干內(nèi)徑（MPA）開展測量，于心尖四腔切面對左心房橫徑（RA）、右心室橫徑（RV）和三尖瓣返流峰值壓差開展測量同時進行肺動脈收縮壓（PASP）計算。經(jīng)Simpsons法對右心室舒張末期容積（RVESV）、舒張末期容積（RVEDV）、每搏輸出量（RVSV）和右室射血分數(shù)（RVEF）開展計算。于TDI模式下對心尖四腔切面的三尖瓣環(huán)組織運動頻譜開展觀察，將心電圖的R波頂點當作等容收縮波，后是收縮期Sa波，而T波之后依次是等容舒張波與舒張早期Ea波，等到下一心動周期P波之后是舒張晚期Aa波，同時Aa波到下個心動周期的Ea波起始位置是等容收縮時間（ICT）+射血時間（ET）+等容舒張時間（IRT），Sa波起止段是ET，右室Tei=（ICT+IRT）/ET，以上各參數(shù)需開展3次測量后取平均值。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采取χ2檢驗，多組間比較采取方差檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 APE組及CPE組患者超聲心動圖對比

APE組的肺動脈栓塞比例明顯比CPE組高，右房、室增大比例明顯比CPE組低（P＜0.05），見表1。

表1 APE組及CPE組患者超聲心動圖對比 例（%）

2.2 三組患者右室解剖形態(tài)相關(guān)指標比較

APE組的RVAWT、RA及RV比對照組高，但差異不顯著（P＞0.05）；CPE組各項指標比對照組和APE組更高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者右室解剖形態(tài)相關(guān)指標比較 （±s）

表2 三組患者右室解剖形態(tài)相關(guān)指標比較 （±s）

注：和對照組比較，*P＜0.05；和APE組對比，#P＜0.05

組別 RA（mm） RV（mm）對照組（n=40） 32.78±3.52 29.10±4.58 APE組（n=48） 34.02±3.58 30.68±4.62 CPE組（n=36） 45.30±3.86*# 41.32±5.10*#F 95.36 165.42 P 0.001 0.001

2.3 三組患者右室功能指標及Tei指數(shù)比較

APE組RVESV、RVEDV、PASP及右室Tei指數(shù)比對照組更高，RVSV與RVEF比對照組更低，差異顯著（P＜0.05）；CPE組RVESV、RVEDV、PASP及右室Tei指數(shù)比對照組及APE組更高，RVSV與RVEF比對照組及APE組更低，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 三組患者右室功能指標及Tei指數(shù)比較 （±s）

表3 三組患者右室功能指標及Tei指數(shù)比較 （±s）

注：和對照組比較，*P＜0.05；和APE組對比，#P＜0.05

組別 RVEDV（mL） RVESV（mL） RVEF（%） RVSV（mL） PASP（mmHg） 右室Tei指數(shù)對照組（n=40） 61.25±13.68 21.10±5.78 62.35±5.10 39.68±10.30 35.86±6.30 0.36±0.06 APE組（n=48） 94.25±20.45* 35.50±8.65* 57.30±5.82* 31.58±8.42* 43.78±9.42* 0.50±0.05*CPE組（n=36） 105.96±26.45*# 48.80±12.40*# 51.40±6.35*# 23.62±6.80*# 57.20±10.58*# 0.64±0.10*#F 52.86 104.38 43.52 44.62 70.58 190.54 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

因右心室解剖結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，常規(guī)超聲缺乏右心室功能理想評估方法，而通過超聲心動圖中2DE及TDI技術(shù)能敏感、準確的對CPE、APE患者右心功能進行評估，為臨床醫(yī)師制定有關(guān)治療方案提供一定參考依據(jù)[5-6]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，APE組患者75.00%能觀察到右房、室增大，而CPE組患者均能觀察到右房、室增大，說明CPE所致的心室重構(gòu)比APE更明顯。APE組中18.75%存在肺動脈栓塞，而CPE組無栓塞發(fā)生。CPE組RA及RV比對照組、APE組更高，但APE組幾項指標和對照組無顯著差異，原因是APE主要是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)、低氧血癥等引發(fā)的肺血管痙攣及循環(huán)阻力升高，使得肺動脈壓、右室負荷上升，進而引發(fā)右心功能變化或衰竭。CPE患者因長期右心室高負荷能出現(xiàn)右心重構(gòu)，隨病情發(fā)展，右心收縮能力、泵血功能不斷下降，引發(fā)收縮及舒張末期容積升高和射血分數(shù)下降，因此，CPE患者比APE患者更易出現(xiàn)右室解剖結(jié)構(gòu)及幾何形態(tài)變化[7]。APE組RVESV、RVEDV、PASP比對照組更高，RVSV與RVEF低于對照組，CPE組RVESV、RVEDV、PASP比對照組、APE組更高，RVSV與RVEF比對照組、APE組更低，提示PE患者病情由急性期轉(zhuǎn)變至慢性期，右室收縮及泵血能力也在降低，可能和長期肺動脈壓力及右心負荷過高引發(fā)心室重構(gòu)相關(guān)，經(jīng)2DE能對右室收縮功能有關(guān)參數(shù)開展準確測量，在評定PE患者病情中意義重大[8-9]。PE患者多存在右室功能損傷，經(jīng)TDI技術(shù)對右室Tei指數(shù)開展檢測能得出其右室功能改變。本次研究發(fā)現(xiàn)，APE組右室Tei比對照組更高，CPE組右室Tei比對照組及APE組更高，說明APE與CPE患者的右室舒縮功能存在明顯減退，同時APE患者Tei指數(shù)改變可比右室解剖形態(tài)改變出現(xiàn)更早，伴隨病情進展變化幅度相應(yīng)增加，經(jīng)TDI技術(shù)及Tei指數(shù)能對右心功能變化做出準確評估[10]。

總之，經(jīng)2DE及TDI技術(shù)能準確、客觀、敏感反映出急慢性肺栓塞患者的右心功能改變，是評定該類患者右心功能的良好檢查方法。