孫連迎 賈煥煥

聊城市第四人民醫(yī)院精神科 252000

慢性精神分裂癥患者在長期治療過程中，常存在突出的社會(huì)功能受損現(xiàn)象，不僅日常生活能力降低明顯，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)完全不能生活自理等情況，對(duì)患者重返社會(huì)生活造成極大困難。研究證實(shí)，綜合治療慢性精神分裂癥的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)治療效果及改善預(yù)后〔1-2〕。分級(jí)護(hù)理〔3〕是指醫(yī)護(hù)人員在患者入院后，按照病情與生活自理能力，確定并實(shí)施特級(jí)、一級(jí)、二級(jí)和三級(jí)的護(hù)理。落實(shí)分級(jí)護(hù)理，有助于提高患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，并且與患者日常生活能力密切相關(guān)〔4〕。同伴互助學(xué)習(xí)法〔5〕源于英美的教學(xué)與學(xué)習(xí)策略，是一種由地位平等或者匹配的同伴相互進(jìn)行積極主動(dòng)地幫助與支援，以獲取知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)活動(dòng)。目前，同伴互助學(xué)習(xí)法在國內(nèi)慢性病患者管理及護(hù)理教育等多個(gè)領(lǐng)域已取得一定成效〔6〕。鑒于此，本課題組自2019年10月起，在慢性精神分裂癥患者護(hù)理中引入了基于同伴互助學(xué)習(xí)法的分級(jí)護(hù)理，探討對(duì)患者日常生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在聊城市第四人民醫(yī)院住院的慢性精神分裂癥患者為對(duì)象，研究時(shí)間2019年10月至2020年10月。按照入院時(shí)間編序，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，偶數(shù)40例進(jìn)入對(duì)照組；奇數(shù)40例進(jìn)入試驗(yàn)組。對(duì)照組男22例，女18例；年齡25～55歲，平均(40.17±7.87)歲；學(xué)歷：初中10例，高中及以上30例。試驗(yàn)組男25例，女15例；年齡25～55歲，平均(39.48±8.05)歲；學(xué)歷：初中8例，高中及以上32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版》〔7〕中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定，抗精神病藥物用量相對(duì)穩(wěn)定；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他精神疾??；②伴嚴(yán)重軀體疾病、癲癇、腦器質(zhì)性疾病及其他嚴(yán)重疾?。虎鬯幬镆蕾嚺c酒精依賴。對(duì)照組與試驗(yàn)組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，干預(yù)時(shí)間從入院至出院；干預(yù)內(nèi)容包括與患者積極溝通，解決患者心理危機(jī)與問題，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬建立積極向上的家庭環(huán)境，提供完善的社區(qū)服務(wù)等。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，實(shí)施基于同伴互助學(xué)習(xí)法的分級(jí)護(hù)理，具體如下：①對(duì)患者進(jìn)行日常生活能力(ADL)測(cè)評(píng)，根據(jù)測(cè)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分級(jí)護(hù)理，每周測(cè)評(píng)1次。測(cè)評(píng)使用ADL量表〔8〕，內(nèi)容共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目賦值0～10分。按照總分劃分ADL等級(jí)，100～61分為三級(jí)，表示能獨(dú)立完成日?；顒?dòng)且生活基本自理；60～41分為二級(jí)，表示日?