明先 易良洪 鄧楠

四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科腫瘤放化療科，成都 610018

近年來，宮頸癌發(fā)病率持續(xù)增加，危及患者身體健康和生命安全〔1〕。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是宮頸癌治療中較常見的置管方式，但長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)給藥會(huì)增加臨床并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者預(yù)后效果〔2〕。對(duì)宮頸癌PICC患者采取合理、有效的護(hù)理方法尤為重要，常規(guī)護(hù)理可滿足患者的基本需求，但患者功能性鍛煉依從性仍然較低，且臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高〔3〕?；跁炤喰?yīng)理念的護(hù)理方式可為患者提供集體教育，通過正確引導(dǎo)患者的正面心理作用，有效提高患者功能性鍛煉的積極性，增強(qiáng)預(yù)后效果，并幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，降低不良反應(yīng)發(fā)生率〔4〕。本文擬觀察基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理干預(yù)方案在宮頸癌PICC患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年5月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院進(jìn)行治療的宮頸癌PICC患者178例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各89例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均表現(xiàn)出明顯宮頸癌臨床癥狀，且經(jīng)臨床診斷為宮頸癌；②患者需留置PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療；③患者無精神疾病或認(rèn)知障礙；④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他重要臟器功能障礙者，②年齡>80歲者，③伴有老年癡呆者，④伴有急性感染者。觀察組患者年齡45～65歲，平均(54.16±5.37)歲；文化程度：小學(xué)及以下48例，初中23例，高中及以上18例；宮頸癌分期：Ⅲ期59例，Ⅳ期30例。對(duì)照組患者年齡45～64歲，平均(53.29±5.81)歲；文化程度：小學(xué)及以下49例，初中21例，高中及以上19例；宮頸癌分期：Ⅲ期60例，Ⅳ期29例。兩組患者的年齡、文化程度、疾病分期等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

兩組均依據(jù)操作規(guī)程留置昊朗PICC導(dǎo)管，置管時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格消毒、無菌操作。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣講，每日留意敷貼是否松動(dòng)、服帖，觀察置管位置是否有滲出物、紅、腫、痛，如有異常，立即更換敷貼。囑患者嚴(yán)禁手提重物，不可在置管手臂進(jìn)行測(cè)血壓等檢查。患者洗澡可采用淋浴或擦浴的方式，但置管位置應(yīng)保持干燥，若沾水應(yīng)及時(shí)換敷貼。進(jìn)行換藥等操作時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管脫落，年紀(jì)較大的患者必要時(shí)采取彈力繃帶固定。

觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暈輪效應(yīng)護(hù)理：①提供機(jī)會(huì)。為使暈輪效應(yīng)的作用充分發(fā)揮，提供患者相互交流的機(jī)會(huì)，同期入院的患者安排入住同一個(gè)病房、鄰近床位，引導(dǎo)患者自我介紹，加深相互之間的了解，有助于患者在康復(fù)、治療方面尋找共同語(yǔ)言，從而形成互助小組。②加強(qiáng)交流。患者在加深了解的情況下，積極開展病房交流會(huì)等活動(dòng)，自愿參加，推選樂于助人、性格開朗的患者任組長(zhǎng)，醫(yī)護(hù)人員將組員聯(lián)系方式做好登記，建立患者QQ群或微信群，并在群里定期發(fā)布PICC日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)的文章，建立復(fù)查相互提醒、結(jié)伴而行的機(jī)制，督促患者定期、按時(shí)復(fù)查。③組織活動(dòng)。定期組織宮頸癌康復(fù)講座，邀請(qǐng)康復(fù)效果好、依從性較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)、心得，鼓勵(lì)病友，起到正面激勵(lì)的作用。引導(dǎo)患者積極提問、發(fā)言，講述康復(fù)過程中的疑問，交流康復(fù)心得及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)交流過程中錯(cuò)誤觀點(diǎn)或疑問，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)糾正，并告知正確的解決措施，對(duì)于有效的、正確的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。通過這種活動(dòng)，幫助患者之間加強(qiáng)交流、聯(lián)系，充分發(fā)揮康復(fù)較好患者的模范帶頭作用，起到良好的效果。④按時(shí)隨訪。患者出院時(shí)，向每例患者發(fā)放內(nèi)容相同的護(hù)理知識(shí)宣傳冊(cè)，每周定時(shí)電話隨訪，若條件允許，應(yīng)盡可能上門隨訪，提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)及留意換藥時(shí)間，按時(shí)換藥。隨訪過程中，發(fā)現(xiàn)患者的問題，應(yīng)主動(dòng)、積極幫助患者解決，持續(xù)隨訪不少于6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者功能性鍛煉依從性情況，觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮情況，觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥情況。功能性鍛煉依從性采用該院自制的功能性鍛煉依從性評(píng)分表進(jìn)行打分，滿分100分，得分≥90分為完全依從，得分75～89分為依從，得分≤74分為不依從?？傄缽穆?(依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。抑郁、焦慮情況利用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分分別為100分，得分越高，表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重〔5〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者功能性鍛煉依從性情況比較

