欒兆琳

付晶，北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科主任，主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師。美國約翰霍普金斯大學(xué)博士后，美國哈佛大學(xué)訪問學(xué)者。從事眼科臨床工作20余年，擅長斜弱視、屈光不正等兒童眼病及視光方面功能性眼病、神經(jīng)眼科傳出疾病的診治。

中華醫(yī)學(xué)會眼科分會青年委員/神經(jīng)眼科學(xué)組委員，中國醫(yī)師協(xié)會眼科醫(yī)師分會兒童眼健康專業(yè)委員會副主任委員，北京醫(yī)師協(xié)會眼科?？漆t(yī)師分會眼視光專業(yè)委員會副主任委員。

6月6日全國愛眼日又來了！

視力是所有學(xué)齡期少年兒童的家長們最擔(dān)驚受怕的問題之一。從小學(xué)一年級開始到六年級結(jié)束，隨著學(xué)校里“小眼鏡”數(shù)量與日俱增，家長們的焦慮與不安也跟著不斷“爬坡”。對于孩子視力和配鏡的問題，家長們總有“十萬個為什么”。

愛眼日之際，我們特別邀請了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院斜視與小兒眼科主任付晶教授為家長朋友們答疑解惑?？靵砜?，答案就在這里。

Q1：沒有近視表現(xiàn)的孩子還需要定期檢查視力嗎？

付晶：前不久看門診，一位媽媽帶四年級的孩子來檢查，發(fā)現(xiàn)孩子已經(jīng)近視幾百度了，必須要配眼鏡。為什么沒有早發(fā)現(xiàn)呢？因為孩子個子矮，坐在第一排，看得清黑板，也沒有影響生活。直到學(xué)校組織體檢，才發(fā)現(xiàn)孩子視力下降了。這樣的例子屢見不鮮。

在臨床中我們發(fā)現(xiàn)，小孩子因為習(xí)慣自己看到的外界，很少會主訴視力不好，多數(shù)大孩子對于視力的下降也無法及時發(fā)覺，同樣沒有主訴。如果想要及時發(fā)現(xiàn)孩子視力問題，進行專業(yè)的視力檢查或篩查是最好的方法。而且，視力問題不只有近視一種，還有斜視、弱視等，也需要早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)。

一次檢查沒問題，不代表永遠沒問題。視力下降不是突然之間，而是日積月累、循序漸進的。所以，學(xué)齡期孩子至少應(yīng)該每半年到醫(yī)院查一次視力。

Q2：視力檢查必須到醫(yī)院進行嗎？

付晶：學(xué)校每年至少組織兩次體檢，體檢中一個重要的項目就是視力檢查，方式是看視力表。這種檢查能發(fā)現(xiàn)視力下降的學(xué)生，但是也可能會漏掉一些輕度視力下降，靠瞇眼和猜測過關(guān)的孩子。還有一些問題值得關(guān)注。比如，一名6歲的兒童，視力檢查雙眼1.0，散瞳驗光后遠視50度，家長們可能會覺得孩子視力沒問題。但實際上，6歲兒童應(yīng)該有150度左右的生理性遠視。如果孩子的生理性遠視只有50度，或者已經(jīng)沒有遠視儲備了，那么離近視就不遠了。屈光度數(shù)不是單純視力表檢測就能得到的。所以說，兒童的視覺健康不是一個視力可以涵蓋的。

還有的父母很關(guān)心孩子，在家里準(zhǔn)備了視力表，經(jīng)常給孩子檢測，以便及時發(fā)現(xiàn)近視的苗頭。這種方式的弊端是，短期內(nèi)重復(fù)檢查，孩子們記性好，很可能記住了視力表的順序。

