申 亮

（冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院中醫(yī)科，河北 邯鄲 056200）

慢性肺源性心臟病是由慢性阻塞肺氣腫所引發(fā)，凝血因子活性提高導致凝血功能增強，發(fā)生血液高凝，進而引發(fā)彌漫性血管內凝血，是導致肺源性心臟病患者病情加重和死亡的重要因素。慢性肺源性心臟病急性發(fā)作期容易伴發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭等嚴重并發(fā)癥。臨床治療多采取的是西藥對癥治療，但效果欠佳[1]。中醫(yī)認為，慢性肺源性心臟病屬于“喘證”范疇，其病因為反復感受風寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢等，肺傷日久必及于心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。真武湯合血府逐瘀湯由制附子、茯苓等組成，具有溫陽利水、活血化瘀等功效，常用于治療心肺功能低下的相關疾病[2]。本研究旨在探討真武湯合血府逐瘀湯對慢性肺源性心臟病急性期患者心肺功能和炎性因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年7月冀中能源峰峰集團有限公司總醫(yī)院收治的64例慢性肺源性心臟病急性期患者的臨床資料，根據隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組患者中男性22例，女性10例；年齡 45～75 歲，平均（63.23±5.16）歲；病程 4～12年，平均（7.35±1.64）年。觀察組患者中男性24例，女性8例；年齡43～75歲，平均（64.05±4.84）歲；病程3～15年，平均（7.46±1.85）年。兩組患者臨床一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可比。本研究已經院內醫(yī)學倫理委員會審核并批準，且患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：參照《慢性肺源性心臟病的識別與診斷》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；溝通無障礙者；配合度高者等。排除標準：合并有其他器官嚴重功能損傷者；合并惡性腫瘤者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并血液病者；嚴重精神障礙者等。

1.2 方法 對照組患者接受常規(guī)治療，如強心、利尿、止咳平喘、抗感染治療。觀察組患者接受常規(guī)+真武湯合血府逐瘀湯治療，常規(guī)治療同對照組，真武湯合血府逐瘀湯配方：制附子、桔梗、枳殼各10 g，茯苓、牛膝各15 g，白芍、赤芍、生姜、當歸、柴胡各9 g，白術、桃仁、紅花各12 g，炙甘草6 g，黃芪和葶藶子各30 g。出現(xiàn)心悸癥狀加遠志和炒柏子仁各12 g；嚴重水腫者加漢防己和五加皮各15 g。加水煎至300 mL，150 mL/次，2次/d，兩組患者均接受為期15 d的連續(xù)治療。

1.3 觀察指標 ①治療后的臨床療效依據《慢性肺源性心臟病的識別與診斷》[3]進行評估，顯效：心功能提升2級或以上，急性期癥狀基本消失；有效：心功能提升1～2級，急性期癥狀有明顯改善；無效：心功能未有明顯提升，急性期癥狀仍然存在，或者病情加重?？傆行?顯效率+有效率。②治療前后心功能，用超聲心電圖檢測心輸出量（CO）、每搏量（SV）、心臟指數(shù)（CI）水平。③治療前后肺功能，用肺功能檢測儀檢測用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼吸量 / 用力肺活量（FEV1/ FVC）水平。④治療前后炎性因子，抽取患者治療前后晨起空腹靜脈血3 mL，離心（轉速3 000 r/min，時間5 min），取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-4（IL-4）、白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組患者總有效率93.75%高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后，兩組患者CO、SV、CI水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CO：心輸出量；SV：每搏量；CI：心臟指數(shù)。

組別 例數(shù)CO(L/min) SV(mL/次 ) CI[ L/(min·m2)]治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 4.23±1.34 4.88±1.22* 51.72±5.01 56.27±5.14* 2.84±0.49 3.15±0.59*觀察組 32 4.21±1.27 5.52±1.16* 51.16±4.80 62.15±5.38* 2.81±0.56 3.61±0.71*t值 0.061 2.151 0.457 4.470 0.228 2.819 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 肺功能 治療后，兩組患者FVC、FEV1、FEV1/ FVC水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

