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        基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù)對腦梗死偏癱 患者神經(jīng)功能、自護能力及生活質(zhì)量的影響

        2021-06-08 09:08:44林虹楊美王小帆
        國際護理學(xué)雜志 2021年5期
        關(guān)鍵詞:康復(fù)質(zhì)量能力

        林虹 楊美 王小帆

        1雅安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 625000;2雅安市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 625000

        腦梗死作為臨床常見腦血管疾病,其患者主要以60歲以上人群為主,隨著近些年高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)病率的升高,該疾病發(fā)病率也逐漸提高〔1〕。偏癱作為該類患者治療后最為常見的并發(fā)癥,可導(dǎo)致其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均受到嚴(yán)重影響〔2〕,因此,在治療的同時對患者采取有效護理措施意義重大。臨床研究表明,常規(guī)護理中對患者進行康復(fù)護理難以有效提高患者自護能力,且對患者心理狀態(tài)方面干預(yù)程度較低,已逐漸無法滿足患者及其家屬日益提高的護理要求〔3〕。近些年,有學(xué)者指出〔5〕,對該類患者可采用Orem自理理論康復(fù)護理進行干預(yù),且另有學(xué)者指出,在其基礎(chǔ)上實施情志干預(yù),能夠進一步改善患者神經(jīng)功能、自護能力及生活質(zhì)量。本文擬探討基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù)對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能、自護能力及生活質(zhì)量的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2018年6月至2019年2月在雅安市中醫(yī)醫(yī)院進行腦梗死治療的患者100例,其中男57例,女43例;年齡51~78歲F,平均(67.59±6.11)歲;病程2~11 d,平均(4.63±1.53)d;梗死部位:腦葉梗死55例,基底節(jié)處梗死45例;文化程度:小學(xué)及以下19例,初中27例,高中及中專41例,大學(xué)及以上23例。根據(jù)患者入院時間將其分為常規(guī)組及研究組,每組患者50例。兩組患者的一般情況及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

        表1 兩組患者一般情況及病情

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①患者經(jīng)CT及MRI檢測,符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔5〕中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者治療后,伴有一定程度的肢體活動障礙;③患者為首次發(fā)??;④患者神志及認知功能正常;⑤患者溝通能力及聽力正常,能夠配合護理及調(diào)查工作;⑥患者對本次研究知情,并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者伴有嚴(yán)重精神障礙或認知功能異常;②患者在本次發(fā)病前,伴有肢體功能障礙;③患者發(fā)病時間>72 h。

        1.3 護理方法

        對常規(guī)組患者行常規(guī)護理,包括心理干預(yù)、疾病及治療健康教育、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)護、病情觀察、指導(dǎo)并協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練等。對研究組患者行基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù),其具體措施包括。

        1.3.1Orem自理理論康復(fù)護理

        1.3.1.1完全補償系統(tǒng)護理干預(yù) 對急性期患者(腦梗死發(fā)病前3 d)實施,包括:①入院教育,包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護士工作經(jīng)驗及相關(guān)信息、財產(chǎn)保管制度、探視陪護制度等規(guī)定;②基礎(chǔ)護理,包括更換衣物、修剪指甲等;③健康教育,告知患者腦梗死發(fā)生及發(fā)展影響因素、Orem自理理論意義及效果、檢查及治療時注意事項〔6〕;④疾病護理,包括陪同其進行抽血等相關(guān)檢查,對其生命體征進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)護,發(fā)現(xiàn)問題及時告知其主治醫(yī)師;⑤安全護理,加強對患者的巡視,并協(xié)助患者按時翻身,以避免壓瘡及腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生,對床欄進行加固,以免其發(fā)生墜床等不良情況;⑥家屬護理,對患者家屬進行指導(dǎo),指導(dǎo)其幫助患者保持良好體位,并協(xié)助其進行肢體運動訓(xùn)練,以改善其循環(huán)功能。

        1.3.1.2部分補償系統(tǒng)護理干預(yù) 對穩(wěn)定期患者(腦梗死4~10 d)實施,包括:①心理干預(yù),待患者病情平穩(wěn)后,對其心理狀態(tài)進行評估,并采取具有針對性的干預(yù)措施,由于該類患者多對治療后狀態(tài)出現(xiàn)擔(dān)心等情緒,因此可邀請以往治療效果較好的患者進行現(xiàn)身說教,以提高患者對治療及康復(fù)的信心,同時,對患者家屬進行指導(dǎo),使其在患者恢復(fù)期間協(xié)助護理人員對患者心理狀態(tài)進行干預(yù)〔7〕;②自理能力缺陷,指導(dǎo)并協(xié)助患者進行肢體康復(fù)訓(xùn)練,包括床上翻身、下床活動、握手、橋式運動、同時指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練,包括咳嗽、排痰等;③日常生活訓(xùn)練,采用Barthel指數(shù)對患者進行日常生活能力進行評估,對評分為50~60分的患者,在保證其安全情況下,進行日常生活能力訓(xùn)練,并逐步擴大其自理范圍,即鼓勵患者獨自進行穿脫衣物、洗臉、刷牙、進食、沐浴級上下樓梯燈行為;④醫(yī)療體操,指導(dǎo)患者進行醫(yī)療體操訓(xùn)練,告知其該訓(xùn)練方法的意義及重要性,并督促其獨立完成,頻率為2次/d,分上、下午進行。