醫(yī)院檢測即散瞳驗光，字面意思就是在瞳孔散大的條件下進行驗光，更深層次是指睫狀肌麻痹劑使用下的屈光檢查。該結(jié)果對于判斷屈光狀態(tài)和屈光不正的類型及程度是“金標(biāo)準(zhǔn)”，不僅能確認(rèn)是否已發(fā)生近視，還可以發(fā)現(xiàn)遠視、散光、屈光參差等，而且還能夠提供影響視力的其他眼病線索，比如弱視、白內(nèi)障、青光眼、眼底病等。

Q3：慢散和快散有什么區(qū)別？哪種更好？

付晶：散瞳驗光分兩種，快散和慢散。慢散為用睫狀肌麻痹劑點眼，使睫狀肌松弛，并伴有瞳孔變大。睫狀肌放松狀態(tài)下，眼睛的屈光狀態(tài)不會受到晶狀體調(diào)節(jié)的影響，這時候通過驗光，可以檢測到眼睛的真實屈光度。

快散使用的藥物主要是散大瞳孔，僅有很弱的睫狀肌麻痹作用。由于兒童眼睛的調(diào)節(jié)能力很強，快散可能不能消除晶狀體的調(diào)節(jié)能力，檢測不到真實的屈光度，所以越小的孩子越要進行慢散驗光。

慢散一般使用的是濃度為1%的阿托品眼膏，需要在就診前連續(xù)點眼3天，在充分麻痹睫狀肌后進行驗光檢查。快散使用的藥物是復(fù)方托吡卡胺滴眼液，檢查當(dāng)天數(shù)次點眼，再等待30分鐘左右，藥物起效后就可以進行驗光檢查。

慢散更適合于對眼睛調(diào)節(jié)力更強的低齡幼兒，遠視眼的孩子以及有內(nèi)斜視的孩子也更適合用慢散。快散更適合12歲以上青少年至40歲以下成人使用。

慢散藥效持續(xù)的時間更長，通常瞳孔散大、視物略模糊的持續(xù)時間達到3周左右，同時，還伴有畏光，會給孩子的生活學(xué)習(xí)帶來一些不便?？焐⒁话阍?小時～8小時后，瞳孔就可以恢復(fù)正常了。

快散和慢散沒有哪種更好之說，具體使用哪種方式，要視孩子的具體情況而定，適合的就是最好的。

Q4：孩子成年后，都可以進行飛秒激光等治療近視嗎？

付晶：這種認(rèn)識是不科學(xué)的，也是很危險的。有些家長抱有這種想法，沒有對孩子的近視積極控制，孩子可能會由于高度近視、病理性近視導(dǎo)致眼部其他疾病或并發(fā)癥的發(fā)生，最終造成不可逆的損害，甚至失明。近視一旦發(fā)生，就是不可逆的，兒童青少年近視將會不斷加深。我們干預(yù)的目的是延緩近視發(fā)生的年齡，減緩近視進展的速度。

近年來治療近視的手術(shù)，是以“摘鏡”為目的的，只是將眼鏡磨在角膜上或者將眼鏡植入眼內(nèi)，解決的是近視的屈光問題。而近視特別是高度近視帶來的上述眼部疾病問題不能改善。角膜激光手術(shù)，是通過消除一部分角膜組織來恢復(fù)不戴鏡看遠正常的視力。這種手術(shù)不是公眾想象的那般輕松，有對眼睛產(chǎn)生一定不良影響的概率。而且，這種手術(shù)的原理其實與鏡片原理是一樣的。如果通過戴眼鏡都不能達到視物清晰，那通過其他方法也一樣不能恢復(fù)視力。所以，對于近視要防控結(jié)合，盡量不近視或者不發(fā)展為高度近視。

Q5：為什么戴了眼鏡，度數(shù)還會加深？

付晶：這個問題是很多家長經(jīng)常會問到的。首先，我們要明確，戴眼鏡的目的不是治療近視，而是為了能讓孩子看清楚。但是戴眼鏡并不能阻止眼球繼續(xù)發(fā)育、眼軸繼續(xù)變長，因為孩子們處在生長發(fā)育的過程中。

