喬紅衛(wèi) 金玉芳

德州市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 253014

妊娠期是指女性受孕后至分娩前的生理時期，一般為266 d左右(38周)，足月妊娠為280 d(40周)〔1-2〕。由于產(chǎn)婦在妊娠期間的新陳代謝、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、骨關節(jié)韌帶及乳房均發(fā)生改變，容易導致產(chǎn)婦出現(xiàn)不同程度的妊娠期合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)后出血等〔3-4〕。王曉茹等〔5〕研究指出，產(chǎn)婦一旦發(fā)生妊娠合并癥，合并癥帶來的疼痛及不良情緒會延長產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，嚴重影響產(chǎn)婦的分娩安全及妊娠結(jié)局。因此，圍生期護理質(zhì)量的高低對產(chǎn)婦的意義尤為重要〔6〕。本文將基于危機式護理管理理論的安全管理應用于圍生期護理中，通過記錄統(tǒng)計護理后產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間、分娩方式、妊娠期合并癥及妊娠結(jié)局情況，探究其實際的臨床護理效果，為以后的臨床護理做出參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年8月至2019年2月在德州市人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦248例作為研究對象。使用數(shù)字隨機法分為觀察組和對照組，各124例。所選產(chǎn)婦年齡為19～40歲單胎妊娠產(chǎn)婦，具備良好溝通能力。排除伴有妊高征、先兆子嫻等妊娠期并發(fā)癥及精神類疾病產(chǎn)婦。對照組年齡19～39歲，平均(29.1±5.2)歲；孕周37～41周，平均(38.4±0.9)周；初產(chǎn)婦84例，經(jīng)產(chǎn)婦40例。對照組年齡20～40歲，平均(29.4±4.9)歲；孕周36～41周，平均(38.3±1.1)周；初產(chǎn)婦85例，經(jīng)產(chǎn)婦39例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周及分娩次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1對照組 行常規(guī)圍生期護理。產(chǎn)前進行健康教育、飲食、睡眠及鍛煉宣教；產(chǎn)程中觀察產(chǎn)婦各項基本指標，配合醫(yī)生進行分娩工作；產(chǎn)后監(jiān)督母嬰接觸，進行常規(guī)會陰護理。

1.2.2觀察組 在對照組基礎上采用基于危機式理論的安全管理。成立危機式護理小組，小組成員由1名護士長及2～3名護理人員組成。具體方法分為三個階段實施，如下。

1.2.2.1評估預防階段 護理人員對常規(guī)圍生期護理流程進行討論，分析常規(guī)圍生期護理的不足，評估常規(guī)圍生期護理可能出現(xiàn)的安全事故及發(fā)生因素等，如：剖宮產(chǎn)導致的術(shù)后出血、陰道助產(chǎn)的時機與方法等；護士長提出意見以預防為主，對可能出現(xiàn)的不良安全事件提出針對性的防范措施，提高護理人員的安全防范意識、護理水平，改善護患溝通不足、管理制度不合理及部門監(jiān)管不力等，并在護理過程中進行監(jiān)督指導。

1.2.2.2制定實施階段 針對可能出現(xiàn)的不良安全事件制定針對性處理方案，定期對護理人員的安全防范意識與處理事件能力進行系統(tǒng)化培訓，護理小組成員可通過查閱資料、學習知識手冊、上網(wǎng)及觀看視頻等方式提升護理水平及處理能力，組間人員相互交流討論，對所提出問題進行深入剖析；護士長定期對護理人員進行考核，護士長制定規(guī)范的考核標準，包括護患溝通能力、工作責任心、護理技能等內(nèi)容，對考核不標準的護理人員進行相應的懲罰等；優(yōu)化排班管理制度，管理人員通過學習提高自身管理能力，通過科學的管理方法，合理分配護理資源，以保證護理人員的工作質(zhì)量；護理過程中需全程保持微笑，對于有不滿情緒的患者應耐心進行勸導，必要時可通過輕撫等方式緩解產(chǎn)婦的不良情緒等；鼓勵護理人員在護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題并及時上報，不屬于護士長工作范疇的問題需由護士長進一步上報，對有效預防不良事件發(fā)生的護理人員進行獎勵如發(fā)放現(xiàn)金等。

