黃 雯

（四川省護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院心血管腎內(nèi)科，四川 成都 610100）

狼瘡性腎炎是指一種特殊的免疫疾病，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡和雙腎的不同病理類型的免疫損傷相關(guān)，并伴有明顯的腎臟損傷，其主要癥狀表現(xiàn)為盤狀紅斑、血尿等?；颊甙l(fā)病后治療不及時可能導(dǎo)致其機(jī)體器官受損，進(jìn)而出現(xiàn)皮膚與神經(jīng)系統(tǒng)病變，危及患者生命[1]。狼瘡性腎炎治療藥物較多，常見的有來氟米特，作為一種免疫抑制劑，來氟米特具有低毒性的特點(diǎn)，該藥物可抑制細(xì)胞增殖和過度的免疫反應(yīng)，并改善腎間質(zhì)纖維化，但不良反應(yīng)發(fā)生率較高。百令膠囊主要成分有冬蟲夏草菌絲體干粉，能夠發(fā)揮滋補(bǔ)肺腎、益精氣的功效，對于緩解患者臨床癥狀具有顯著效果[2]。本研究以百令膠囊聯(lián)合來氟米特對狼倉性腎炎患者血肌酐（Scr）、24 h尿蛋白定量（24 hUpro）與炎性因子水平的影響為重點(diǎn)進(jìn)行探討，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以四川省護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院2019年2月至2020年2月接收的64例狼瘡性腎炎患者為研究對象，基于隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對照組（32例）和觀察組（32例）。對照組患者病程5～22個月，平均（12.61±1.92）個月；年齡23～48歲，平均（33.26±3.96）歲；其中男、女患者分別為18、14例；觀察組患者病程6～22個月，平均（12.70±1.88）個月；年齡22～49歲，平均（33.37±4.02）歲；其中男、女患者分別為19、13例。對比分析兩組患者一般資料（病程、年齡、性別），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《狼瘡性腎炎診治循證指南(2016)》[3]與《狼瘡性腎炎的病因病機(jī)及分期論治》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；24 hUpro＞1.5 g 者；Scr水平＜265.2 μmol/L 者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他臟器器官嚴(yán)重疾病者；空腹血糖＞7.0 mmol/L者等。本研究經(jīng)患者或家屬知情同意，且獲得四川省護(hù)理職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組患者口服來氟米特片（福建匯天生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050175，規(guī)格：10 mg/片），初始用藥50 mg/d，后續(xù)根據(jù)病情變化減少，以10 mg/d或20 mg/d劑量進(jìn)行治療，1次/d。觀察組患者使用百令膠囊（杭州中美華東制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10910036，規(guī)格：0.2 g/粒）口服+口服來氟米特片（用藥方法與劑量同對照組），根據(jù)患者身體情況，服用劑量0.4 g～1.2 g/次，3次/d，患者若存在慢性腎功能不全時，其服用劑量為0.8 g/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)給藥21 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效判定，顯效：患者皮疹、關(guān)節(jié)炎等癥狀基本消失，尿沉渣檢驗正常；有效：上述癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24 hUpro降低＞50%；無效：各項癥狀、體征均無明顯好轉(zhuǎn)，總有效率=顯效率+有效率[3]。②抽取兩組患者治療前后晨起時空腹靜脈血6 mL，做離心處理（轉(zhuǎn)速4 000 r/min，時間5 min），-70℃環(huán)境下保存待檢，以全自動生化分析儀測定Scr，并采集兩組患者晨尿5 mL，以尿液化學(xué)分析儀測定24 hUpro。③血液采集與血清制備方法同②，使用酶聯(lián)免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（皮疹、惡心嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶上升）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示，分別采用χ2、t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 與對照組相比，觀察組患者臨床總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 Scr、24 hUpro水平 治療后兩組患者Scr、24 hUpro水平較治療前比較均降低，且觀察組較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Scr、24 hUpro水平比較(±s)

表2 兩組患者Scr、24 hUpro水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；24 hUpro：24 h尿蛋白定量。

組別 例數(shù) Scr(μmol/L) 24 hUpro(g)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 182.63±40.23 117.14±39.46*4.84±1.43 1.70±0.61*觀察組 32 178.26±38.61 93.61±32.69*4.37±1.26 0.68±0.20*t值 0.443 2.598 1.395 8.988 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平較治療前均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) Il-6(ng/L) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 32 355.05±51.57 246.39±35.13* 28.36±4.39 16.93±2.11* 163.69±16.36 136.77±12.05*觀察組 32 351.33±50.21 189.36±36.28* 28.42±4.55 8.40±0.93* 162.36±15.01 106.36±10.11*t值 0.278 6.081 0.054 20.926 0.339 10.411 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反應(yīng) 與對照組相比，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

相關(guān)研究顯示，狼瘡性腎炎發(fā)病與遺傳、藥物、免疫反應(yīng)、環(huán)境以及感染等多種因素相關(guān)[5]。治療狼瘡性腎炎主要包括兩個方面，一是維持性治療，二是誘導(dǎo)性治療，前者指的是應(yīng)用免疫藥物治療，來氟米特為免疫抑制性藥物，該藥物治療狼倉性腎炎的原則主要是減少蛋白尿、改善患者腎功能，以減輕紅斑狼瘡活躍度[6]。

百令膠囊是一種中成藥，具有補(bǔ)肺腎、益精氣等作用，對慢性腎功能不全具有一定的治療效果。Scr、24 hUpro水平表達(dá)與患者腎功能密切相關(guān)，可有效反映其腎功能狀況，當(dāng)患者腎功能受到損傷時兩者水平會升高，影響患者病情的恢復(fù)。百令膠囊能抑制腎殖質(zhì)纖維化，進(jìn)而發(fā)揮修復(fù)腎小管的作用；該藥劑中含有冬蟲夏草菌絲體干粉，其能有效改善患者的免疫力，降低尿道感染的風(fēng)險，避免不良反應(yīng)情況的發(fā)生[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率高于對照組，Scr、24 hUpro水平與不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，表明百令膠囊聯(lián)合來氟米特對狼倉性腎炎患者治療效果顯著且安全性較高，并能促進(jìn)其腎功能改善。

血清CRP是多功能的一種細(xì)胞炎癥因子，正常水平可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，其水平升高時易引起炎癥疾病，并在狼瘡性腎炎患者中普遍存在。百令膠囊中包括微量元素、氨基酸、蟲草多糖等物質(zhì)，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用，對于低蛋白血癥具有糾正的效果，有利于炎癥狀態(tài)的改善[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清CRP水平低于對照組，表明百令膠囊聯(lián)合來氟米特能夠降低狼倉性腎炎患者機(jī)體炎性因子水平。

綜上，百令膠囊聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低，同時能改善患者腎功能與炎癥狀態(tài)，利于患者身體康復(fù)，值得臨床推廣。