怎樣才能延緩孩子近視度數(shù)的加深呢？那就是我們經(jīng)常會說到的，注意用眼衛(wèi)生、看書寫字姿勢正確、光線良好、有控制地使用電子產(chǎn)品、少吃甜食、多進行戶外活動等。

雖然戴眼鏡不會逆轉(zhuǎn)近視，但是近視了卻不戴眼鏡的孩子，度數(shù)會加深得更快。因為不戴眼鏡，孩子看不清楚，就會更努力地去看，時間長了，睫狀肌更加疲勞，從而加快屈光度數(shù)的發(fā)展。所以，發(fā)現(xiàn)近視后，最好馬上配鏡。

Q6：配眼鏡在哪里配更靠譜？

付晶：只要能夠按照正確的驗光結(jié)果和配鏡處方配制出合格的眼鏡，就可以。一個合格的配鏡處方是否可以配出合格的眼鏡，取決于眼鏡制作機構(gòu)的技術(shù)水平。

所以建議家長在給孩子配鏡時，盡量到醫(yī)院或者口碑較好的配鏡機構(gòu)。

Q7：兒童配鏡選擇什么材質(zhì)更好？

付晶：現(xiàn)在的鏡片基本都是樹脂鏡片，沒有玻璃的了。與玻璃鏡片相比，樹脂鏡片明顯輕薄了很多，而且不易破碎，更安全。

度數(shù)比較大的孩子，相應(yīng)鏡片會更厚一些，可以考慮選配超薄鏡片。超薄鏡片加大了鏡片的折射率，鏡片更薄更輕，對于孩子來說，會更舒適。

疫情中孩子都開始上網(wǎng)課，所以不少家長也考慮藍光鏡片。其實藍光并沒有那么可怕，不是所有的藍光都是有害的。防藍光鏡片會濾出自然光中的無害藍光，對兒童青少年不利。所以，藍光鏡片的選配要謹(jǐn)慎。

Q8：鏡架的選擇有什么講究？

付晶：鏡架材質(zhì)比較輕軟的更適合小朋友。不建議選擇金屬鏡架，因為金屬會更滑，孩子們喜歡跑跑跳跳，如果不慎跌倒，存在安全隱患。

另外，在考慮美觀的同時，也要考慮大小。過大或者過小都有可能不符合瞳距，從而影響眼鏡的正確驗配。

Q9：配鏡之后需要一直戴著嗎？

付晶：如果孩子度數(shù)比較低，同時沒有斜視、弱視等問題，可以只在上課時戴，戶外活動、體育課以及不用看黑板和屏幕的時候，可以不戴。如果度數(shù)較高，還是建議一直戴。

如果孩子有弱視、需要戴鏡矯正的斜視、中高度遠視等，建議白天一直戴眼鏡。

每個孩子情況不同，家長有疑問要咨詢醫(yī)生，謹(jǐn)遵醫(yī)囑。

Q10：OK鏡適合所有孩子嗎？

付晶：OK鏡也叫角膜塑形鏡，佩戴方式是整晚睡眠時佩戴，白天摘下。經(jīng)過一晚的佩戴塑型角膜鏡，白天孩子的視力正常，能夠看清楚，不影響正常學(xué)習(xí)生活，還不需要忍受戴眼鏡的不便。更主要的是，對于兒童近視的進展有一定延緩作用，所以，深受家長們的青睞。

但是，OK鏡并不適合所有孩子。戴OK鏡是有條件的，年齡過小，角膜狀態(tài)不適合佩戴OK鏡;還有的孩子由于緊張敏感，根本無法將OK鏡戴到角膜上。OK鏡的佩戴需要嚴(yán)格的衛(wèi)生環(huán)境，衛(wèi)生條件不好的生活環(huán)境，不建議使用OK鏡。還有的孩子對OK鏡非常排斥，也沒有必要強迫孩子佩戴。

原則上建議8歲以上的孩子選配OK鏡，此時孩子具備一定的自理能力，能夠自己摘戴，配合度良好。