劉杰 李艷 王梅

1滕州市中心人民醫(yī)院公共衛(wèi)生科 277599；2滕州市中心人民醫(yī)院小兒科 277599；3滕州市中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 277599

哮喘是學(xué)齡前兒童常發(fā)生的慢性呼吸道疾病之一，危險因素和誘發(fā)因素多種多樣，并且病情不斷反復(fù)，不僅影響患兒的健康，同時給家庭也帶來一定的影響〔1〕。哮喘是多種細(xì)胞參與形成的一項(xiàng)疾病，主要包括氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等，臨床癥狀主要有咳嗽、氣喘、反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難等，屬于較明顯的家庭多基因遺傳性疾病，同時也受到環(huán)境的影響〔2〕。治療的較好方式為吸入糖皮質(zhì)激素，但穴位貼敷具有一定的優(yōu)勢，可以降低吸入激素的時間，且同伴示范教育可以促使患兒主動配合，提高對肺功能監(jiān)測的成功率和質(zhì)控水平，幫助患兒早些康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月至2019年4月滕州市中心人民醫(yī)院收治的學(xué)齡前哮喘患兒94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)〔3〕：①臨床癥狀：呼吸困難、氣喘、胸悶、咳嗽等，②病機(jī)以痰阻、氣郁為主，癥候以風(fēng)哮、熱哮為主，③對所有患兒的診斷均符合2008年《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)指南》中哮喘特征，④患兒和家屬均知情本研究，自愿參與，⑤可以長期堅(jiān)持使用穴位貼敷的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)〔4〕：①患有心力衰竭、嚴(yán)重佝僂病、支氣管肺發(fā)育不良、呼吸衰竭、中度以上貧血、先天性心臟病等，②對穴位貼敷中使用的藥物過敏，③在近段時間內(nèi)使用阻滯劑類藥物或者糖皮質(zhì)激素治療，④依次性較差，⑤患有精神類疾病。對照組47例，男29例，女18例；年齡2～5歲，平均(3.8±0.2)歲。研究組47例，男27例，女20例。年齡3～6歲，平均(3.3±0.4)歲。兩組資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對照組 使用中藥穴位貼敷，其中包含的藥物有：生姜汁3 g、肉桂3 g、甘遂6 g、細(xì)辛6 g、白芥子3 g、延胡索3 g、生半夏6 g，穴位分別貼在：腎俞、厥陰俞、風(fēng)門、肺俞、心俞、膻中、大杼，6 h/次，需要貼敷三次為一個療程，每個療程中間間隔2 w，治療3個療程〔5〕。

1.2.2研究組 在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施同伴示范教育，①選擇配合檢查、充分理解、學(xué)習(xí)能力強(qiáng)、適應(yīng)新環(huán)境以及可以將紙張吹動距離為66～70 cm處患者作為骨干同伴進(jìn)行示范教育〔6〕。②通過?？谱o(hù)士和專業(yè)的操作人員對骨干進(jìn)行培訓(xùn)，并使用呼吸訓(xùn)練器，用過響聲幫助患兒加深呼吸，延長呼氣時間和延長吸氣，培訓(xùn)時間為16～20 min。主要內(nèi)容包括肺功能檢查的注意事項(xiàng)、操作配合方法、意義、目的〔7〕。訓(xùn)練結(jié)束后根據(jù)檢測的評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒的肺功能進(jìn)行考核，總分為100分，最終得分80分以上，并且操作質(zhì)量可以被評為B級或者以上的患兒給予同伴教育骨干標(biāo)識〔8〕。骨干同伴首先對小組中其他的成員指導(dǎo)肺功能操作分解動作，并對其情景進(jìn)行演示，和其他成員共同完成呼氣、吸氣的操作：骨干同伴平穩(wěn)呼吸三次后將氣體緩慢吐出直到吐不出；快速和用力吸足氣體到肺總量位后，立即使用最大速度和最用力的方式將吸入的氣體呼出，中間不可有停頓；最后深吸一口氣〔9〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組肺功能情況。其中包含的內(nèi)容有：第1秒用力呼氣量(FEV1)、呼氣峰值流速(PEF)、用力肺活量(FVC)。②比較兩組康復(fù)效果。分為顯效、有效、無效。顯效：雙肺喘憋、哮鳴音消失，咳嗽、呼吸短促等癥狀全部改善，F(xiàn)EV1值超過85%，PEF變異率<15%；有效：咳嗽、喘憋、雙肺的哮鳴音均有所改善，F(xiàn)EV1預(yù)計(jì)值為65%～84%，PEF變異率16%～30%；無效：所有的臨床癥狀沒有任何的變化，甚至還有些加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③比較兩組細(xì)胞免疫功能的影響。在治療前后的12個月，選擇患兒清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血，對T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD3+、CD8+T淋巴細(xì)胞使用流式細(xì)胞儀檢測。④比較兩組對體液免疫功能的影響。使用酶聯(lián)免疫吸附法和全自動酶標(biāo)檢測儀對IGF-Ⅰ(胰島素樣生長因子-Ⅰ)、免疫球蛋白IgA、IgM、IgE、IgG檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能情況比較

