李輝　王養(yǎng)維

由于糖尿病患者往往合并癥多，用藥種類多，聯(lián)合用藥不當(dāng)就會(huì)造成血糖波動(dòng)。那么，究竟有哪些藥物可以引起血糖升高或波動(dòng)呢？下面我們就來(lái)進(jìn)行一下總結(jié)、歸納，以幫助大家了解并管理好血糖。

激素類藥物

1.糖皮質(zhì)激素 糖皮質(zhì)激素種類繁多，主要包括地塞米松、潑尼松、潑尼松龍、氫化可的松等。該類藥物引起血糖升高的特點(diǎn)是空腹血糖升高不明顯，餐后血糖升高較為顯著;全身用藥、長(zhǎng)時(shí)間中等或大劑量用藥容易引起高血糖，而小劑量給藥、吸入給藥、局部用藥等則對(duì)血糖影響相對(duì)較小。

2.口服避孕藥 口服避孕藥的主要成分為雌激素與孕激素，其升高血糖的作用機(jī)制可能與雌激素會(huì)降低胰島素敏感性，以及孕激素干擾碳水化合物代謝有關(guān)。大劑量的口服避孕藥更易導(dǎo)致血糖異常。

調(diào)脂藥

1.他汀類藥物 近年來(lái)有研究發(fā)現(xiàn)，此類藥物的使用可能會(huì)降低胰島素的敏感性和減少胰島素分泌，長(zhǎng)期服用他汀類藥物可能輕度升高空腹血糖水平和增加新發(fā)糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。但是研究顯示，對(duì)于非糖尿病患者而言，每1000人接受他汀治療，可預(yù)防5例新的心血管事件發(fā)生，僅僅出現(xiàn)1例新發(fā)糖尿病。在糖尿病患者中，他汀類藥物所帶來(lái)的心腦血管獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)血糖升高的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而且這種輕度的血糖升高，完全可以通過(guò)調(diào)整降糖方案得以控制，因此有他汀類治療適應(yīng)癥的患者應(yīng)堅(jiān)持服用此類藥物。

2.煙酸長(zhǎng)期服用會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的胰島素抵抗，增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)或使糖尿病患者血糖較難控制。因此，在應(yīng)用煙酸時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)力度，以降低發(fā)生高血糖風(fēng)險(xiǎn)。

降壓藥

1.噻嗪類利尿劑 噻嗪類利尿劑是常用的降壓藥物，代表藥物如氫氯噻嗪。一些復(fù)方降壓藥中也含有氫氯噻嗪。有研究表明，此類利尿劑可使非糖尿病患者出現(xiàn)糖耐量異常，使2型糖尿病患者血糖難以控制。盡管噻嗪類利尿劑可增加新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，但其仍是常用降壓藥，其導(dǎo)致高血糖機(jī)制主要與細(xì)胞內(nèi)失鉀有關(guān)，臨床可與保鉀類降壓藥聯(lián)用，減少體內(nèi)失鉀。

2.β受體阻滯劑 β2受體阻滯劑如阿替洛爾等，可抑制胰島素分泌，加重胰島素抵抗，引起血糖升高。選擇性β1受體阻滯劑美托洛爾和比索洛爾，則對(duì)血糖影響很小，在小劑量使用時(shí)幾乎無(wú)影響?？ňS地洛無(wú)內(nèi)在擬交感活性的β2受體阻滯作用，反而具有潛在降低血糖的作用。

喹諾酮類藥物

喹諾酮類藥物抗菌譜廣，常用于治療泌尿系和腸道感染性疾病。已有多項(xiàng)研究證實(shí)此類藥物可雙向影響血糖。加替沙星可引起低血糖（一般在用藥3天內(nèi)），也可引起高血糖（多在用藥數(shù)天后發(fā)生），絕大多數(shù)停藥后血糖恢復(fù)正常，但嚴(yán)重高血糖或低血糖處理不及時(shí)可能危及生命。其他藥物如莫西沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星，也會(huì)導(dǎo)致高血糖或低血糖發(fā)生，糖尿病患者使用此類藥物一定要謹(jǐn)慎，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)，用藥后出現(xiàn)心悸、出汗等低血糖反應(yīng)時(shí)要及時(shí)治療。