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        基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理干預(yù)方案在宮頸癌PICC患者中的 應(yīng)用效果

        2021-06-08 09:09:36明先易良洪鄧楠
        關(guān)鍵詞:效應(yīng)康復(fù)護(hù)理

        明先 易良洪 鄧楠

        四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦科腫瘤放化療科,成都 610018

        近年來,宮頸癌發(fā)病率持續(xù)增加,危及患者身體健康和生命安全〔1〕。經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)是宮頸癌治療中較常見的置管方式,但長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)給藥會(huì)增加臨床并發(fā)癥的發(fā)生率,影響患者預(yù)后效果〔2〕。對(duì)宮頸癌PICC患者采取合理、有效的護(hù)理方法尤為重要,常規(guī)護(hù)理可滿足患者的基本需求,但患者功能性鍛煉依從性仍然較低,且臨床并發(fā)癥發(fā)生率較高〔3〕?;跁炤喰?yīng)理念的護(hù)理方式可為患者提供集體教育,通過正確引導(dǎo)患者的正面心理作用,有效提高患者功能性鍛煉的積極性,增強(qiáng)預(yù)后效果,并幫助患者疏導(dǎo)不良情緒,降低不良反應(yīng)發(fā)生率〔4〕。本文擬觀察基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理干預(yù)方案在宮頸癌PICC患者中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年8月至2019年5月在四川大學(xué)華西第二醫(yī)院進(jìn)行治療的宮頸癌PICC患者178例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各89例。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者均表現(xiàn)出明顯宮頸癌臨床癥狀,且經(jīng)臨床診斷為宮頸癌;②患者需留置PICC導(dǎo)管進(jìn)行治療;③患者無精神疾病或認(rèn)知障礙;④患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有其他重要臟器功能障礙者,②年齡>80歲者,③伴有老年癡呆者,④伴有急性感染者。觀察組患者年齡45~65歲,平均(54.16±5.37)歲;文化程度:小學(xué)及以下48例,初中23例,高中及以上18例;宮頸癌分期:Ⅲ期59例,Ⅳ期30例。對(duì)照組患者年齡45~64歲,平均(53.29±5.81)歲;文化程度:小學(xué)及以下49例,初中21例,高中及以上19例;宮頸癌分期:Ⅲ期60例,Ⅳ期29例。兩組患者的年齡、文化程度、疾病分期等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),具有可比性。

        1.2 護(hù)理方法

        兩組均依據(jù)操作規(guī)程留置昊朗PICC導(dǎo)管,置管時(shí)應(yīng)注意嚴(yán)格消毒、無菌操作。對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理,進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)宣講,每日留意敷貼是否松動(dòng)、服帖,觀察置管位置是否有滲出物、紅、腫、痛,如有異常,立即更換敷貼。囑患者嚴(yán)禁手提重物,不可在置管手臂進(jìn)行測(cè)血壓等檢查。患者洗澡可采用淋浴或擦浴的方式,但置管位置應(yīng)保持干燥,若沾水應(yīng)及時(shí)換敷貼。進(jìn)行換藥等操作時(shí)應(yīng)妥善固定導(dǎo)管,防止導(dǎo)管脫落,年紀(jì)較大的患者必要時(shí)采取彈力繃帶固定。

        觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上予以暈輪效應(yīng)護(hù)理:①提供機(jī)會(huì)。為使暈輪效應(yīng)的作用充分發(fā)揮,提供患者相互交流的機(jī)會(huì),同期入院的患者安排入住同一個(gè)病房、鄰近床位,引導(dǎo)患者自我介紹,加深相互之間的了解,有助于患者在康復(fù)、治療方面尋找共同語(yǔ)言,從而形成互助小組。②加強(qiáng)交流。患者在加深了解的情況下,積極開展病房交流會(huì)等活動(dòng),自愿參加,推選樂于助人、性格開朗的患者任組長(zhǎng),醫(yī)護(hù)人員將組員聯(lián)系方式做好登記,建立患者QQ群或微信群,并在群里定期發(fā)布PICC日常護(hù)理相關(guān)知識(shí)的文章,建立復(fù)查相互提醒、結(jié)伴而行的機(jī)制,督促患者定期、按時(shí)復(fù)查。③組織活動(dòng)。定期組織宮頸癌康復(fù)講座,邀請(qǐng)康復(fù)效果好、依從性較好的患者分享經(jīng)驗(yàn)、心得,鼓勵(lì)病友,起到正面激勵(lì)的作用。引導(dǎo)患者積極提問、發(fā)言,講述康復(fù)過程中的疑問,交流康復(fù)心得及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。針對(duì)交流過程中錯(cuò)誤觀點(diǎn)或疑問,醫(yī)護(hù)人員及時(shí)糾正,并告知正確的解決措施,對(duì)于有效的、正確的康復(fù)經(jīng)驗(yàn),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該表?yè)P(yáng)、鼓勵(lì)。通過這種活動(dòng),幫助患者之間加強(qiáng)交流、聯(lián)系,充分發(fā)揮康復(fù)較好患者的模范帶頭作用,起到良好的效果。④按時(shí)隨訪。患者出院時(shí),向每例患者發(fā)放內(nèi)容相同的護(hù)理知識(shí)宣傳冊(cè),每周定時(shí)電話隨訪,若條件允許,應(yīng)盡可能上門隨訪,提醒患者相關(guān)注意事項(xiàng)及留意換藥時(shí)間,按時(shí)換藥。隨訪過程中,發(fā)現(xiàn)患者的問題,應(yīng)主動(dòng)、積極幫助患者解決,持續(xù)隨訪不少于6個(gè)月。

