徐紅雪 張國會

濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院(單縣中心醫(yī)院)心內(nèi)三科 274300

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病，是由于動脈粥樣硬化病變導致血管腔狹窄或血管腔阻塞〔1〕，引起心肌缺氧、缺血或心肌壞死，主要表現(xiàn)為栓塞、心肌梗死、心絞痛、炎癥及心力衰竭等。心衰是心臟疾病發(fā)展的終末期表現(xiàn)，患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、液體潴留及乏力等〔2〕，且多數(shù)患者預后較差，嚴重影響患者的生存質(zhì)量及存活周期。根據(jù)有關(guān)研究顯示，冠心病合并心衰患者治療預后較差，多數(shù)患者因長期的治療而喪失信心，遵醫(yī)行為較差，嚴重影響著患者臨床治療和護理效果，增加死亡風險〔3〕。一體化護理旨在強調(diào)護理過程的整體性和規(guī)范性，注重的是護理服務質(zhì)量的持續(xù)提升〔4〕，確?；颊吣軌虻玫接行У淖o理干預，提升臨床治療和護理效果。有關(guān)研究顯示，一體化護理是強調(diào)對患者的全面性監(jiān)管，確保院內(nèi)、院外護理的一致性，能夠顯著提升護理效果及滿意度〔5〕。為進一步分析一體化護理模式的先進性和實用性，該院將一體化護理應用于老年冠心病合并心力衰竭患者臨床中，應用效果顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年2月至2019年6月濟寧醫(yī)學院附屬湖西醫(yī)院收治的老年冠心病合并心力衰竭者92例為研究對象，按照入院先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M和觀察組各46例。納入標準：①符合冠心病，心力衰竭診斷標準；②年齡>60歲；③意識清醒且病情基本穩(wěn)定；④無肝、腎等基礎疾病；無精神類疾病史者；⑤均為自愿參與且簽署知情同意書者。排除標準：①病程>12個月者，②伴隨有視聽、言語及認知障礙者，③具有不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死者，④血流動力學不穩(wěn)定及血壓不穩(wěn)定者，⑤合并有慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟疾病或肺血管疾病者。觀察組中男26例，女20例；年齡61～78歲，平均(69.52±5.83)歲；病程1～6年，平均(4.13±1.62)年；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級20例，Ⅳ級10例。對照組患者中男27例，女19例；年齡60～79歲，平均(70.12±5.91)歲；病程1～7年，平均(4.68±1.83)年；心功能分級：Ⅱ級15例，Ⅲ級19例，Ⅳ級12例。兩組患者在性別、年齡、病程及心功能分級等基本資料方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理干預主要包括，常規(guī)入院健康宣教、督促按時給藥、病情監(jiān)護、制定合理的膳食計劃及運動計劃等。觀察組患者給予一體化護理干預。

1.2.1成立一體化護理干預小組 由科護士長1名及責任護士6名組成一體化護理干預小組，通過查閱文獻及咨詢專家建議等形式，制定統(tǒng)一的護理干預計劃，包括入院階段、住院治療階段、出院準備階段及院外隨訪階段的一體化護理。小組成員需經(jīng)過相關(guān)專業(yè)培訓和考核，必須熟練掌握相關(guān)護理知識和專業(yè)技能，確保護理服務質(zhì)量的持續(xù)提升，護士長負責統(tǒng)一協(xié)調(diào)和組織計劃的落實和執(zhí)行，每周進行組內(nèi)交流和討論，根據(jù)患者實際情況進行不斷的完善和補充，確保優(yōu)質(zhì)護理服務落實到位。

