林虹 楊美 王小帆

1雅安市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科 625000；2雅安市中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 625000

腦梗死作為臨床常見腦血管疾病，其患者主要以60歲以上人群為主，隨著近些年高血壓、高血脂等慢性疾病發(fā)病率的升高，該疾病發(fā)病率也逐漸提高〔1〕。偏癱作為該類患者治療后最為常見的并發(fā)癥，可導(dǎo)致其生活質(zhì)量及心理狀態(tài)均受到嚴(yán)重影響〔2〕，因此，在治療的同時對患者采取有效護理措施意義重大。臨床研究表明，常規(guī)護理中對患者進行康復(fù)護理難以有效提高患者自護能力，且對患者心理狀態(tài)方面干預(yù)程度較低，已逐漸無法滿足患者及其家屬日益提高的護理要求〔3〕。近些年，有學(xué)者指出〔5〕，對該類患者可采用Orem自理理論康復(fù)護理進行干預(yù)，且另有學(xué)者指出，在其基礎(chǔ)上實施情志干預(yù)，能夠進一步改善患者神經(jīng)功能、自護能力及生活質(zhì)量。本文擬探討基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù)對腦梗死偏癱患者神經(jīng)功能、自護能力及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2019年2月在雅安市中醫(yī)醫(yī)院進行腦梗死治療的患者100例，其中男57例，女43例；年齡51～78歲F，平均(67.59±6.11)歲；病程2～11 d，平均(4.63±1.53)d；梗死部位：腦葉梗死55例，基底節(jié)處梗死45例;文化程度：小學(xué)及以下19例，初中27例，高中及中專41例，大學(xué)及以上23例。根據(jù)患者入院時間將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者50例。兩組患者的一般情況及病情比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況及病情

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)CT及MRI檢測，符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》〔5〕中關(guān)于腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者治療后，伴有一定程度的肢體活動障礙；③患者為首次發(fā)??；④患者神志及認知功能正常；⑤患者溝通能力及聽力正常，能夠配合護理及調(diào)查工作；⑥患者對本次研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者伴有嚴(yán)重精神障礙或認知功能異常；②患者在本次發(fā)病前，伴有肢體功能障礙；③患者發(fā)病時間>72 h。

1.3 護理方法

對常規(guī)組患者行常規(guī)護理，包括心理干預(yù)、疾病及治療健康教育、遵醫(yī)囑用藥、生命體征監(jiān)護、病情觀察、指導(dǎo)并協(xié)助患者進行康復(fù)訓(xùn)練等。對研究組患者行基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù)，其具體措施包括。

1.3.1Orem自理理論康復(fù)護理

1.3.1.1完全補償系統(tǒng)護理干預(yù) 對急性期患者(腦梗死發(fā)病前3 d)實施，包括：①入院教育，包括醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護士工作經(jīng)驗及相關(guān)信息、財產(chǎn)保管制度、探視陪護制度等規(guī)定；②基礎(chǔ)護理，包括更換衣物、修剪指甲等；③健康教育，告知患者腦梗死發(fā)生及發(fā)展影響因素、Orem自理理論意義及效果、檢查及治療時注意事項〔6〕；④疾病護理，包括陪同其進行抽血等相關(guān)檢查，對其生命體征進行持續(xù)動態(tài)監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)問題及時告知其主治醫(yī)師；⑤安全護理，加強對患者的巡視，并協(xié)助患者按時翻身，以避免壓瘡及腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生，對床欄進行加固，以免其發(fā)生墜床等不良情況；⑥家屬護理，對患者家屬進行指導(dǎo)，指導(dǎo)其幫助患者保持良好體位，并協(xié)助其進行肢體運動訓(xùn)練，以改善其循環(huán)功能。

1.3.1.2部分補償系統(tǒng)護理干預(yù) 對穩(wěn)定期患者(腦梗死4～10 d)實施，包括：①心理干預(yù)，待患者病情平穩(wěn)后，對其心理狀態(tài)進行評估，并采取具有針對性的干預(yù)措施，由于該類患者多對治療后狀態(tài)出現(xiàn)擔(dān)心等情緒，因此可邀請以往治療效果較好的患者進行現(xiàn)身說教，以提高患者對治療及康復(fù)的信心，同時，對患者家屬進行指導(dǎo)，使其在患者恢復(fù)期間協(xié)助護理人員對患者心理狀態(tài)進行干預(yù)〔7〕；②自理能力缺陷，指導(dǎo)并協(xié)助患者進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，包括床上翻身、下床活動、握手、橋式運動、同時指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，包括咳嗽、排痰等；③日常生活訓(xùn)練，采用Barthel指數(shù)對患者進行日常生活能力進行評估，對評分為50～60分的患者，在保證其安全情況下，進行日常生活能力訓(xùn)練，并逐步擴大其自理范圍，即鼓勵患者獨自進行穿脫衣物、洗臉、刷牙、進食、沐浴級上下樓梯燈行為；④醫(yī)療體操，指導(dǎo)患者進行醫(yī)療體操訓(xùn)練，告知其該訓(xùn)練方法的意義及重要性，并督促其獨立完成，頻率為2次/d，分上、下午進行。

