孫 建

（商丘仁和中醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科，河南 商丘 476099）

心力衰竭并非一種獨(dú)立的疾病，是由其他心臟疾病導(dǎo)致的心臟泵血功能受損的表現(xiàn)，而冠心病是促使其發(fā)生的常見(jiàn)因素之一，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，臨床西醫(yī)常采用β受體阻滯劑、利尿劑等多種藥物治療冠心病心力衰竭，但其效果不夠理想，且易引起不良反應(yīng)，因此，迫切需要改進(jìn)治療方案以提高治療有效性與安全性。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心力衰竭屬于“胸痹”“喘證”“水腫”范疇，其治療原則應(yīng)以活血化瘀、補(bǔ)氣養(yǎng)陰為主[1]。益氣通脈湯中含有黃芪、丹參、川芎等多味中藥，具有溫陽(yáng)通脈之效。為觀察益氣通脈湯對(duì)冠心病心力衰竭患者的效果，本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的治療方式，旨在探討益氣通脈湯對(duì)冠心病心力衰竭患者心功能、N端-腦鈉肽前體（Nt-proBNP）與炎性因子的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取商丘仁和中醫(yī)院2018年11月至2020年10月收治的64例冠心病心力衰竭患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各32例。對(duì)照組患者年齡48～77歲，平均（69.89±2.32）歲；其中男性、女性分別18例、14例；病程4～12年，平均（7.85±1.26）年；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)[2]：Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例。觀察組患者年齡47～78歲，平均（70.55±2.04）歲；其中男性、女性分別19例、13例；病程4～11年，平均（7.79±1.12）年；NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)5例。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照西醫(yī)《心臟內(nèi)科疾病診斷治療指南》[3]與中醫(yī)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；有冠心病、心力衰竭的典型癥狀，且經(jīng)冠脈造影檢查確診；年齡＜80歲等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心源性休克、急性心肌梗死；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重全身性感染等。本研究已得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者與家屬均對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予鹽酸貝那普利片（成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，10 mg/次，1次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg/片）口服治療，47.5 mg/次，1次/d；螺內(nèi)酯片（通化長(zhǎng)城藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22020314，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用益氣通脈湯輔助治療，藥方組成：黃芪30 g，丹參20 g，黨參15 g，降香、紅花、川芎各10 g，三七粉6 g。同時(shí)，應(yīng)在此基礎(chǔ)上辨證加減方，若氣滯嚴(yán)重者，可加入香附10 g，柴胡10 g；陽(yáng)虛者，可加入桂枝10 g，附片5 g；陰虛者，可加入生麥冬、地黃各10 g；痰濁者，可加入陳皮、半夏各10 g，水煎煮至200 mL，早晚服用，1劑/d。兩組患者均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①于治療后觀察并比較兩組患者的臨床療效，根據(jù)NYHA心功能分級(jí)[2]評(píng)定，顯效：心功能改善等級(jí)≥2級(jí)；有效：心功能改善1級(jí)；無(wú)效：心功能未有改善，甚至加重，總有效率=顯效率+有效率。②于治療前后對(duì)比兩組患者心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、舒張末期室間隔厚度(IVST)、舒張末期左心室內(nèi)徑（LVEDD），使用彩色多普勒超聲顯像儀檢測(cè)。③于治療前后對(duì)比兩組患者的血清Nt-proBNP、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）水平，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，離心（3 500 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min），取血清，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)Nt-proBNP，應(yīng)用放射免疫法檢測(cè)IL-6、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患者治療后臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 心功能 治療后，兩組患者LVEF水平均較治療前升高，且觀察組高于對(duì)照組；兩組患者IVST、LVEDD水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者心功能比較(±s)

表2 兩組患者心功能比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；IVST：舒張末期室間隔厚度；LVEDD：舒張末期左心室內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) IVST(mm) LVEDD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 34.62±8.28 52.36±3.62* 15.05±2.78 11.10±1.52* 64.26±5.05 55.56±2.67*對(duì)照組 32 34.55±7.37 45.50±4.04* 15.10±2.65 13.39±1.49* 64.66±4.98 59.68±3.33*t值 0.036 7.154 0.074 6.086 0.319 5.460 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平 治療后，兩組患者血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平均較治療前降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