1.2.2.3總結(jié)優(yōu)化階段 記錄發(fā)生的醫(yī)患矛盾及不良安全事件，組織所有護理人員以開會討論的方式，對誘發(fā)因素及解決方案進行深入討論，采取集思廣益的方式綜合制定最佳處理方案，以預防以后的不良事件的發(fā)生；成立責任小組，責任小組成員進行相互監(jiān)督，鼓勵組間護理人員相互指出不足，通過互相學習的方式提高護理人員的綜合護理能力；制定合理的排班時間，具體：早間8∶00到17∶00由兩組護理人員輪流進行護理工作，下午17∶00～0∶00可根據(jù)醫(yī)院工作量縮減至1個小組，0∶00～早間8∶00需至少配備1名護士長及2名護士進行夜間工作。

1.3 觀察指標

①記錄并比較護理后兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間及分娩方式。②對護理后兩組產(chǎn)婦妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率進行比較，包括：妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、胎膜早破及產(chǎn)后出血。③統(tǒng)計護理后兩組產(chǎn)婦妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率，包括：自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窒息、胎兒畸形及低出生體重兒。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理后總產(chǎn)程時間及分娩方式比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率顯著高于對照組，剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率顯著低于對照組(P<0.05)，且總產(chǎn)程時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理后總產(chǎn)程時間及分娩方式比較

2.2 兩組產(chǎn)婦護理后妊娠并發(fā)癥比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦的妊娠并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理后妊娠并發(fā)癥比較(n),〔n(%)〕

2.3 兩組產(chǎn)婦護理后妊娠不良結(jié)局比較

護理后，觀察組產(chǎn)婦的妊娠不良結(jié)局總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護理后妊娠不良結(jié)局比較(n),〔n(%)〕

3 討論

產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局包括自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒窒息、胎兒畸形及低出生體重等情況〔7〕。不良妊娠結(jié)局的一個重要方面是產(chǎn)婦的妊娠合并癥〔8〕。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，產(chǎn)婦因妊娠合并癥所造成的死亡事件已大幅下降，但妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、妊娠合并心臟病、早產(chǎn)、胎膜早破及產(chǎn)后出血等依然是影響產(chǎn)婦及胎兒健康的重要危險因素〔9-10〕。有關文獻顯示〔11-12〕，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦普遍出現(xiàn)術(shù)后出血，且往往是短時間內(nèi)大量出血，若不進行及時適當?shù)闹委煷胧?，產(chǎn)婦可能在短時間內(nèi)休克甚至死亡。其他文獻顯示〔13-14〕，導致產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的危險因素不僅與產(chǎn)婦和胎兒的自身因素有關，還與分娩方式、引產(chǎn)的時機及方式等有關，是多因素共同作用的結(jié)果，因此，針對相關妊娠不良結(jié)局因素的提前預防與護理對降低妊娠不良結(jié)局及妊娠合并癥具有重要的臨床意義〔15〕。葛江珊〔16〕研究指出，將危機式護理應用于妊娠合并癥產(chǎn)婦的護理中，可以提高綜合護理質(zhì)量。

危機式護理管理的核心內(nèi)容為對潛在的和客觀存在的各種護理危機進行評估、識別及歸類，分析產(chǎn)生護理風險事故的原因，做出相應的護理管理措施，以達到預防危機護理事件發(fā)生的目的。本文將基于危機式護理管理理論的安全管理應用于圍生期護理中，將流程化的護理工作通過三個具體化的階段進行展開，即評估預防、制定實施、總結(jié)優(yōu)化。評估預防階段加強了護理人員對于不良事件因素防范意識，提高了護理人員的處理事件能力和綜合護理能力；制定實施階段通過獎懲方式激發(fā)護理人員的責任心，使護理人員重視護患溝通，并合理安排現(xiàn)有的護理資源，提高了護理人員的工作質(zhì)量。總結(jié)改善階段對既往發(fā)生不良事件進行總結(jié)討論，在加深了護理人員安全防范意識的同時，進一步預防不良事件的發(fā)生。本研究說明，將危機式護理管理理論應用于圍生期護理中，可以有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，提高順產(chǎn)率，減少妊娠期合并癥及妊娠不良結(jié)局的發(fā)生率，這也與陳海燕和曾雪莉〔17〕研究一致。

綜上所述，將基于危機式理論的安全管理應用于圍生期護理中，優(yōu)化了護理流程，從而減少了產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，提高了順產(chǎn)率，同時減少了妊娠期合并癥的發(fā)生率及改善了妊娠不良結(jié)局。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突