任萍萍

中風(fēng)是中醫(yī)對(duì)急性腦血管疾病的統(tǒng)稱(chēng)，是以半身不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)不利、偏身麻木，甚至突然昏撲、不省人事等為主要表現(xiàn)的一類(lèi)病癥。中風(fēng)因其高發(fā)病率、高致殘率及高死亡率，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床診療中頗受重視。

內(nèi)風(fēng)+外風(fēng)，導(dǎo)致中風(fēng)

既然被稱(chēng)為中風(fēng)，此類(lèi)疾病自然與“風(fēng)”脫不了干系?！帮L(fēng)”之為病，有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之別。外風(fēng)指自然界中外感之風(fēng)邪。內(nèi)風(fēng)自?xún)?nèi)而生，多由臟腑功能失調(diào)所致，與肝的關(guān)系最為密切。

歷代醫(yī)家對(duì)中風(fēng)致病機(jī)理，各有闡述。

“內(nèi)虛邪中”的外風(fēng)論是《黃帝內(nèi)經(jīng)》的主要觀點(diǎn)。提出體虛是內(nèi)因，風(fēng)邪是外因，認(rèn)為先正氣虧虛，而后風(fēng)邪乘虛人中，留滯經(jīng)脈，筋脈肌肉失養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)半身不遂等病癥。同時(shí)，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)五臟病變生風(fēng)所致中風(fēng)也有詳盡的論述，認(rèn)為五臟病變化風(fēng)，內(nèi)風(fēng)擾動(dòng)致體內(nèi)氣血逆亂而致中風(fēng)。隋代醫(yī)家巢元方的《諸病源候論·風(fēng)病諸候》強(qiáng)調(diào)中風(fēng)病由氣血偏虛，風(fēng)邪入侵所致。漢代張仲景《金匱要略》認(rèn)為中風(fēng)之病，有外風(fēng)、內(nèi)風(fēng)之殊，指出了中風(fēng)是因正氣先虛，后外中風(fēng)邪致氣血逆亂使然。這兩者觀點(diǎn)與《內(nèi)經(jīng)》思想異曲同工。

唐代孫思邈認(rèn)為“風(fēng)自?xún)?nèi)生”。《太平惠民和劑局方》指出：“夫中風(fēng)者，皆因陰陽(yáng)不調(diào)，臟腑氣偏，榮衛(wèi)失度，血?dú)忮e(cuò)亂，喜怒過(guò)傷，飲食無(wú)度，嗜欲恣情，致于經(jīng)道?！逼渲嘘U明各臟中風(fēng)的特點(diǎn)，辨五臟用藥，主張冶內(nèi)風(fēng)為主，內(nèi)外風(fēng)兼顧。

金元時(shí)期普遍主張內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)，劉河間的“熱極生風(fēng)”，李東垣的“正氣自虛”，張從正的“厥郁生風(fēng)”，朱丹溪的“濕痰生熱”等等，皆認(rèn)為內(nèi)風(fēng)是中風(fēng)病的主要病因。清代葉天士提出“肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”，更是深化了對(duì)內(nèi)風(fēng)致病的認(rèn)識(shí)。

到了近現(xiàn)代，完成了由主治內(nèi)風(fēng)向內(nèi)外風(fēng)并治的轉(zhuǎn)化。雖然不同時(shí)期的醫(yī)家，對(duì)內(nèi)外風(fēng)致病的論述各有側(cè)重，但并未將內(nèi)外風(fēng)理論完全孤立開(kāi)來(lái)，內(nèi)風(fēng)外風(fēng)共同致病仍是臨床診療的基本思路。

辨證論治，精準(zhǔn)打擊

中醫(yī)在中風(fēng)的治療上有獨(dú)到的方法，主要包括中藥、針灸、推拿按摩等。

中藥

中風(fēng)病機(jī)復(fù)雜，故在臨床治療中，需準(zhǔn)確辨別病因病機(jī)，給予對(duì)應(yīng)的祛風(fēng)、化痰、清熱、活血、補(bǔ)虛等治法。因風(fēng)邪貫穿在中風(fēng)病始終，故在辨證基礎(chǔ)上，可加入風(fēng)藥同治。外風(fēng)為病，當(dāng)疏風(fēng)祛邪、扶助正氣，可加羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、細(xì)辛、全蝎、蜈蚣、海風(fēng)藤、桑葉、菊花、桑枝、秦艽、僵蠶、地龍、葛根等。內(nèi)風(fēng)為病，多與風(fēng)陽(yáng)上擾、陰虛生風(fēng)、痰熱風(fēng)動(dòng)有關(guān)，故在治本基礎(chǔ)上加鎮(zhèn)潛、平肝、熄風(fēng)之品，如龍牡、桑葉、菊花、天麻、勾藤、地龍、僵蠶、白蒺藜之屬，起到平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)通絡(luò)之功。

針灸

針灸治療原則，在辨證論治基礎(chǔ)之上，根據(jù)癥狀進(jìn)行穴位加減。半身不遂者，取肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖等穴。口角歪斜者，取地倉(cāng)、頰車(chē)、合谷、內(nèi)庭。中風(fēng)閉證可選十二井穴、水溝、太沖。中風(fēng)脫證選關(guān)元、神闕培本固源。頭皮針是全息理論在頭部的應(yīng)用，可選頂顳前斜線、后斜線、頂旁1線和2線、額中線等，針刺時(shí)輔以肢體運(yùn)動(dòng)，間歇?jiǎng)恿翎樞嗅?，達(dá)到較好的臨床療效。

其他中醫(yī)療法

在中藥、針灸等治療的基礎(chǔ)上，還可給予推拿、按摩、拔罐、導(dǎo)引、熏蒸、穴位貼敷、穴位注射等多種手段，治療均在辨證基礎(chǔ)上展開(kāi)，或祛風(fēng)，或清熱，或補(bǔ)虛，或活血，或化痰，來(lái)共同治療中風(fēng)病。

科學(xué)康復(fù)，尤為重要

中風(fēng)后的功能恢復(fù)，有一定的規(guī)律。病人軀干和四肢近端功能恢復(fù)較早，可開(kāi)始練習(xí)翻身、靠坐、獨(dú)坐，進(jìn)而進(jìn)行站立，再逐漸恢復(fù)行走。下肢比上肢恢復(fù)得早，大關(guān)節(jié)比小關(guān)節(jié)恢復(fù)得早。肢體恢復(fù)也是從近端到遠(yuǎn)端逐漸好轉(zhuǎn)，下肢：髖部一膝部一踝部一足趾。上肢：肩部一肘部一手腕一拇指。

康復(fù)開(kāi)始的時(shí)間越早越好，只要病情穩(wěn)定，就可以開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練。前3個(gè)月是最佳康復(fù)時(shí)期，3個(gè)月后活動(dòng)能力的改善相對(duì)緩慢，進(jìn)展較為穩(wěn)定。到6個(gè)月時(shí)，患者的功能基本穩(wěn)定，繼續(xù)鍛煉收效甚微。