蔣博雁

（海門市第四人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226100）

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科臨床常見(jiàn)的手術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉藥物的選擇及其劑量、給藥方式均會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生一定的影響。布比卡因+葡萄糖麻醉雖能緩解產(chǎn)婦疼痛，但麻醉時(shí)間較短，且用量大時(shí)可致血壓下降，心率減慢，對(duì)于穩(wěn)定患者生命體征效果較差。舒芬太尼親脂性強(qiáng)，更易通過(guò)血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較高，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果。在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中使用該麻醉藥物對(duì)于減少不良反應(yīng)具有重要意義，且具有較高的生命體征穩(wěn)定性[1]。本研究旨在探討剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中應(yīng)用小劑量舒芬太尼對(duì)產(chǎn)婦寒顫、牽拉痛的預(yù)防及對(duì)其生命體征的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取海門市第四人民醫(yī)院2017年10月至2019年10月接收的100例剖宮產(chǎn)手術(shù)足月妊娠產(chǎn)婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）與觀察組（50例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（27.13±0.28）歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；孕周38～42周，平均（38.61±0.24）周。觀察組產(chǎn)婦年齡22～35歲，平均（27.12±0.25）歲；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；孕周37～41周，平均（38.56±0.26）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦或家屬知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)體征者；無(wú)高危妊娠和術(shù)前胎兒宮內(nèi)窘迫者；足月產(chǎn)婦等。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦術(shù)前出現(xiàn)高危妊娠與胎兒宮內(nèi)窘迫狀況；存在藥物過(guò)敏史與重大疾病史者；產(chǎn)婦配合度差等。

1.2 方法 兩組產(chǎn)婦均使用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)前需對(duì)其脈搏、血壓、呼吸及心率等進(jìn)行測(cè)量，并時(shí)刻監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)；實(shí)施麻醉前，做好吸氧工作，并為產(chǎn)婦靜滴乳酸鈉林格溶液（中國(guó)大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020009，規(guī)格：500 mL/劑）10 mL/kg，隨后引導(dǎo)產(chǎn)婦保持側(cè)臥狀態(tài)，實(shí)施腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，腰穿針選擇25 G，向頭側(cè)經(jīng)腰穿針斜面注藥（最佳時(shí)間為10 s），給予硬膜外腔導(dǎo)管留置。對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施布比卡因注射液（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20056442，規(guī)格：5 mL∶25 mg）麻醉，靜脈注射濃度為10%的葡萄糖溶液（0.5 mL）混合濃度為0.75%的布比卡因注射液（1 mL）。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)產(chǎn)婦使用5 μg小劑量枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：2 mL∶100 μg）。注射結(jié)束后引導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥狀態(tài)，并觀察心率和血壓變化情況，根據(jù)心率和血壓變化對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施針對(duì)性治療方案；當(dāng)產(chǎn)婦心率處于50次/min以下時(shí)，可使用0.25 mg的硫酸阿托品注射液（遼寧新高制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024271，規(guī)格：1 mL∶5 mg）對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行肌肉注射；當(dāng)產(chǎn)婦收縮壓降低，且數(shù)值＜90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）或低于正常數(shù)值的30%時(shí)，需及時(shí)為產(chǎn)婦靜脈注射10 mg鹽酸麻黃堿注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021530，規(guī)格：1 mL∶30 mg），具體根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況調(diào)整藥物用量。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦麻醉后1 min、麻醉后5 min、手術(shù)結(jié)束時(shí)生命體征，使用多功能檢測(cè)儀檢測(cè)并對(duì)比兩組產(chǎn)婦心率、平均動(dòng)脈壓；分別采集產(chǎn)婦外周動(dòng)脈血3 mL，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧飽和度（SpO2）水平。②比較兩組產(chǎn)婦麻醉后寒顫情況。將產(chǎn)婦寒顫情況分為4級(jí)，0級(jí)為無(wú)寒顫情況；1級(jí)有輕微寒顫，面部或頸部纖維出現(xiàn)輕微抽動(dòng)情況；2級(jí)中度寒顫，面部與頸部纖維抽動(dòng)狀況明顯；3級(jí)重度寒顫，且全身大群肌肉出現(xiàn)抖動(dòng)狀態(tài)[3]。③采用視覺(jué)模擬疼痛量表對(duì)產(chǎn)婦牽拉痛情況進(jìn)行評(píng)估，將疼痛情況分為重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無(wú)痛，疼痛評(píng)分總分為10分，重度疼痛≥7分，中度疼痛5～6分，輕度疼痛1～4分，無(wú)痛為0分[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，多時(shí)間點(diǎn)計(jì)量資料比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征 麻醉后1 min至手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組產(chǎn)婦心率水平呈降低趨勢(shì)，而平均動(dòng)脈壓、SpO2水平呈先降后升趨勢(shì)；麻醉后1 min～手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組產(chǎn)婦心率、平均動(dòng)脈壓水平呈先降后升趨勢(shì)，SpO2水平呈下降趨勢(shì)，手術(shù)結(jié)束時(shí)觀察組產(chǎn)婦心率和平均動(dòng)脈壓均顯著低于對(duì)照組，SpO2水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦生命體征比較(±s)

