霍婷婷 銀玲 李宇紅

佛山市中醫(yī)院骨傷科中心 528000

骨腫瘤的發(fā)病機制相對比較復(fù)雜，目前骨腫瘤的發(fā)病原因暫未找到，骨腫瘤在臨床上的主要治療方式是放化療以及手術(shù)治療。正常情況下，骨腫瘤患者的放化療時間較長，并容易反復(fù)發(fā)作，因此，很多患者會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理壓力，并且容易產(chǎn)生焦慮以及抑郁等過激的情緒〔1〕。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，骨腫瘤中約有17%～20%的患者存在負(fù)面情緒，對預(yù)后有著嚴(yán)重的影響，積極的心理可以幫助患者改善生活質(zhì)量，延長其生命周期〔2-3〕。本研究探討集束化護理措施在骨腫瘤患者圍術(shù)期中的應(yīng)用及對患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市中醫(yī)院2016年1月至2019年5月收治的骨腫瘤患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床、影像學(xué)、病理學(xué)檢查確診為骨腫瘤患者；②無嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，能夠完全理解調(diào)查內(nèi)容并獨立完成調(diào)查問卷者；③能夠配合臨床護理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①多器官功能障礙綜合征者；②身體狀態(tài)差，難以耐受手術(shù)或化療者；③昏迷者；④既往和目前有精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。對照組男27例，女13例；年齡18～65歲，平均年齡(35.8±1.2)歲。研究組男25例，女15例；年齡20～66歲，平均(37.9±1.3)歲。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組實施常規(guī)護理。包括飲食護理、用藥指導(dǎo)及健康宣教等。

1.2.2研究組 研究組實施集束化護理。①心理護理：通過跟患者密切接觸與溝通來鼓勵患者在對待疾病時要有自信、積極以及樂觀的心態(tài)，并詳細(xì)回答患者提出的問題。②肌肉放松訓(xùn)練：讓患者使用漸進式的肌肉放松、深呼吸以及冥想等方式來釋放患者的心理壓力。③疾病宣教：向患者做好骨腫瘤相關(guān)知識的宣教并向其列舉成功康愈的案例，幫助患者建立治療信心，使得患者能以良好的心態(tài)來接受治療、配合治療〔2〕。④術(shù)前、術(shù)后的護理：手術(shù)前收集患者主、客觀的資料，對患者的檢查、治療經(jīng)過進行評估，其中包括對疾病的認(rèn)知、心理狀況、營養(yǎng)狀況、生活方式以及社會支持等情況。手術(shù)后密切觀察患者的面色、神志、生命體征及傷肢腫脹、疼痛、膚溫膚色，毛細(xì)血管充盈、趾動血運及實驗室檢查結(jié)果等，如發(fā)生異常應(yīng)馬上告知醫(yī)生做相應(yīng)處理。⑤傷口護理；骨腫瘤切除術(shù)后傷口較大,術(shù)后空腔大，腔內(nèi)可能積液,易引起感染，導(dǎo)致傷口難以愈合。因此，術(shù)后有效的切口引流可減少傷口腔內(nèi)的血液、降低血腫以及促進組織間的閉合貼附與促進傷口的愈合等重要的作用。研究表明，影響引流大小的因素以外科手術(shù)，腫瘤分區(qū)以及腫瘤的特性為主。因此，需密切觀察傷口的出血量和滲出量,注意傷口是否腫脹,并預(yù)防大量的積血纏繞在傷口中,影響傷口的愈合。⑥飲食護理：手術(shù)后應(yīng)給患者補充高蛋白、高維生素以及高熱量、粗纖維等食物，保證營養(yǎng)供給及保持大便通暢。⑦疼痛護理：患者疼痛時應(yīng)根據(jù)患者疼痛的性質(zhì)、時間，使用合理的止痛藥。⑧康復(fù)鍛煉：術(shù)后護理人員應(yīng)為患者制定合理的日常生活能力鍛煉與康復(fù)計劃。讓患者逐漸恢復(fù)傷肢功能，回歸社會。⑨隨訪：利用電話、微信等對患者進行定期的隨訪，指導(dǎo)其飲食、康復(fù)及居家生活注意事項等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1觀察兩組護理前后SAS、SDS評分情況 SAS應(yīng)用4級評分進行評估：以評估癥狀頻度為主，評估癥狀頻度的標(biāo)準(zhǔn)包括：1分基本沒有或是完全沒有；2分偶爾有；3分基本有；4分全部有。SAS情緒越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)就會越高。SDS應(yīng)用自評量表進行評估：根據(jù)我國的常模結(jié)果，SDS評估的分界值為15分，通過計算SDS指數(shù)，指數(shù)越高，SDS程度越高。

1.3.2并發(fā)癥 包括疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良等。

1.3.3評估護理滿意度 應(yīng)用自擬的滿意度調(diào)查表進行問卷調(diào)查，由患者本人填寫，并當(dāng)場收集，調(diào)查內(nèi)容為護理滿意度，分為4個等級：非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意。滿意率=(非常滿意+滿意+基本滿意)/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS及SDS評分比較