1.3.1.3輔助教育護理干預(yù) 對恢復(fù)期患者(腦梗死11 d后)實施，包括：①健康教育，向患者及其家屬介紹疾病轉(zhuǎn)歸情況，并提高其對自身疾病、自我保健常識、護理技巧及恢復(fù)期間注意事項等知識的了解程度，使其能夠自行開展飲食控制、皮膚護理、運動訓(xùn)練等干預(yù)措施；②自我觀察及預(yù)防，對高血壓、高血脂及糖尿病等并發(fā)癥進行治療，并引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣；③出院指導(dǎo)，在患者出院前，再次對其進行健康教育，糾正其醫(yī)療體操中存在的問題，并指導(dǎo)其加強訓(xùn)練力度。與患者出院后1周內(nèi)對其進行電話隨訪，并在之后每月對其進行隨訪，了解患者康復(fù)訓(xùn)練情況及生活護理水平。

1.3.2情志干預(yù) 護理人員每日對患者情緒進行評估，并根據(jù)患者表現(xiàn)，采取不同類型的情志護理方法，包括①移情解惑法，通過聽音樂、看視頻、與其聊天等方法轉(zhuǎn)移患者注意力，進而改善其不良情緒〔8〕；②發(fā)泄解欲法，指導(dǎo)患者通過合理的方式宣泄不良情緒，同時鼓勵患者將自身疑慮說出，之后由護理人員為其進行解答，以減輕患者因恐懼及擔(dān)憂等原因產(chǎn)生不良情緒；③暗示法，告知患者以往患者治療情況，并指導(dǎo)患者進行自我暗示，鼓勵其自身，進而提高對治療及康復(fù)的信心〔9〕。

1.4 觀察指標(biāo)

對患者進行為期3個月的隨訪，并采用NIHSS評分〔10〕對其神經(jīng)功能缺損情況進行評價，其總分為42分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重；采用Barthel指數(shù)評分〔11〕對患者日常生活能力進行評價，該量表滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明其自我護理能力越強；采用簡明健康測量表(SF36)〔12〕對兩組患者生活質(zhì)量進行評價，該量表包括生理功能、情感職能、精神健康等共計8個維度，各維度滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及自護能力比較

干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分均無顯著差異(P<0.05)，干預(yù)后，研究組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分分別為(3.08±1.12)分及(79.28±6.41)分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)功能及自護能力(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者各維度生活質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后，研究組患者各項活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量(分，

3 討論

偏癱作為腦卒中患者最為常見的并發(fā)癥，對患者日常生活行為造成嚴(yán)重影響，且隨著時間的延長，對患者心理狀態(tài)也造成嚴(yán)重影響，進而導(dǎo)致患者對治療及護理工作依從程度的降低，影響其康復(fù)。而常規(guī)護理一方面對患者心理狀態(tài)的關(guān)注程度較低，另一方面，由于其針對性及科學(xué)性較差，導(dǎo)致其難以為患者提供精確的護理干預(yù)，進而使其難以達到預(yù)計效果〔13〕。

本次研究中，對研究組患者實施基于Orem自理理論康復(fù)護理聯(lián)合情志干預(yù)，其結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者NIHSS評分、Barthel指數(shù)評分及SF36量表評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，干預(yù)后，研究組患者NIHSS評分及Barthel指數(shù)評分，均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，患者神經(jīng)功能及自護能力的顯著提高，主要由以下因素導(dǎo)致：①Orem自理理論認為，人體具備一定的生理、心理及社會屬性，同時具備良好的自我護理能力，而當(dāng)患者自我護理能力無法滿足自身需求時，即需要護理介入，而根據(jù)患者自理能力缺失水平的差異，針對性地進行完全補償、部分補償及輔助教育，使患者由被動接受護理工作變?yōu)橹鲃訁⑴c護理，進而最大程度地改善患者自理能力〔14〕；②對患者進行情志干預(yù)，能夠通過對患者語言、表情、行為、態(tài)度等方面進行干預(yù)，同時對患者存在的疑問進行解答，達到改善患者情緒、接觸器顧慮及煩惱、提高患者對治療、護理及康復(fù)后生活的信心，使患者能夠在最佳心理狀態(tài)下接受治療及護理，進而通過提高患者對治療及護理工作的配合程度，促進其神經(jīng)功能系統(tǒng)的改善及生活自主能力的提高。

同時，本次研究還顯示，研究組患者各項活質(zhì)量評分均顯著優(yōu)于常規(guī)組及干預(yù)前，其因素包括以下方面：①患者神經(jīng)功能及自護能力的提高，有助于改善其日常生活中的不便，進而改善其生活質(zhì)量；②患者經(jīng)情志干預(yù)，其心理狀態(tài)得到有效改善，有助于其生活質(zhì)量評分的提高；③患者經(jīng)以上措施干預(yù)后，其癥狀的有效改善，使其對治療的信心進一步提高，同時也有助于提高患者對護理措施的依從性，并形成良性循環(huán)〔15〕，使其生活質(zhì)量評分進一步提高。

綜上所述，對腦梗死偏癱患者實施腦梗死偏癱患者，能夠有效改善其神經(jīng)功能，且對提高患者自護能力及生活質(zhì)量具有重要意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突