研究組FEV1、FVC、PEF均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組肺功能情況比較

2.2 兩組康復(fù)效果比較

研究組康復(fù)效果好于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)效果比較〔n(%)〕

2.3 兩組細(xì)胞免疫功能影響比較

治療后研究組CD3+、CD4+高于對照組(P<0.05)，CD8+低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組細(xì)胞免疫功能比較

2.4 兩組體液免疫功能的影響比較

治療后研究組IgA、IgG、IgM、IGF-I均高于對照組(P<0.05)，IgE低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組體液免疫功能比較

續(xù)表4 兩組體液免疫功能比較

3 討論

在兒童時期，哮喘屬于常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)性疾病，具有氣道重塑、氣道高反應(yīng)性、炎癥細(xì)胞浸潤等特點(diǎn)，其中發(fā)生氣道炎癥的因素主要是半胱氨酸白三烯〔10〕。白三烯受體調(diào)節(jié)劑和白三烯受體特異聯(lián)合后，可以減輕患兒的哮喘癥狀，同時還可以阻斷半胱氨酸白三烯產(chǎn)生的生物作用，減少發(fā)作的次數(shù)等。《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》以及全球防治哮喘的倡議中都表明口服白三烯受體拮抗劑以及吸入低劑量糖皮質(zhì)激素對患兒輕度哮喘治療有一定作用。

雖然糖皮質(zhì)激素作用較為廣泛，并且屬于較有效的抗氣道炎癥類藥物，但是部分家長對使用糖皮質(zhì)激素有一定的恐懼心理，并且使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素會促使全身均發(fā)生不良反應(yīng)，所以為了幫助哮喘患兒緩解癥狀，本次研究中使用同伴示范教育聯(lián)合穴位理療〔11〕。

穴位理療中使用的是穴位貼敷，其具有止咳平喘、散淤祛痰、溫肺暖脾等作用。學(xué)齡前哮喘患兒主要是因?yàn)楹Y導(dǎo)致，所以使用穴位貼敷效果更好〔12〕。半夏、白芥子、甘遂可以宣通肺氣、溫化伏痰，細(xì)辛、生姜、肉桂具有開竅通絡(luò)、溫散透達(dá)到肺部，幫助藥物吸收和促進(jìn)血液循環(huán)作用，延胡索可以辛散溫通、活血利肺氣。貼敷在穴位中，可以通過對穴位的刺激性以及藥物在穴位上被吸收后，共同治療，起到抗御病邪、調(diào)節(jié)陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣散邪等〔13〕。

哮喘的發(fā)作也是由于痰飲留伏，腎、脾、肺不足等內(nèi)在的原因?qū)е?，同時也是治療的關(guān)鍵。食用酸、咸、生冷，接觸異物，寒溫失調(diào)及氣候轉(zhuǎn)變等也是導(dǎo)致疾病發(fā)生的條件，日常護(hù)理過程中以上為重點(diǎn)〔14〕。痰之末肺也，貯于肺；痰之動濕也，主于脾；痰之本水也，源于腎。痰液也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生的產(chǎn)物，和腎、脾、肺之間有一定的關(guān)系。治療哮喘使用穴位貼敷主要是來自醫(yī)學(xué)中的夏病冬防，冬病夏治理論，以及經(jīng)絡(luò)學(xué)中介紹的方法形成的一項(xiàng)治療〔12〕。哮喘主要是寒癥導(dǎo)致，本次研究中的穴位貼敷來自《張氏醫(yī)通》白甘藥餅加味，具有散淤祛痰、溫肺暖脾功效。選取腎俞、心俞、風(fēng)門、大杼、膻中、厥陰俞、肺俞等穴位，以任脈、足太陽膀胱經(jīng)為主，靠近肺部，膻中、厥陰俞、肺俞、心俞、風(fēng)門、大杼有宣利肺氣、止咳平喘作用。將穴位貼敷在各個穴位中，可以通過其中的藥物對穴位刺激，促使穴位吸收藥性，藥穴同療，達(dá)到治療的效果。

同伴示范教育在臨床中屬于一種健康教育的模式，主要是指有相同社會低位、文化、生活環(huán)境、年齡、性別或者因?yàn)槟撤N原因，促使有共同話題的人在一起分享行為技能、觀念、信息。學(xué)齡前的哮喘患兒因?yàn)榭伤苄詮?qiáng)、注意力分散、好奇、喜歡模仿等優(yōu)勢，在相同的環(huán)境中，就會主動學(xué)習(xí)和模仿同伴產(chǎn)生的技能。本次研究說明，聯(lián)合治療可以改善哮喘患兒的肺功能，幫助其更好的恢復(fù)，降低氣道炎癥反應(yīng)，減少復(fù)發(fā)。

綜上所述，對學(xué)齡前哮喘患兒治療過程中，同伴示范教育聯(lián)合穴位理療效果較理想，可以提高康復(fù)效果，改善肺功能。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突