        1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        觀察并比較兩組患者功能性鍛煉依從性情況,觀察并比較兩組患者干預(yù)前后的抑郁、焦慮情況,觀察并比較兩組患者的并發(fā)癥情況。功能性鍛煉依從性采用該院自制的功能性鍛煉依從性評(píng)分表進(jìn)行打分,滿分100分,得分≥90分為完全依從,得分75~89分為依從,得分≤74分為不依從??傄缽穆?(依從例數(shù)+完全依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。抑郁、焦慮情況利用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分,滿分分別為100分,得分越高,表示抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重〔5〕。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者功能性鍛煉依從性情況比較

        觀察組患者功能性鍛煉依從性優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組患者功能性鍛煉依從性情況比較 〔n(%)〕

        2.2 兩組患者的抑郁、焦慮情況比較

        干預(yù)前,兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05);干預(yù)后,與干預(yù)前相比兩組患者的SDS、SAS評(píng)分均降低(均P<0.05),且觀察組得分低于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者抑郁、焦慮情況比較(分,

        2.3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

        觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者的并發(fā)癥情況比較 〔n(%)〕

        3 討論

        宮頸癌屬于惡性腫瘤疾病,該病每年導(dǎo)致50萬人發(fā)病,25萬人死亡,嚴(yán)重危及女性的身體健康〔6〕。除了手術(shù)治療,化療和放療也是治療該病的主要手段。臨床宮頸癌治療多采用PICC進(jìn)行靜脈輸液,該置管方式可防止反復(fù)插管,可降低血管因藥物所受到的刺激,減少了治療對(duì)日常生活的干擾,為惡性腫瘤化療患者減輕了痛苦。但PICC留置時(shí)間長(zhǎng),患者極易出現(xiàn)消極情緒,功能性鍛煉依從性降低,且由于患者汗多換藥不及時(shí)、依從性較差、負(fù)重、劇烈運(yùn)動(dòng)或體腔壓力較大等因素,大大增加了靜脈炎、傷口感染和導(dǎo)管阻塞并發(fā)癥發(fā)生率,甚至還有可能出現(xiàn)全身感染〔7-8〕。感染多是由于患者導(dǎo)管維護(hù)意識(shí)不足、換藥不及時(shí)、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等因素導(dǎo)致,極易出現(xiàn)嚴(yán)重后果,發(fā)生多種并發(fā)癥,影響患者預(yù)后。因此,不僅在院內(nèi)要提高宮頸癌PICC患者導(dǎo)管維護(hù)意識(shí),也要建立一種易于患者接受、高效的管理方法,提高患者院內(nèi)、院外的自我護(hù)理積極性。常規(guī)護(hù)理方式在以往臨床中較常見,可滿足患者的基本護(hù)理需求,但在疏解負(fù)面情緒、提高患者功能性鍛煉積極性等方面效果并不理想〔9〕。

        暈輪效應(yīng)即光環(huán)效應(yīng),是指在對(duì)一個(gè)事物或人進(jìn)行評(píng)價(jià)的時(shí)候,會(huì)因其某項(xiàng)特別的品質(zhì)或特點(diǎn)得出總體評(píng)價(jià),而其他品質(zhì)或特點(diǎn)都被忽略或掩蓋,這一理念是美國(guó)愛德·華桑戴克最早提出的〔10〕。這種效應(yīng)可能會(huì)導(dǎo)致以偏概全、以點(diǎn)蓋全,然而換個(gè)角度看,“個(gè)體帶動(dòng)整體、由點(diǎn)及面、愛屋及烏”能在PICC院內(nèi)護(hù)理及長(zhǎng)時(shí)間院外管理中發(fā)揮重要作用〔11-12〕。暈輪效應(yīng)用于宮頸癌PICC患者時(shí),由宮頸癌患者擔(dān)任小組組長(zhǎng),不但能和其他患者融為一體,還能帶動(dòng)其他患者由孤立到集體,由被動(dòng)到主動(dòng),由無助變?yōu)橄嗷椭?、扶持,醫(yī)護(hù)人員可通過加強(qiáng)患者之間的交流和聯(lián)系,幫助患者分享治療和康復(fù)經(jīng)驗(yàn),為其增加正能量激勵(lì),同時(shí),通過利用患者的正面心理,增強(qiáng)患者對(duì)抗疾病的決心,從而有利于患者自我管理的維持和鞏固,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率〔13-14〕。此外,該護(hù)理方法還通過互助小組微信群、康復(fù)研討會(huì)等方式增加患者之間的互助提醒和交流,形成患者之間相互鼓勵(lì)和支持的良性循環(huán),為患者提供更多的康復(fù)動(dòng)力〔15-16〕。在患者出院后,護(hù)理人員還會(huì)通過定期隨訪掌握患者治療情況,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時(shí)解決,這可幫助患者強(qiáng)化治療效果,改善預(yù)后〔17〕。

        本研究結(jié)果表明,基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理方法可通過對(duì)患者實(shí)施集體教育,借助榜樣力量和病友之間的相互鼓勵(lì)提高患者的訓(xùn)練積極性;暈輪效應(yīng)護(hù)理可幫助患者接受更多的正能量,從而減輕心理負(fù)擔(dān),緩解抑郁、焦慮等消極情緒,以一個(gè)積極的態(tài)度面對(duì)疾病,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心;暈輪效應(yīng)護(hù)理可有效促進(jìn)患者之間的相互督促和管理,提高患者自我管理能力,幫助鞏固和強(qiáng)化治療效果,減少并發(fā)癥的發(fā)生。

        綜上所述,基于暈輪效應(yīng)理念的護(hù)理干預(yù)方案可有效提高宮頸癌PICC患者的功能性鍛煉依從性,改善心理狀態(tài),降低并發(fā)癥發(fā)生率,優(yōu)化預(yù)后效果。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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