觀察組患者功能性鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者功能性鍛煉依從性情況比較 〔n(%)〕

2.2 兩組患者的抑郁、焦慮情況比較

干預(yù)前，兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，與干預(yù)前相比兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均降低(均P<0.05)，且觀察組得分低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者抑郁、焦慮情況比較(分，

2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病，該病每年導(dǎo)致50萬人發(fā)病，25萬人死亡，嚴(yán)重危及女性的身體健康〔6〕。除了手術(shù)治療，化療和放療也是治療該病的主要手段。臨床宮頸癌治療多采用PICC進(jìn)行靜脈輸液，該置管方式可防止反復(fù)插管，可降低血管因藥物所受到的刺激，減少了治療對(duì)日常生活的干擾，為惡性腫瘤化療患者減輕了痛苦。但PICC留置時(shí)間長(zhǎng)，患者極易出現(xiàn)消極情緒，功能性鍛煉依從性降低，且由于患者汗多換藥不及時(shí)、依從性較差、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或體腔壓力較大等因素，大大增加了靜脈炎、傷口感染和導(dǎo)管阻塞并發(fā)癥發(fā)生率，甚至還有可能出現(xiàn)全身感染〔7-8〕。感染多是由于患者導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)不足、換藥不及時(shí)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等因素導(dǎo)致，極易出現(xiàn)嚴(yán)重后果，發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。因此，不僅在院內(nèi)要提高宮頸癌PICC患者導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)，也要建立一種易于患者接受、高效的管理方法，提高患者院內(nèi)、院外的自我護(hù)理積極性。常規(guī)護(hù)理方式在以往臨床中較常見，可滿足患者的基本護(hù)理需求，但在疏解負(fù)面情緒、提高患者功能性鍛煉積極性等方面效果并不理想〔9〕。

暈輪效應(yīng)即光環(huán)效應(yīng)，是指在對(duì)一個(gè)事物或人進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候，會(huì)因其某項(xiàng)特別的品質(zhì)或特點(diǎn)得出總體評(píng)價(jià)，而其他品質(zhì)或特點(diǎn)都被忽略或掩蓋，這一理念是美國(guó)愛德·華桑戴克最早提出的〔10〕。這種效應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致以偏概全、以點(diǎn)蓋全，然而換個(gè)角度看，“個(gè)體帶動(dòng)整體、由點(diǎn)及面、愛屋及烏”能在PICC院內(nèi)護(hù)理及長(zhǎng)時(shí)間院外管理中發(fā)揮重要作用〔11-12〕。暈輪效應(yīng)用于宮頸癌PICC患者時(shí)，由宮頸癌患者擔(dān)任小組組長(zhǎng)，不但能和其他患者融為一體，還能帶動(dòng)其他患者由孤立到集體，由被動(dòng)到主動(dòng)，由無助變?yōu)橄嗷椭?、扶持，醫(yī)護(hù)人員可通過加強(qiáng)患者之間的交流和聯(lián)系，幫助患者分享治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，為其增加正能量激勵(lì)，同時(shí)，通過利用患者的正面心理，增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的決心，從而有利于患者自我管理的維持和鞏固，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率〔13-14〕。此外，該護(hù)理方法還通過互助小組微信群、康復(fù)研討會(huì)等方式增加患者之間的互助提醒和交流，形成患者之間相互鼓勵(lì)和支持的良性循環(huán)，為患者提供更多的康復(fù)動(dòng)力〔15-16〕。在患者出院后，護(hù)理人員還會(huì)通過定期隨訪掌握患者治療情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解決，這可幫助患者強(qiáng)化治療效果，改善預(yù)后〔17〕。

本研究結(jié)果表明，基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理方法可通過對(duì)患者實(shí)施集體教育，借助榜樣力量和病友之間的相互鼓勵(lì)提高患者的訓(xùn)練積極性；暈輪效應(yīng)護(hù)理可幫助患者接受更多的正能量，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，緩解抑郁、焦慮等消極情緒，以一個(gè)積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；暈輪效應(yīng)護(hù)理可有效促進(jìn)患者之間的相互督促和管理，提高患者自我管理能力，幫助鞏固和強(qiáng)化治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理干預(yù)方案可有效提高宮頸癌PICC患者的功能性鍛煉依從性，改善心理狀態(tài)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，優(yōu)化預(yù)后效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突