表3 兩組患者血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Nt-proBNP：N端-腦鈉肽前體；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) Nt-proBNP(pg/mL) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 1 649.50±416.67 477.78±189.65* 50.06±8.68 34.64±6.26* 277.78±25.50 165.56±18.89*對(duì)照組 32 1 650.26±422.22 779.80±201.01* 48.76±7.56 42.22±5.79* 279.65±24.06 213.33±21.82*t值 0.007 6.182 0.639 5.029 0.302 9.363 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著對(duì)冠心病心力衰竭疾病研究的深入，發(fā)現(xiàn)心室重構(gòu)是其發(fā)生的重要機(jī)制，因此在治療時(shí)，改善患者心功能、抑制其心室重構(gòu)、延緩病情進(jìn)展是治療的關(guān)鍵[5]。臨床常采用對(duì)癥支持治療來(lái)緩解冠心病心力衰竭患者的臨床癥狀，但對(duì)于改善其心室重構(gòu)作用較小，不利于患者的心肌恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心力衰竭屬于本虛標(biāo)實(shí)證，主要病因?yàn)闅庋嗷ツz結(jié)，產(chǎn)生瘀血，血瘀阻滯脈絡(luò)，導(dǎo)致水液運(yùn)行障礙，又可阻閉衛(wèi)氣營(yíng)血的運(yùn)行，使氣虛、脈弱、從而造成血行無(wú)力，脈絡(luò)阻滯，日久心氣、心陰、心陽(yáng)均虛弱，以致心力衰竭。益氣通脈湯中黃芪可補(bǔ)中益氣、利氣消腫；丹參、黨參可活血化瘀、安神寧心；降香可理氣鎮(zhèn)痛；紅花、川芎、三七粉可活血定痛、行血化瘀，諸藥合用，可達(dá)益氣助陽(yáng)、活血祛瘀的療效[6]。LVEF可用于評(píng)估冠心病心力衰竭患者的心肌收縮能力，其水平可隨心肌收縮能力的強(qiáng)弱變化；IVST升高可提示患者心臟后負(fù)荷增加，從而造成心肌肥厚；LVEDD升高可提示患者心功能受損。文志遠(yuǎn)等[7]研究結(jié)果表明，益氣通脈湯可增強(qiáng)冠心病心力衰竭患者的心功能。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的臨床總有效率與LVEF水平均高于對(duì)照組，且IVST、LVEDD水平低于對(duì)照組，提示使用益氣通脈湯輔助治療可有效改善冠心病心力衰竭患者的心功能，提升治療效果。有研究指出，冠心病心力衰竭發(fā)生時(shí)，可導(dǎo)致機(jī)體呈現(xiàn)微炎癥狀態(tài)，從而加重心肌損傷，促進(jìn)心室重構(gòu)[8]。Nt-proBNP水平變化與冠心病心力衰竭患者的心衰程度呈正相關(guān)，其可用來(lái)評(píng)估患者的心衰程度；TNF-α、IL-6作為患者機(jī)體常見(jiàn)的炎性因子，其水平升高可加重患者心肌損傷，促進(jìn)疾病進(jìn)展。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，黃芪中的皂苷，具有活血化瘀的作用，其可通過(guò)緩解冠心病心力衰竭患者心肌供血，來(lái)提高心肌收縮力，減少心肌耗氧；丹參中含有丹參酮，可降低患者機(jī)體血液黏度，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善心室重構(gòu)[9-10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后的血清Nt-proBNP、TNF-α、IL-6水平均低于對(duì)照組，提示使用益氣通脈湯輔助治療可減輕冠心病心力衰竭患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而減少心肌損傷，抑制心室重構(gòu)。

綜上，使用益氣通脈湯輔助治療冠心病心力衰竭患者，可有效減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，減少心肌損傷，從而改善心功能，抑制心室重構(gòu)，提升治療效果，值得臨床進(jìn)一步研究。