；顒?dòng)及生活需要幫助；40分及以下為一級(jí)，表示多數(shù)日?；顒?dòng)不能獨(dú)立完成且生活完全或明顯依賴。②根據(jù)ADL量表得分制作具體的生活護(hù)理計(jì)劃，第1～2周為洗澡和梳洗的訓(xùn)練，第3～4周為穿衣的訓(xùn)練，第5～6周為如廁的訓(xùn)練，第7～8周為公交情景的訓(xùn)練，第9～10周為洗衣服的訓(xùn)練，第13～14周為做家務(wù)的訓(xùn)練，第15～16周為備餐的訓(xùn)練，第17～18周為打電話的訓(xùn)練，第19～20周為購物的訓(xùn)練。ADL一級(jí)給予完全輔助，即由護(hù)理人員完成全部的生活護(hù)理項(xiàng)目；二級(jí)給予部分輔助，即由護(hù)理人員督促或者協(xié)助患者完成生活護(hù)理項(xiàng)目；三級(jí)為獨(dú)立完成，即護(hù)理人員鼓勵(lì)患者自己完成生活護(hù)理項(xiàng)目。③運(yùn)用同伴互助學(xué)習(xí)法實(shí)施生活護(hù)理計(jì)劃，每周實(shí)施2次，每次30～40 min。首先，結(jié)合患者愛好、性格及病房等情況，將ADL分級(jí)相同的5例患者分為同一個(gè)小組，使用一對(duì)一演練、小組演練等方式進(jìn)行生活護(hù)理項(xiàng)目訓(xùn)練。護(hù)理人員記錄每例患者的演練情況，小組其他患者進(jìn)行觀摩，引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)問題、相互糾正與相互學(xué)習(xí)。其次，選擇平時(shí)、康復(fù)及晨起的時(shí)間，向每組患者播放提前錄制的生活護(hù)理視頻。各小組患者按照一對(duì)一的方式進(jìn)行相互指導(dǎo)與監(jiān)督，完成視頻中的生活護(hù)理項(xiàng)目。最后，護(hù)理人員以口頭或者物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)等方式，對(duì)掌握熟練的患者表揚(yáng)，鼓勵(lì)小組其余患者進(jìn)行相互協(xié)作與學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①日常生活自理能力。護(hù)理干預(yù)前后，使用ADL量表〔8〕進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表內(nèi)容分為軀體生活自理能力(4個(gè)項(xiàng)目)和工具性生活自理能力(6個(gè)項(xiàng)目)兩個(gè)部分，共10個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)賦值0分、5分、10分，總分100分，評(píng)分越高表示日常生活自理能力越強(qiáng)。②社會(huì)功能。護(hù)理干預(yù)前后，使用個(gè)人和社會(huì)功能量表(personal and social performance scale,PSP)〔9〕進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表內(nèi)容分4個(gè)部分，各部分均為單項(xiàng)評(píng)定，賦值1～100分，評(píng)分越高表示社會(huì)功能越好。③生活質(zhì)量。護(hù)理干預(yù)前后，使用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(quality of life scale,SQLS)〔10〕進(jìn)行測(cè)評(píng)。量表內(nèi)容分為3個(gè)部分，共30個(gè)條目，賦值從0分至4分，經(jīng)線性轉(zhuǎn)換為100的標(biāo)準(zhǔn)分，評(píng)分越低表示主觀生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 慢性精神分裂癥患者日常生活自理能力評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組ADL量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組各維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后日常生活自理能力比較分)