表3 兩組患者肺功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1：第1秒用力呼氣量；FEV1/FVC：第1秒用力呼吸量 / 用力肺活量。

組別 例數(shù)FVC(L) FEV1(L) FEV1/FVC(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 1.55±0.41 1.93±0.44* 1.36±0.28 1.72±0.35* 60.14±7.15 68.24±8.15*觀察組 32 1.57±0.34 2.34±0.57* 1.35±0.27 2.11±0.40* 60.05±7.28 74.26±9.13*t值 0.212 3.221 0.145 4.151 0.050 2.783 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 炎性因子 治療后，兩組患者血清TNF-α、IL-4、IL-6水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 4。

表4 兩組患者炎性因子比較(±s)

表4 兩組患者炎性因子比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-4：白介素-4；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù)TNF-α(pg/mL) IL-4(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 67.11±5.65 36.49±5.17* 39.87±8.24 31.65±7.94* 21.11±6.27 16.95±5.03*觀察組 32 67.39±5.42 32.81±4.54* 40.16±8.12 23.36±8.15* 20.16±6.15 12.83±4.16*t值 0.202 3.026 0.142 4.121 0.612 3.571 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病的初始環(huán)節(jié)是慢性阻塞性肺疾病患者炎癥細胞釋放多種炎性因子一起參與氣道壁、肺泡壁的結構破壞和重塑，該病的發(fā)病機制與體液因素、組織因素、神經因素等多方面有關。臨床治療以強心、利尿、抗感染等常規(guī)治療為主，但效果欠佳，患者治療周期較長，預后不佳。

中醫(yī)認為，慢性肺源性心臟病病因在于機體正氣不足，抵抗力低下，以致邪氣入體，肺氣宣降失司，發(fā)為喘咳，若反復發(fā)作則肺傷日久必及于心[4]。對于慢性肺源性心臟病的治療，中醫(yī)以溫陽利水、止咳平喘、活血化瘀為主，本研究采用的真武湯合血府逐瘀湯以真武湯為基礎，真武湯中白術健脾燥濕；茯苓利水；生姜能輔助附子溫腎陽以化氣性水；白芍利水，再配以血府逐瘀湯，方中當歸、赤芍、桃仁、紅花用以活血化瘀；桔梗用以宣肺；與枳殼合用以行氣活血；牛膝用以活血祛瘀并引淤血下行；黃芪和葶藶子用以補元氣、平咳喘、利水消腫；炙甘草用以調和諸藥；真武湯合血府逐瘀湯可使陽氣得復，有溫陽利水之功效，又有活血祛瘀之功，心腎同治，兼顧標本[5-6]。本研究結果中，觀察組患者臨床總有效率高于對照組；治療后，觀察組患者CO、SV、CI水平及FVC、FEV1、FEV1/FVC水平高于對照組，提示真武湯合血府逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病急性期，能夠顯著提高患者臨床療效，同時有效改善患者的肺功能、心功能。血清炎性因子是反應炎癥情況的重要指標，TNF-α參與炎癥反應，機體發(fā)生炎癥反映該數(shù)值會顯著升高；IL-4、IL-6是由活化T細胞產生的淋巴因子，參與炎癥反應。藥理學研究發(fā)現(xiàn)，赤芍中丹皮酚類成分能夠抑制多種球菌、桿菌等，具有抗炎作用[7]；黃芪中總黃酮可通過降低血清脂質過氧化物及滑膜細胞產生的白介素細胞因子，達到抗炎效果[8]。本研究結果中，觀察組患者血清TNF-α、IL-4、IL-6水平均低于對照組，提示真武湯合血府逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病急性期，可有效降低患者炎性因子水平，抑制炎癥反應。

綜上，真武湯合血府逐瘀湯治療慢性肺源性心臟病急性期，能夠顯著提高患者臨床療效，同時有效改善患者的肺功能、心功能，有效抑制炎癥反應的發(fā)生，提高治療效果，值得推廣。