注：與麻醉后1 min比，*P＜0.05；與麻醉后5 min比，#P＜0.05。SpO2：血氧飽和度。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率(次/min) 平均動(dòng)脈壓(mm Hg)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 50 86.22±11.11 82.11±10.32 85.11±7.55 89.04±8.11 82.71±10.06* 91.66±8.21#觀察組 50 87.55±12.23 83.41±12.23 82.25±6.56* 87.22±9.23 84.35±11.01 85.14±9.76 t值 0.569 0.574 2.022 1.047 0.778 3.615 P值＞0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＜0.05組別 例數(shù)SpO2(%)麻醉后1 min 麻醉后5 min 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組 50 99.18±0.56 99.02±0.68 98.01±0.22*#觀察組 50 99.22±0.78 99.12±0.89 99.66±0.56*#t值 0.295 0.631 19.392 P值＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 寒顫發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦寒顫總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦寒顫發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 牽拉痛發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦重度牽拉痛占比低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦輕、中度牽拉痛占比均顯著低于對(duì)照組，無(wú)痛占比顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦牽拉痛發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

在進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)過(guò)程中，需要加強(qiáng)對(duì)麻醉藥物的控制與使用，不僅要保證產(chǎn)婦健康，而且要確保嬰兒的安全。常規(guī)椎管內(nèi)麻醉是有效的麻醉手段之一，但是實(shí)施椎管內(nèi)麻醉的產(chǎn)婦易出現(xiàn)牽拉痛、寒顫等不良反應(yīng)，導(dǎo)致產(chǎn)婦舒適度降低，甚至對(duì)母嬰生命安全造成較大威脅[5]。

舒芬太尼作為有效鎮(zhèn)痛藥物之一，其親脂性高于芬太尼（2倍左右），可有效通過(guò)血腦屏障與血漿蛋白結(jié)合，將舒芬太尼注入到蛛網(wǎng)膜下腔后，擴(kuò)散至頭側(cè)的概率較大，使鎮(zhèn)痛效果發(fā)揮至最大化，進(jìn)而降低寒顫和牽拉痛等不良反應(yīng)的發(fā)生概率；同時(shí)，舒芬太尼可以提高交感神經(jīng)中樞興奮程度，使腎上腺髓質(zhì)活動(dòng)及產(chǎn)熱增加，對(duì)產(chǎn)婦寒冷狀態(tài)起到有效抑制作用[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦寒顫總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，輕、中度牽拉痛占比顯著低于對(duì)照組，無(wú)痛占比顯著高于對(duì)照組，表明實(shí)施小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉過(guò)程中可以有效抑制產(chǎn)婦麻醉后出現(xiàn)的寒顫與牽拉痛情況，增加產(chǎn)婦舒適度。

平均動(dòng)脈壓、心率浮動(dòng)較大表明術(shù)中麻醉藥物對(duì)產(chǎn)婦的刺激較大，影響其生命體征的穩(wěn)定性，不利于改善預(yù)后。監(jiān)測(cè)SpO2水平能夠幫助臨床對(duì)產(chǎn)婦手術(shù)和麻醉的安全性，其水平升高反映血液氧運(yùn)輸狀態(tài)正常，益于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。舒芬太尼具有極高的鎮(zhèn)痛效果，可以有效控制產(chǎn)婦血壓和心率大幅度增加狀況，幫助循環(huán)系統(tǒng)維持穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而維持產(chǎn)婦生命體征。舒芬太尼是芬太尼的N4噻吩基衍生物，與受體親和力較高，起效較快，對(duì)手術(shù)應(yīng)激引起的激素水平變化較小，呼吸抑制更輕，對(duì)于產(chǎn)婦血?dú)庵笜?biāo)具有較好的改善作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦平均動(dòng)脈壓、心率、SpO2水平均有顯著改善，表明使用小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中利于穩(wěn)定產(chǎn)婦生命體征，改善其血?dú)庵笜?biāo)。

綜上，使用小劑量舒芬太尼在剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中可有效預(yù)防產(chǎn)婦麻醉后寒顫與牽拉痛的發(fā)生，同時(shí)產(chǎn)婦具有較高的生命體征穩(wěn)定性，并能改善其血?dú)庵笜?biāo)，提高產(chǎn)婦的舒適度，對(duì)促進(jìn)產(chǎn)婦與嬰兒的健康具有積極意義，值得臨床推廣與應(yīng)用。