2.2 慢性精神分裂癥患者社會(huì)功能評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組各維度評(píng)分及總分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后社會(huì)功能比較分)

2.3 慢性精神分裂癥患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組各維度評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量比較分)

3 討論

慢性精神分裂癥是常見的精神疾病之一，患者可全面喪失日常生活及工作學(xué)習(xí)能力。據(jù)調(diào)查顯示，慢性精神分裂癥患者的日常生活自理能力下降，主要體現(xiàn)在使用交通工具等工具性日常生活自理能力方面〔11-12〕。究其原因，可能與多次及長期住院治療脫離社會(huì)及住院綜合征等相關(guān)。研究顯示，通過加強(qiáng)慢性精神分裂癥患者改善社會(huì)生活技能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)措施，可促進(jìn)患者的社會(huì)功能，并對(duì)患者康復(fù)等有積極作用〔13-14〕。

本研究顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，兩組精神分裂癥患者的日常生活自理能力評(píng)分、社會(huì)功能評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，試驗(yàn)組的日常生活自理能力評(píng)分及社會(huì)功能評(píng)分均較對(duì)照組顯著提高，生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組顯著降低，與相關(guān)研究〔15-18〕結(jié)果一致。說明在促進(jìn)慢性精神分裂癥患者日常生活自理能力方面，基于同伴互助學(xué)習(xí)法的分級(jí)護(hù)理較常規(guī)護(hù)理的效果更好。常規(guī)護(hù)理雖然也涉及或?qū)嵤┝朔旨?jí)護(hù)理，然而其對(duì)患者生活自理能力的評(píng)價(jià)主要依靠護(hù)理人員的主觀因素，缺乏全面性及客觀依據(jù)，這不利于分級(jí)護(hù)理具體項(xiàng)目的落實(shí)，從而未能在提高慢性精神分裂癥患者日常生活自理能力中取得滿意成效。

同伴互助學(xué)習(xí)法是基于同伴互相關(guān)照的可能，并按照一定的程序與方法，組織匹配同伴進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)。本研究采用ADL量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，并依此進(jìn)行分級(jí)護(hù)理的等級(jí)劃分。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合患者愛好等個(gè)體因素，將日常生活自理能力等級(jí)相同的患者作為匹配同伴，實(shí)施了生活護(hù)理項(xiàng)目的分級(jí)護(hù)理，結(jié)果顯示對(duì)慢性精神分裂癥患者的日常生活自理能力、社會(huì)功能及生活質(zhì)量均有顯著的提高效果。分析原因，首先，在分級(jí)護(hù)理計(jì)劃的制定過程中，采用量表評(píng)價(jià)的方式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)分級(jí)護(hù)理關(guān)于患者生活自理能力等級(jí)劃分的不確定性，每個(gè)護(hù)理級(jí)別都兼顧了患者日常生活能力的情況。這就使分級(jí)護(hù)理更加具有科學(xué)性及客觀性，避免隨意或不當(dāng)執(zhí)行，使每例患者都能獲得相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，從而落實(shí)分級(jí)護(hù)理，充分滿足慢性精神分裂癥患者的護(hù)理需求。其次，運(yùn)用同伴互助學(xué)習(xí)法指導(dǎo)分級(jí)護(hù)理各項(xiàng)干預(yù)內(nèi)容的實(shí)施，一方面由于患者多樣性，為學(xué)習(xí)共同體的創(chuàng)建提供了可能。相同等級(jí)的患者相互關(guān)照與共同發(fā)展，建立了學(xué)習(xí)共同體的互惠關(guān)系，可充分發(fā)揮同伴互助的作用，有利于慢性精神分裂癥患者更好地掌握分級(jí)護(hù)理項(xiàng)目，從而顯著提高日常生活自理能力。另一方面，同伴互助學(xué)習(xí)法要求所有患者主動(dòng)參與，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)學(xué)習(xí)。這就使患者可學(xué)會(huì)與他人交往并不斷調(diào)適自我，從而顯著提高慢性精神分裂癥患者的社會(huì)功能。此外，關(guān)于護(hù)理效果的評(píng)價(jià)，基于同伴互助學(xué)習(xí)法的分級(jí)護(hù)理，從單向的護(hù)理人員評(píng)價(jià)，擴(kuò)展至護(hù)理人員評(píng)價(jià)、患者自評(píng)與互評(píng)，評(píng)價(jià)的內(nèi)容也擴(kuò)展至學(xué)習(xí)表現(xiàn)及互動(dòng)技巧等，既評(píng)價(jià)了分級(jí)護(hù)理的效果，又促進(jìn)了患者進(jìn)一步相互學(xué)習(xí)，從而顯著提高慢性精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，基于同伴互助學(xué)習(xí)法的分級(jí)護(hù)理，可提高慢性精神分裂癥患者的日常生活能力，具有促進(jìn)患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量改善等積極作用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突