黃菊 韓志娟 施丹丹

南通市第二人民醫(yī)院泌尿外科 226002

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，前列腺癌作為男性泌尿生殖系統(tǒng)最為常見的惡性腫瘤之一，其于歐美國(guó)家的發(fā)病率、病死率僅次于肺癌〔1〕。我國(guó)2016年的統(tǒng)計(jì)年鑒表明，導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的最主要原因?yàn)閻盒阅[瘤，近年來，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率也表現(xiàn)為上升趨勢(shì)，在男性惡性腫瘤中的占比已超過10%〔2〕。目前，臨床借助手術(shù)、內(nèi)分泌治療、放療、化療等手段治療前列腺癌取得理想效果，但是術(shù)后并發(fā)尿失禁、性功能障礙等可能給患者的心理狀態(tài)、生存質(zhì)量造成負(fù)性影響，伴隨而來的生理、心理、社會(huì)功能變化極有可能造成患者采用回避、屈服應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)一步降低生活質(zhì)量。因此，如何提高前列腺癌術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量是臨床工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一。作為一種預(yù)防性護(hù)理理論，紐曼模式通過一、二、三級(jí)預(yù)防措施促進(jìn)防御體系與外部應(yīng)激源達(dá)到平衡狀態(tài)，最大限度地降低應(yīng)激源給機(jī)體帶來的不利影響〔3〕。近年來，這種模式在臨床得到了較為廣泛的應(yīng)用。本研究將基于紐曼模式的綜合護(hù)理應(yīng)用于前列腺癌術(shù)后患者并取得不錯(cuò)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年7月于南通市第二人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的符合納入要求的前列腺癌患者56例為研究對(duì)象。研究遵循倫理學(xué)原則，項(xiàng)目提交至倫理委員會(huì)審核并允許實(shí)施。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科分會(huì)制定的“前列腺癌診療指南”〔4〕中的標(biāo)準(zhǔn)確診，術(shù)后病理活檢證實(shí)；②未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；③不伴有精神方面疾患，理解、表達(dá)、認(rèn)知能力正常，具備配合研究進(jìn)行的能力；④受試者與家屬在知情研究項(xiàng)目情況下，自愿參與研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他臟器、系統(tǒng)嚴(yán)重功能障礙者，②病例資料不完整者，③既往接受過相關(guān)系統(tǒng)治療護(hù)理者，④同期參與其他臨床研究項(xiàng)目者。按入院順序?qū)?6例患者分為對(duì)照組和觀察組，各28例。兩組患者的年齡、體重指數(shù)(BMI)、TNM分期〔5〕、文化水平等基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 予以對(duì)照組患者常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、病房環(huán)境管理、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等：①用藥、飲食護(hù)理：向患者講解堅(jiān)持遵醫(yī)囑規(guī)則用藥對(duì)術(shù)后康復(fù)效果的影響，囑其不可隨意減量或停藥；告知患者定期于?？崎T診復(fù)診，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等；囑患者建立規(guī)律、合理的飲食結(jié)構(gòu)。②圍術(shù)期護(hù)理：術(shù)前常規(guī)介紹手術(shù)方式、麻醉方式、禁食禁水時(shí)間、注意事項(xiàng)、需準(zhǔn)備的用物等；術(shù)前測(cè)量患者生命體征，注意血壓變化；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)病情觀察，指導(dǎo)飲食，盡早識(shí)別與處理并發(fā)癥。③病房環(huán)境管理：為患者營(yíng)造舒適、整潔、安靜的病房環(huán)境，定時(shí)開窗通風(fēng)。④健康宣教：發(fā)放知識(shí)宣傳手冊(cè)，向患者講解前列腺癌治療、護(hù)理、康復(fù)、保健相關(guān)知識(shí)，及時(shí)解答患者與家屬的疑問，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知。⑤心理護(hù)理：術(shù)前患者可能由于第二性征改變、術(shù)后由于身體意象紊亂均有可能導(dǎo)致不良心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)疏導(dǎo)。

1.2.2觀察組 在實(shí)施常規(guī)護(hù)理的同時(shí)予以紐曼綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1評(píng)估環(huán)節(jié) 在患者入院時(shí)、入院后治療護(hù)理不同階段動(dòng)態(tài)評(píng)估患者狀況，主要了解患者的機(jī)體防御線、刺激因素、壓力源、面對(duì)壓力的應(yīng)對(duì)方式等；綜合分析評(píng)估結(jié)果，提出核心護(hù)理問題；引導(dǎo)患者參與到護(hù)理目標(biāo)與計(jì)劃的制定中，要求根據(jù)不同壓力源、防御線采取有針對(duì)性的3級(jí)預(yù)防護(hù)理措施。

