史曉瓊 杜麗紅

同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院 200433

惡性腫瘤患者在進(jìn)行化療治療后，若反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺給藥易出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎以及皮膚紅腫等并發(fā)癥〔1〕。而經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Central Catheter,PICC)具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)血管刺激小的優(yōu)點(diǎn)，可有效保護(hù)外周靜脈，已成為腫瘤患者治療過程中廣泛應(yīng)用的置管方法〔2〕。有研究證實(shí)，對(duì)PICC腫瘤患者給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于提高患者自我管理能力與減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生〔3〕。本研究探討?？谱o(hù)理門診護(hù)理對(duì)PICC腫瘤患者自我管理能力及相關(guān)并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2017年1月在同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院PICC?？崎T診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的腫瘤患者78例，隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組39例。干預(yù)組男21例，女18例；年齡22～71歲，平均(52.37±8.41)歲。對(duì)照組男22例，女17例；年齡20～69歲，平均(51.89±8.27)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①患者臨床資料完整；②所有患者經(jīng)病理學(xué)診斷均為惡性腫瘤，且均符合PICC相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③置管時(shí)間均超過2 w，且生存期均超過6個(gè)月；④所有患者均具備正常行動(dòng)能力，可主動(dòng)配合置管操作及維護(hù)；⑤所有患者及家屬均知情同意，并簽署患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)〔5〕：①患者存在心肝腎等主要臟器功能不全,②患者存在全身感染性疾病,③妊娠期及哺乳期婦女,④患者有精神類疾病史、意識(shí)不清楚或語言交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行置管前常規(guī)健康宣教、指導(dǎo)患者導(dǎo)管日常維護(hù)方法、相關(guān)并發(fā)癥處理措施及注意事項(xiàng)等。干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予?？谱o(hù)理門診護(hù)理:①心理護(hù)理：患者由于擔(dān)心治療效果容易引起焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面了解患者心理，通過耐心向患者講解PICC的必要性，消除患者顧慮，并進(jìn)行針對(duì)性地疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)配合治療。②健康教育：為每位患者建立健康檔案，在PICC門診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)前，需評(píng)估每位患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握情況及PICC自我管理能力，以期為患者制定個(gè)性化的健康教育計(jì)劃提供相應(yīng)的理論依據(jù)。③病房環(huán)境：為患者病房創(chuàng)造良好的光線、通風(fēng)環(huán)境，規(guī)劃好清潔區(qū)與污染區(qū)，建設(shè)好流動(dòng)水洗手設(shè)備。④規(guī)范化管理：成立由經(jīng)驗(yàn)豐富的高齡護(hù)理人員組成的責(zé)任管理小組(一般為6人)；規(guī)范化掛號(hào)環(huán)節(jié)與就診環(huán)節(jié)以方便患者就診；根據(jù)美國輸液協(xié)會(huì)(INS)及CDC PICC敷料規(guī)范進(jìn)行治療；公開導(dǎo)管維護(hù)的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。⑤并發(fā)癥預(yù)防: PICC置管易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落、堵塞及感染等各種并發(fā)癥。因此，在護(hù)理過程中應(yīng)保持引流管順暢，若出現(xiàn)堵管時(shí)可用生理鹽水進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，同時(shí)應(yīng)固定好穿刺部位導(dǎo)管，防止其脫落，并防止引流液倒流；注意保持穿刺點(diǎn)及周圍清潔、干燥，定期進(jìn)行消毒，盡可能使其處于無菌狀態(tài)，對(duì)于已感染的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行救治。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)定方法