研究組SAS、SDS評分低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS評分(分，

2.2 兩組并發(fā)癥情況

對照組并發(fā)癥高于研究組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥(n)

2.3 兩組護理療效

研究組護理滿意度優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度(n)

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，骨腫瘤患者的生存期明顯延長，患者的生活質(zhì)量在臨床上也受到了廣泛的關(guān)注〔4〕。同時，不同的醫(yī)療方法以及疾病自身也會對患者產(chǎn)生不良影響，對患者的生理與心理上也造成了極大的影響，以及降低了患者與家庭的生活質(zhì)量〔5〕。早期的骨腫瘤患者通常沒有顯著的臨床表現(xiàn)，目前尚無關(guān)于骨腫瘤臨床發(fā)病機制的準(zhǔn)確結(jié)論，因此，一旦確診，部分患者就已經(jīng)處于疾病的中后期，導(dǎo)致患者在治療后的效果不佳，隨著我國醫(yī)術(shù)的不斷創(chuàng)新，骨腫瘤的治療方法也在不斷增多，但對于骨腫瘤患者還需繼續(xù)化療〔6〕。同時化療也存在著副作用，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不適反應(yīng)，部分患者還會出現(xiàn)負(fù)面情緒、免疫力下降等，對治療效果有著嚴(yán)重的影響〔7〕。

本研究表明，研究組SAS、SDS評分低于對照組，說明集束化護理對骨腫瘤患者圍術(shù)期引起的抑郁以及焦慮的負(fù)面情緒有顯著的改善效果。同時讓患者對骨腫瘤的有關(guān)知識有了充分的了解，還可給患者提供所需的心理咨詢，幫患者在治療期間建立自信心，良好的心態(tài)可提高身體的補償以及協(xié)調(diào)能力，從而增強人體的免疫功能，有利于疾病的穩(wěn)定性〔8〕。本研究還顯示，對照組并發(fā)癥高于研究組；說明集束化護理可有效降低疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生率。

集束化是由美國健康研究所提出的，概念的組成主要為“集束化干預(yù)”，主要指收集一系列基于證據(jù)的治療以及護理措施來處理確定頑固性臨床疾病患者的目的是幫助醫(yī)務(wù)人員為重癥患者提供全面的三維醫(yī)療服務(wù)，使其能夠最大化的恢復(fù)疾病〔9-10〕。ICU護理人員為床邊護理中的重癥患者提供最佳實踐指導(dǎo)以及技術(shù)支持。其也是一種可以提高醫(yī)療質(zhì)量以及患者治療效果的結(jié)構(gòu)化方法，以便集聚優(yōu)勢、相互彌補，從而提高治療效果〔11〕。集束化護理的優(yōu)勢 ：①集束化護理通常通過集中使用每種護理措施收集3～6個特定護理目標(biāo)以及護理計劃措施。②每個集束化護理措施并不是憑空想象出來的，而是通過循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)選擇而來〔12〕。③集束化護理的決策也不僅僅是相關(guān)護理目標(biāo)與護理措施的列表。同時，研究表明，所有干預(yù)措施的標(biāo)準(zhǔn)均可在患者治療時實施運用的。④集束化護理策略以自愿為原則，并不是強制性的。⑤所有集束化護理策略不能錯過任何步驟，必須全部完成，評估也是對每個過程的衡量標(biāo)準(zhǔn)，然而并不是只為所需的結(jié)果做評價〔13-14〕。

骨腫瘤無論是良性還是惡性、原發(fā)性還是繼發(fā)性，都是一種病理狀態(tài)，因此在臨床上都會有相應(yīng)的癥狀。臨床的癥狀與體征一般表現(xiàn)為腫瘤占位壓迫、疼痛、腫塊、腫脹以及功能障礙等，通常因腫瘤大小與腫瘤性質(zhì)的不同其癥狀的輕重以及病程的長短也會有所不同。據(jù)資料顯示，骨腫瘤患者的焦慮與抑郁等負(fù)面情緒會導(dǎo)致臨床治療效果不佳，這將對患者疾病的發(fā)展與預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。

由于患者病程長，病情不穩(wěn)定，還可能出現(xiàn)病情惡化的情況，甚至導(dǎo)致感染性休克?；颊叱１憩F(xiàn)為發(fā)熱、氣促、缺氧等癥狀，甚至伴有瀕死的感覺，部分患者可能會不配合治療、護理。護理人員此時應(yīng)時刻守護在患者身邊，對患者及其家屬進行心理干預(yù)，積極給予患者理解、安慰，并滿足其生理、心理需求，使其更加的配合治療，還可為患者講解成功的病例，使患者樹立足夠的信心〔15〕。本研究結(jié)果顯示，研究組SAS、SDS評分低于對照組，對照組并發(fā)癥高于研究組，研究組護理滿意度優(yōu)于對照組。

綜上所述，將集束化護理實施到骨腫瘤的治療中，可有效地改善患者的不良情緒，提高患者的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突