        1.3.1.3輔助教育護理干預(yù) 對恢復(fù)期患者(腦梗死11 d后)實施,包括:①健康教育,向患者及其家屬介紹疾病轉(zhuǎn)歸情況,并提高其對自身疾病、自我保健常識、護理技巧及恢復(fù)期間注意事項等知識的了解程度,使其能夠自行開展飲食控制、皮膚護理、運動訓(xùn)練等干預(yù)措施;②自我觀察及預(yù)防,對高血壓、高血脂及糖尿病等并發(fā)癥進行治療,并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣;③出院指導(dǎo),在患者出院前,再次對其進行健康教育,糾正其醫(yī)療體操中存在的問題,并指導(dǎo)其加強訓(xùn)練力度。與患者出院后1周內(nèi)對其進行電話隨訪,并在之后每月對其進行隨訪,了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況及生活護理水平。

        1.3.2情志干預(yù) 護理人員每日對患者情緒進行評估,并根據(jù)患者表現(xiàn),采取不同類型的情志護理方法,包括①移情解惑法,通過聽音樂、看視頻、與其聊天等方法轉(zhuǎn)移患者注意力,進而改善其不良情緒〔8〕;②發(fā)泄解欲法,指導(dǎo)患者通過合理的方式宣泄不良情緒,同時鼓勵患者將自身疑慮說出,之后由護理人員為其進行解答,以減輕患者因恐懼及擔(dān)憂等原因產(chǎn)生不良情緒;③暗示法,告知患者以往患者治療情況,并指導(dǎo)患者進行自我暗示,鼓勵其自身,進而提高對治療及康復(fù)的信心〔9〕。

        1.4 觀察指標(biāo)

        對患者進行為期3個月的隨訪,并采用NIHSS評分〔10〕對其神經(jīng)功能缺損情況進行評價,其總分為42分,分?jǐn)?shù)越高,表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重;采用Barthel指數(shù)評分〔11〕對患者日常生活能力進行評價,該量表滿分為100分,分?jǐn)?shù)越高表明其自我護理能力越強;采用簡明健康測量表(SF36)〔12〕對兩組患者生活質(zhì)量進行評價,該量表包括生理功能、情感職能、精神健康等共計8個維度,各維度滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及自護能力比較

        干預(yù)前,兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分均無顯著差異(P<0.05),干預(yù)后,研究組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分分別為(3.08±1.12)分及(79.28±6.41)分,均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05),見表2。

        表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及自護能力(分,

        2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

        干預(yù)前,兩組患者各維度生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后,研究組患者各項活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05),見表3。

        表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量(分,

        3 討論

        偏癱作為腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥,對患者日常生活行為造成嚴(yán)重影響,且隨著時間的延長,對患者心理狀態(tài)也造成嚴(yán)重影響,進而導(dǎo)致患者對治療及護理工作依從程度的降低,影響其康復(fù)。而常規(guī)護理一方面對患者心理狀態(tài)的關(guān)注程度較低,另一方面,由于其針對性及科學(xué)性較差,導(dǎo)致其難以為患者提供精確的護理干預(yù),進而使其難以達到預(yù)計效果〔13〕。

        本次研究中,對研究組患者實施基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù),其結(jié)果顯示,干預(yù)前,兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及SF36量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,干預(yù)后,研究組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分,均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前,患者神經(jīng)功能及自護能力的顯著提高,主要由以下因素導(dǎo)致:①Orem自理理論認為,人體具備一定的生理、心理及社會屬性,同時具備良好的自我護理能力,而當(dāng)患者自我護理能力無法滿足自身需求時,即需要護理介入,而根據(jù)患者自理能力缺失水平的差異,針對性地進行完全補償、部分補償及輔助教育,使患者由被動接受護理工作變?yōu)橹鲃訁⑴c護理,進而最大程度地改善患者自理能力〔14〕;②對患者進行情志干預(yù),能夠通過對患者語言、表情、行為、態(tài)度等方面進行干預(yù),同時對患者存在的疑問進行解答,達到改善患者情緒、接觸器顧慮及煩惱、提高患者對治療、護理及康復(fù)后生活的信心,使患者能夠在最佳心理狀態(tài)下接受治療及護理,進而通過提高患者對治療及護理工作的配合程度,促進其神經(jīng)功能系統(tǒng)的改善及生活自主能力的提高。

        同時,本次研究還顯示,研究組患者各項活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前,其因素包括以下方面:①患者神經(jīng)功能及自護能力的提高,有助于改善其日常生活中的不便,進而改善其生活質(zhì)量;②患者經(jīng)情志干預(yù),其心理狀態(tài)得到有效改善,有助于其生活質(zhì)量評分的提高;③患者經(jīng)以上措施干預(yù)后,其癥狀的有效改善,使其對治療的信心進一步提高,同時也有助于提高患者對護理措施的依從性,并形成良性循環(huán)〔15〕,使其生活質(zhì)量評分進一步提高。

        綜上所述,對腦梗死偏癱患者實施腦梗死偏癱患者,能夠有效改善其神經(jīng)功能,且對提高患者自護能力及生活質(zhì)量具有重要意義。

        利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

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