1.2.2.2實(shí)施環(huán)節(jié) ①一級(jí)預(yù)防干預(yù)：重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)為加強(qiáng)機(jī)體彈性防線。根據(jù)患者的知識(shí)水平采用其能夠接受的方式展開術(shù)前、術(shù)后的健康宣教，幫助患者正確認(rèn)識(shí)與對(duì)待疾病及疾病帶來的生理、心理改變，并且與患者共同探討如何降低這些問題對(duì)正常生活、工作造成的影響。告知患者出院后定時(shí)復(fù)診、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)來院接受檢查和治療對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、鞏固療效的重要性。②二級(jí)預(yù)防干預(yù)：重點(diǎn)干預(yù)目標(biāo)為強(qiáng)化患者自身防御線，促使機(jī)體恢復(fù)正常防御功能。通過與患者家屬的溝通了解患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其狀態(tài)不佳，及時(shí)尋找壓力刺激源，通過認(rèn)知行為干預(yù)、心理暗示等方式減輕患者壓力，調(diào)動(dòng)其配合治療護(hù)理的積極性。③三級(jí)預(yù)防護(hù)理：重點(diǎn)干預(yù)內(nèi)容為鞏固患者正常防御線。指導(dǎo)患者重建機(jī)體功能、進(jìn)行機(jī)體功能訓(xùn)練；囑病人科學(xué)、合理飲食，告知其進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的清淡飲食，多進(jìn)食蔬菜、水果、鈣含量高的食物，補(bǔ)充植物蛋白質(zhì)，不宜進(jìn)食含脂肪豐富、辛辣刺激、含雄激素豐富的食物；鼓勵(lì)患者參與文娛活動(dòng)，例如下棋、打太極等，加強(qiáng)人際交往與溝通。及時(shí)與患者、家屬交流，囑家屬給予患者更多的陪伴與理解，形成家屬、護(hù)士協(xié)同鼓勵(lì)的方式發(fā)揮家庭支持系統(tǒng)作用。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后兩個(gè)觀察時(shí)間點(diǎn)評(píng)價(jià)以下指標(biāo)，指派一名護(hù)理人員運(yùn)用統(tǒng)一指導(dǎo)性語言向受試對(duì)象解釋問卷填寫、量表評(píng)估的目的與方法，發(fā)放囑患者根據(jù)自身實(shí)際填寫；在兩觀察時(shí)間點(diǎn)，兩組各問卷28份，全部收回，回收率100%。①不良情緒：借助學(xué)者Zung于1965年制定的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔6〕評(píng)估。兩量表均由20個(gè)條目組成、均采用4級(jí)評(píng)分法，其中SAS量表包含15個(gè)正向評(píng)分(1～4分)條目、5個(gè)反向評(píng)分(4～1分)條目；SDS量表包含10個(gè)正向評(píng)分(1～4分)條目、10個(gè)反向評(píng)分(4～1分)條目。各條目累計(jì)相加得分統(tǒng)一轉(zhuǎn)換為標(biāo)準(zhǔn)分形式為各量表最終得分，焦慮程度分級(jí)：輕度焦慮(評(píng)分50～59分)，中度焦慮(評(píng)分60～69分)，重度焦慮(評(píng)分≥70分)。抑郁程度分級(jí)：輕度抑郁(評(píng)分53～62分)，中度抑郁(評(píng)分63～72分)，重度抑郁(評(píng)分≥73分)。②應(yīng)對(duì)方式：借助醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷(MCMQ)〔7〕評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組的應(yīng)對(duì)方式。該問卷由3個(gè)維度、20個(gè)條目組成，分別是回避、屈服、面對(duì)，以上各維度分別包含7個(gè)、5個(gè)、8個(gè)條目，各條目采用4級(jí)(1～4分)評(píng)分法，相應(yīng)條目得分累計(jì)相加為各維度總分，得分越高提示該應(yīng)對(duì)方式越明顯。③生存質(zhì)量：應(yīng)用QOL量表〔8〕評(píng)價(jià)；該量表由心理功能、社會(huì)功能、環(huán)境適應(yīng)、生理功能4維度構(gòu)成，以上各維度又分別由6、3、8、7個(gè)條目組成，各條目應(yīng)用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，由1～5分提示完全影響～不受影響，得分與生存質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良情緒比較

干預(yù)前，兩組的SAS焦慮、SDS抑郁量表評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組兩量表評(píng)分均有所下降，觀察組評(píng)分降低較對(duì)照組明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不良情緒比較(分，