1.2.2入院階段 ①建立疾病檔案：患者入院后建立個人終身疾病管理檔案，包括患者的一般資料、聯(lián)系方式、病情癥狀及生活飲食方式等，詳細了解患者基本信息。②健康宣教：患者入院后可采取疾病知識認知評估表對患者進行認知評估，詳細了解患者對疾病知識的掌握程度，并根據(jù)其具體情況，進行詳細的補充和講解，可采取一對一面談、視頻及講座的方式，加深患者對疾病相關(guān)知識了解和掌握程度，消除患者的疾病不確定感。③心理疏導：采取焦慮或抑郁自評量表對患者的心理狀態(tài)進行評分測試，根據(jù)患者自評結(jié)果對患者實施針對性心理疏導，及時排解患者的不良情緒，保持心情的愉悅?？刹扇∫魳贩潘莎煼?、觸景生情療法及自我暗示療法等手段，引導患者進行情感疏泄，同時鼓勵家屬及社會多給予患者更多的關(guān)愛，增加探視頻次和交流頻率，消除患者的孤寂、擔憂及焦慮感。

1.2.3住院治療階段 ①舉辦講座：定期邀請專家舉辦健康知識講座，向患者講述疾病的治療、方法、注意事項及自我防護等，培養(yǎng)患者的自我護理意識及參與意識，提升患者的遵醫(yī)行為。②基本護理：合理調(diào)配排班制度，確保患者24 h得到有效的護理照護，尤其是增加晚間查房和巡視頻率，保持病房的舒適安靜，確?；颊叩乃哔|(zhì)量，減少夜間探視，密切監(jiān)視患者各項生命體征的變化，尤其是呼吸癥狀的變化，一旦出現(xiàn)意外情況應第一時間通知醫(yī)生，并做出緊急處理。③飲食指導：制定詳細的飲食計劃，補充膳食纖維的攝入量防止便秘，以維生素、無機鹽及富含微量元素食物為主，如蘑菇、青菜、玉米粥、橘子、枇杷等，嚴禁食用含鹽量高的食物，如榨菜、魚干及咸菜等腌制食品，同時避免食用過于油膩食物，如動物內(nèi)臟、肥肉等，增加心臟負擔，提升膽固醇含量，忌喝濃茶、忌煙酒。

1.2.4出院準備階段 出院前1～2 d，對患者進行疾病相關(guān)知識的問答及鞏固，通過問答測試評估患者對疾病知識掌握程度，評估患者自我護理及自我管理能力的水平，再次對患者及家屬進行健康教育指導，詳細告知患者出院后的注意事項及復查的重要性。建立微信群、公眾號及QQ群等網(wǎng)絡交流平臺，確保每例患者及家屬都加入其中，定期在微信群或公眾號進行知識推送，以達到持續(xù)教育的目的，告知每例患者復診時間及科室24 h熱線電話，確保患者能夠得到及時、有效的服務咨詢。

1.2.5院外隨訪階段 患者出院后可于每周1次進行電話隨訪，了解患者的居家康復情況，及時為患者及家屬答疑解惑，并給予相應的指導和建議。每周一、三、五下午進行疾病知識推送和在線問答環(huán)節(jié)，以持續(xù)提升患者的疾病知識掌握能力及自我護理能力。

1.3 觀察指標

①采用自制遵醫(yī)行為調(diào)查表對兩組患者干預前后的遵醫(yī)行為進行評分比較，該量表包括按時服藥、定期復診、適量運動及合理飲食等4個維度，共25個條目，采取4級評分制，總分為100分，得分越高則表明遵醫(yī)行為越好。②采用老年冠心病合并心力衰竭患者的生存質(zhì)量量表〔6〕(WHOQOL-100)對兩組患者干預前后的生存質(zhì)量進行評分比較，該量表包括心理、生理、環(huán)境、獨立性、精神層面及社會關(guān)系共6個維度，共計20個條目，采取5級評分制，總分為100分，得分越高則表明生存質(zhì)量越高。③采用自制護理滿意度調(diào)查表對兩組患者干預后的護理滿意度進行調(diào)查比較，問卷包含護理態(tài)度、護理細節(jié)、溝通能力及健康宣教4個方面，共20個條目，總分100分，根據(jù)得分分為非常滿意、較滿意、基本滿意和不滿意4個等級，總滿意率=(非常滿意+較滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后的遵醫(yī)行為評分情況比較