觀察患者基線資料、干預(yù)后PICC自我管理能力、相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況(包括穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎、皮膚紅腫、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、非計(jì)劃性拔管以及血栓)以及護(hù)理滿意度。①干預(yù)后PICC自我管理能力：采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表對(duì)干預(yù)后PICC自我管理能力進(jìn)行評(píng)估，共包括信息獲取、日常生活管理、運(yùn)動(dòng)管理、日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性管理及異常情況處理7個(gè)維度，共36個(gè)條目，每個(gè)條目均采用1分、2分、3分、4分、5分五級(jí)評(píng)分法，依次對(duì)每個(gè)條目“完全沒做到”～“完全做到”分別賦予1～5分。由于各維度所包含條目數(shù)量不同，因此各維度實(shí)際得分=各維度所包含條目總分/條目數(shù)，每個(gè)維度所得評(píng)分與患者PICC自我管理能力呈正比，評(píng)分越高則說明患者PICC自我管理能力越強(qiáng)。②護(hù)理滿意度：向患者家屬發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，共分為非常滿意、滿意和不滿意三類，護(hù)理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本資料比較

兩組患者性別比、平均年齡及腫瘤類型等基線資料相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的基本資料比較

2.2 兩組干預(yù)后PICC自我管理能力比較

干預(yù)組患者PICC自我管理能力7個(gè)維度評(píng)分均分別明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)后PICC自我管理能力比較(分,

2.3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組患者PICC相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況〔n(%)〕

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

PICC是一種利用導(dǎo)管從外周手臂靜脈穿刺，使導(dǎo)管直達(dá)心臟周邊大靜脈的方法，在進(jìn)行化療治療時(shí)該方法可防止抗癌藥物與患者手臂靜脈之間的直接接觸〔6〕；同時(shí)由于大靜脈血流速度較快，可將化療藥物迅速稀釋，可有效減輕對(duì)血管造成的刺激，明顯減少靜脈炎的發(fā)生〔7〕。PICC可通過避免反復(fù)穿刺來減輕給患者造成的穿刺痛苦，有助于確?；燀樌M(jìn)行〔8〕。但進(jìn)行PICC時(shí)間較長，若在此期間不能給予積極有效的護(hù)理措施，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎以及皮膚紅腫等諸多不良癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者性命〔9〕。

近年來，已有部分學(xué)者對(duì)PICC腫瘤患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究〔10〕。王繼華和侯慶先〔11〕研究發(fā)現(xiàn)，為腫瘤患者設(shè)立PICC專科門診可有助于提高腫瘤PICC置管患者依從性與導(dǎo)管自我維護(hù)能力，但未對(duì)PICC置管期間相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行探討；樊艷華〔12〕則對(duì)個(gè)性化健康教育在腫瘤患者門診PICC術(shù)中的應(yīng)用效果進(jìn)行了探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)理后患者對(duì)PICC維護(hù)知識(shí)的掌握程度明顯提高，且PICC相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，進(jìn)而提高了患者的PICC置管生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)PICC?？崎T診進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)的腫瘤患者給予專科護(hù)理門診護(hù)理，主要包括心理護(hù)理、健康教育、病房環(huán)境、規(guī)范化管理及并發(fā)癥預(yù)防五個(gè)方面，研究表明，干預(yù)組患者信息獲取、日常生活管理、運(yùn)動(dòng)管理、日常導(dǎo)管觀察、導(dǎo)管管理信心、維護(hù)依從性管理及異常情況處理評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，表明專科護(hù)理門診護(hù)理可使患者更好地掌握自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及技能，進(jìn)而明顯提升患者PICC自我管理能力；干預(yù)組患者穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎、皮膚紅腫、導(dǎo)管滲液、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、非計(jì)劃性拔管以及血栓總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，表明?？谱o(hù)理門診護(hù)理可明顯減少血栓的形成，對(duì)穿刺點(diǎn)出血、靜脈炎等各種并發(fā)癥的發(fā)生也可起到有效抑制作用；而干預(yù)組患者護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，表明?？谱o(hù)理門診護(hù)理可明顯提高護(hù)理人員的整體護(hù)理質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系。綜上所述，通過對(duì)PICC腫瘤患者給予專科護(hù)理門診護(hù)理可明顯提升患者PICC自我管理能力，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較低且護(hù)理滿意度高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突