孫敏敏

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院老年醫(yī)學(xué)科，江蘇 南通 226001）

對于缺血性腦卒中患者應(yīng)采取有效的藥物治療和健康的生活方式來防止病情再次發(fā)作，即二級預(yù)防[1]。他汀類調(diào)脂藥可顯著降低缺血性腦卒中患者的復(fù)發(fā)率，已成為缺血性腦卒中二級預(yù)防的基本用藥，但我國缺血性腦卒中依然呈高復(fù)發(fā)率趨勢，與缺血性腦卒中患者出院后未堅(jiān)持執(zhí)行正確的二級預(yù)防措施有關(guān)，其中應(yīng)用他汀類調(diào)脂藥依從性差為主要復(fù)發(fā)原因之一[2]。本文回顧性分析老年缺血性腦卒中他汀類藥物二級預(yù)防的依從性情況及其影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年12月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院診治的79例老年缺血性腦卒中患者的臨床資料，其中男性41例，女性38例；年齡60～93歲，平均（69.22±4.98）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[3]及臨床影像學(xué)檢查確診；發(fā)病時(shí)間在1個(gè)月內(nèi)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：急慢性肝病、內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤者；合并嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；他汀類藥物禁忌證者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會研究批準(zhǔn)。

1.2 方法 調(diào)查79例老年缺血性腦卒中患者服用他汀類藥物情況，采用Morisky標(biāo)準(zhǔn)[4]評估患者的服藥依從性，將完全依從歸為依從性好組（患者遵照醫(yī)囑，既定用藥方案服藥），將部分依從或不依從歸為依從性差組（因各種原因隨意加減藥、自行停藥及斷續(xù)用藥等），比較兩組患者年齡、戶籍、婚姻、性別、文化、經(jīng)濟(jì)收入、病程、用藥種類、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療費(fèi)用、對疾病了解程度（包括缺血性腦卒中知識、二級預(yù)防重要性、他汀的藥物作用機(jī)制等）、他汀藥物不良反應(yīng)等基礎(chǔ)資料的差異，并將單因素分析有差異的指標(biāo)納入Logistic回歸分析篩選對依從性的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；采用Logistic回歸分析篩選影響他汀類藥物應(yīng)用依從性的影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應(yīng)用依從性的單因素分析 79例老年缺血性腦卒中患者口服他汀依從性好50例，依從性差29例；依從性差組患者中年齡≥80歲、未婚或其他、低學(xué)歷、鄉(xiāng)村戶籍、用藥種類≥4種、經(jīng)濟(jì)收入差、非醫(yī)保、醫(yī)患關(guān)系一般、二級預(yù)防認(rèn)知未掌握、存在他汀不良反應(yīng)的占比高于依從性好組的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應(yīng)用依從性的單因素分析[例(%)]

2.2 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應(yīng)用依從性的Logistic回歸分析 分析結(jié)果顯示，缺少二級預(yù)防認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)收入低、藥物不良反應(yīng)、醫(yī)患關(guān)系一般是老年缺血性腦卒中他汀類藥物應(yīng)用依從性的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 老年缺血性腦卒中他汀類藥物應(yīng)用依從性的Logistic回歸分析

3 討論

缺血性腦卒中二級預(yù)防目的是防止再次復(fù)發(fā)，具體措施主要以改善不良生活方式及正確用藥為主[5]。他汀藥物具有調(diào)脂、抗動脈的粥樣硬化、拮抗炎癥反應(yīng)、抗氧化等多種生物學(xué)功效，可使動脈粥樣硬化性老年缺血性腦卒中患者再發(fā)缺血性腦血管事件明顯減少，該種干預(yù)模式對腦血管?。o論有無高脂血癥）的二級預(yù)防有良好效果[6-7]。

本文調(diào)查結(jié)果顯示，79例老年缺血性腦卒中患者口服他汀依從性好者50例（63.29%），依從性差者29例（36.71%）。Logistic回歸分析影響他汀類藥物依從性的危險(xiǎn)因素包括：①對缺血性腦卒中二級預(yù)防及他汀類藥物認(rèn)知不足，依從性下降，患者對缺血性腦卒中的認(rèn)識不足，未能正確認(rèn)識再次復(fù)發(fā)帶來的危害，特別是無癥狀穩(wěn)定期患者認(rèn)為無明顯癥狀，沒必要應(yīng)用他汀藥物進(jìn)行預(yù)防，依從性下降。②經(jīng)濟(jì)情況，經(jīng)濟(jì)水平的高低直接影響患者用藥的依從性，老年缺血性腦卒中的患者需要長期服藥甚至終身服用他汀藥物，而許多老年缺血性腦卒中患者自身還患有其他方面的疾病，因此患者需要較為雄厚的經(jīng)濟(jì)實(shí)力來維持藥物的供給，經(jīng)濟(jì)收入低的患者無法承擔(dān)長期的治療費(fèi)用，因此依從性會受到影響。③他汀藥物的正確應(yīng)用能顯著降低心腦血管事件的發(fā)生率，但其也存在肝損、肌痛等不良反應(yīng)，在藥物使用過程中患者存在較多疑慮，故而實(shí)際臨床依從性下降。④醫(yī)患關(guān)系也是影響依從性的原因，醫(yī)患關(guān)系融洽，患者則能理解各項(xiàng)臨床治療的目的與意義，使得他汀二級預(yù)防治療依從性較高，如果患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生不信任感進(jìn)而可能影響他汀服藥依從性。老年缺血性腦卒中患者二級預(yù)防中應(yīng)采取相應(yīng)措施提高依從性，通過講座、電話、多媒體、微信等長期、定時(shí)、持續(xù)方式對患者進(jìn)行腦卒中二級預(yù)防知識的健康教育，有助于患者從院內(nèi)到院外得到動態(tài)有效提示，進(jìn)而形成正確的用藥觀念，并改善自身服藥依從性行為；強(qiáng)化老年缺血性腦卒中二級預(yù)防相關(guān)健康教育，尤其是家屬參與的健康教育模式，可以有效提高家屬的照護(hù)水平與配合程度，進(jìn)而提高患者服藥及危險(xiǎn)因素干預(yù)的依從性；注重因人而異和有效的原則，盡量選擇價(jià)格適中的國產(chǎn)他汀藥物，同時(shí)簡化治療方案以降低醫(yī)療費(fèi)用的支出；注意提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平與溝通能力，促進(jìn)良好而充滿信任的醫(yī)患關(guān)系，提高患者服藥的依從性[8]。

綜上，老年缺血性腦卒中患者二級預(yù)防他汀類藥物依從性較差，影響因素復(fù)雜，應(yīng)實(shí)施針對性措施提高依從性。