應用一體化護理干預后，觀察組患者的遵醫(yī)行為評分顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的遵醫(yī)行為評分情況比較(分，

2.2 兩組患者干預前后的WHOQOL-100評分情況比較

應用一體化護理干預后，觀察組患者的WHOQOL-100評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的WHOQOL-100評分情況比較(分，

2.3 兩組患者干預后的護理滿意度情況比較

應用一體化護理干預后，觀察組患者的護理總滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的護理滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

心力衰竭是由于心臟結(jié)構(gòu)或功能的病變，引發(fā)心室收縮或舒張功能障礙，從而不能及時將回心血量充分排出心臟〔7〕，導致靜脈系統(tǒng)的血液淤積和動脈系統(tǒng)血液灌注的不足。冠心病的冠脈狹窄、阻塞或痙攣會導致心肌缺氧、缺血及壞死，是引發(fā)心力衰竭的主要原因〔8〕，心肌細胞的壞死會出現(xiàn)不可逆行的損傷，引起心肌纖維化，嚴重影響心臟的收縮功能，導致心功能進一步惡化〔9〕。根據(jù)有關(guān)研究顯示，冠心病合并心力衰竭是臨床較為多發(fā)的疾病，該疾病的發(fā)病率約為8%，嚴重影響患者的身心健康和生命安全〔10〕。既往臨床針對老年冠心病合并心力衰竭護理僅停留于疾病的本身，旨在圍繞各類醫(yī)學行為提供相應的護理干預，并未對患者的飲食、心理、環(huán)境及社會關(guān)系等外界因素提供過多的建議和干預，使得整體護理效果不理想，患者預后普遍較差。

隨著人們保健意識的不斷增強，對高質(zhì)量護理服務需求的不斷上升，新型護理模式被不斷應用于臨床，其中一體化護理模式已被廣泛應用于臨床，其價值得到臨床普遍認可〔11〕。一體化護理模式較傳統(tǒng)護理更具全面性、系統(tǒng)性和針對性，更能夠切實地為患者提供需求性護理服務〔12〕，使得患者能夠從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訁⑴c護理過程，提升護理整體服務質(zhì)量和效率。根據(jù)有關(guān)研究顯示，一體化護理模式除關(guān)注基本醫(yī)療行為外，還將患者的身心與社會之間的聯(lián)系作為密不可分的整體，主張在關(guān)注生理護理的基礎上，增加對心理、飲食及社會關(guān)系等方面的支持，以確?；颊呱硇木幱谑孢m和放松的狀態(tài)，從而提升整體治療的依從性和滿意度〔13〕。焦品蓮等〔14〕研究表明，一體化護理能夠更為全面和綜合的考量患者的個體化特點和護理需求，從患者生理和心理等方面出發(fā)，實施可行性護理干預，可切實提升患者身心舒適度和主動參與意識，繼而更有效地提升患者的情緒自控能力、自我效能感及自我管理能力，促進疾病康復和改善預后。

本研究將一體化護理干預模式應用于老年冠心病合并心力衰竭患者的臨床中，通過成立一體化干預小組，為患者制定從入院到出院后的全程護理干預計劃，將院內(nèi)與院外護理進行無縫連接，達到持續(xù)護理和整體化干預〔15〕。本研究結(jié)果表明，實施一體化護理干預能夠顯著提升老年冠心病合并心力衰竭患者的遵醫(yī)行為，促進患者的自我健康管理意識，使得其能夠更加注重科學的生活方式和飲食習慣，提高疾病治療期間的生存質(zhì)量和護理服務滿意度，此研究結(jié)果與吳曉缺和孫靜〔16〕的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，對老年冠心病合并心力衰竭患者實施一體化護理干預能夠顯著提高患者遵醫(yī)行為和生存質(zhì)量，有效改善患者的不良飲食和生活習慣，使得患者得到更高效的護理服務干預，提升患者護理服務的體驗感和滿意度，對促進患者預后有著積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突