2.2 兩組患者M(jìn)CMQ 3個(gè)維度評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MCMQ醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問卷3個(gè)維度評(píng)分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組面對(duì)維度評(píng)分較對(duì)照組高，回避、屈服維度評(píng)分較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者M(jìn)CMQ 3個(gè)維度評(píng)分比較(分，

2.3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QOL生存質(zhì)量量表4維度評(píng)分與總分均差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，觀察組以上各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(分，

3 討論

伴隨著人口老齡化形勢(shì)的加劇，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)〔9-10〕。雄激素阻斷藥物治療與手術(shù)去勢(shì)治療為目前前列腺癌的主要治療方案，但是睪丸作為男性性別標(biāo)志的重要器官，去勢(shì)治療給患者帶來的身心改變易讓患者產(chǎn)生自我形象紊亂，短期內(nèi)不知如何應(yīng)對(duì)，產(chǎn)生焦慮、抑郁、自卑等心理，術(shù)后雄激素水平下降對(duì)性功能的影響也易加重患者的孤獨(dú)、不安情緒；此外，考慮到前列腺癌的致死率較高，患者難免會(huì)出現(xiàn)恐懼、消極等心理狀態(tài)，以上負(fù)性情緒均不利于患者術(shù)后康復(fù)，不利于生活質(zhì)量的提高〔11〕。目前，如何通過提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理鞏固前列腺癌治療效果、改善生活質(zhì)量已得到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界越來越多的關(guān)注，是臨床的熱點(diǎn)研究問題之一。紐曼健康護(hù)理模式由美國(guó)著名護(hù)理學(xué)理論學(xué)者紐曼提出，這一理論將患者作為一個(gè)開放的系統(tǒng)，表明其發(fā)展與周圍環(huán)境關(guān)系密切并且在“互動(dòng)”中保持平衡，強(qiáng)調(diào)從全局、整體角度解決護(hù)理問題，當(dāng)因壓力源壓力變化明顯而出現(xiàn)系統(tǒng)失去平衡問題時(shí)，護(hù)理人員借助三級(jí)預(yù)防措施減輕壓力源變化刺激對(duì)患者造成的影響，協(xié)助患者重獲與維持機(jī)體平衡〔12-13〕。

紐曼護(hù)理模式近年來得到越來越多臨床工作者的青睞，本研究以56例前列腺癌手術(shù)治療患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)與紐曼綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響差異，旨在為今后臨床的實(shí)踐與研究工作提供依據(jù)。張海艷等〔14〕在研究中提到，予以前列腺癌患者有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)，有益于降低壓力源對(duì)患者產(chǎn)生的心理應(yīng)激，緩解負(fù)性情緒。本次研究結(jié)果表明，紐曼綜合護(hù)理干預(yù)有利于疏散患者焦慮、抑郁不良情緒。分析原因，可能是因?yàn)樵诩~曼綜合護(hù)理干預(yù)下，護(hù)理人員加強(qiáng)了對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，幫助其避開壓力源或盡可能解決壓力源帶來的不良影響，使其更好地適應(yīng)目前的身體、心理狀態(tài)，最大程度減少了患者受到的壓力刺激，進(jìn)而幫助患者緩解不良情緒。本研究結(jié)果還表明，紐曼綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善前列腺癌患者的應(yīng)對(duì)方式具有積極作用。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是紐曼健康護(hù)理干預(yù)充分調(diào)動(dòng)患者內(nèi)在與周圍的資源，通過避開壓力源、增加和鞏固機(jī)體防御線，促使患者對(duì)壓力的敏感度降低，面對(duì)壓力時(shí)的應(yīng)激反應(yīng)下降，同時(shí)加強(qiáng)了健康宣教、心理疏導(dǎo)幫助患者形成對(duì)疾病的正確認(rèn)知，使其能夠正確面對(duì)疾病治療對(duì)身體、心理帶來的影響，減少回避、屈服等行為。干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組的QOL量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組該量表的4維度評(píng)分與總分均明顯高于對(duì)照組，這與王珊珊〔15〕的研究結(jié)果一致。分析原因，這可能是因?yàn)橥ㄟ^常規(guī)護(hù)理與紐曼三級(jí)預(yù)防干預(yù)，患者心理狀態(tài)得到調(diào)適，應(yīng)對(duì)壓力刺激的能力增強(qiáng)，能夠更好地適應(yīng)環(huán)境，對(duì)恢復(fù)患者正常的生活與工作具有積極意義，明顯改善生活質(zhì)量。

綜上所述，為前列腺癌術(shù)后患者提供紐曼綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯，能有效緩解患者的焦慮、抑郁不良情緒，改善患者的應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突