陳蓉 曹志文 黃琴

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)科，長沙 410000

腦癱指的是胎兒在出生之前到出生之后30 d內(nèi)由于多種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷造成的姿勢不正?；蛑袠行赃\動障礙〔1〕。按照運動功能損傷，腦癱有雙肢癱、單肢癱、四肢癱、三肢癱，然而全部類型腦癱患者的臨床特征均表現(xiàn)為不正常的運動行為〔2〕。痙攣型腦癱約占全部腦癱類型的70%，此類型患兒主要是由于不同程度的肌張力增高及原始反射的殘存，導(dǎo)致其有效運動的受阻，從而出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，例如異常姿勢、異常運動模式等〔3〕。通常對痙攣型腦癱的治療是經(jīng)過康復(fù)中心對患者進行比較專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練，這對患者的運動能力可明顯改善，護理效果較好〔4〕。然而如果患兒長期保持不正常的姿勢，就會造成運動及姿勢的不正常程度加深，甚至?xí)l(fā)生變形、痙攣脫臼等狀況，對康復(fù)效果造成嚴重影響〔5-6〕。本文擬痙攣性腦癱患兒下肢姿勢矯正訓(xùn)練及康復(fù)護理，為臨床矯正痙攣性腦癱患兒下肢姿勢提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月在湖南省兒童醫(yī)院進行治療的痙攣性腦癱患兒36例設(shè)置為康復(fù)組，另選取2017年2月至2018年2月在該院進行治療的痙攣性腦癱患兒36例設(shè)置為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與痙攣性腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)相符〔7〕，②不需要使用輔助器具能夠單獨行走10 m，③年齡2～8周歲，④18個月之內(nèi)沒有進行過外科手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①第一次診斷發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)半脫位或完全脫位者；②存在重度的運動功能障礙者，即GMFCS屬于Ⅳ或Ⅴ級；③不是單純性的痙攣性腦癱者；④不配合下肢姿勢矯正訓(xùn)練者。其中對照組男22例，女14例；年齡2.0～7.0歲，平均(4.83±1.03)歲；偏癱14例，四肢癱9例，雙癱13例?？祻?fù)組男21例，女15例；年齡2.5～8.0歲，平均(5.36±1.41)歲；偏癱17例，四肢癱11例，雙癱8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，包括向患兒家屬介紹護理方式、運動方式指導(dǎo)等?？祻?fù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施康復(fù)護理及下肢姿勢矯正護理：(1)康復(fù)護理：①醫(yī)護人員需每天對痙攣型腦癱患兒的肌肉實施按摩，并協(xié)助患兒進行肌肉放松運動，同時與家長進行交流，詳細介紹護理措施，以便家屬對患兒進行照顧；②痙攣型腦癱患兒在一定程度上存在肢體運動障礙，因此于運動中會出現(xiàn)行動不便，護理人員需協(xié)助患兒進行肘關(guān)節(jié)伸展運動，通常2次/d，30 min/次；③踝關(guān)節(jié)康復(fù)護理需使患者于床邊進行足背屈曲運動，達到放松肌肉的目的；④對患兒實施推拿按摩，促進其血液循環(huán)，使肌張力降低，肌肉痙攣緩減，通常于早晚各1次，30 min/次。(2)下肢姿勢矯正護理：①直立：患兒挺直上身，保證髖、膝關(guān)節(jié)伸直，腳掌與地面完全接觸，頭部保證于正中位，對患兒的肩部和腰部進行控制，雙腳維持與肩同寬，夾緊的同時對雙腳外緣進行控制；②靠站：雙手放于身體兩側(cè)，軀干保持同臀部一起緊靠墻壁，雙腳保持與腳同寬，腳掌與地面完全接觸后進行固定；③扶站：對患兒進行鼓勵，使其站立，從背后進行支持，引導(dǎo)患兒前后左右搖擺，確保身體平衡；④盤腿坐位：伸直患兒背部與腰部，屈曲膝關(guān)節(jié)，外展屈曲髖關(guān)節(jié)，臀部雙側(cè)均勻負重；⑤伸腿坐位：伸直患兒下肢，防止拱背坐，抵住其背部于患兒背后，使用雙手于腋下穿過，雙肩頂住患兒雙肩，避免內(nèi)收其肩胛骨；⑥膝立體位：使用手托住患兒胸部，另一只手抵住臀部或者是雙手放于患兒髖部，促使患兒收攏雙膝，膝關(guān)節(jié)屈曲為90°，髖關(guān)節(jié)進行充分伸展，軀干同大腿位于同一平面；⑦步態(tài)矯正與步行訓(xùn)練：借助平行杠練習(xí)正確的步行腳印，或者使用助行器，若是尖足患者可以使用足托。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患兒臨床療效、粗大運動功能量表評分及膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的指數(shù)。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)〔8〕：①顯效：患者肌張力降低超過2級或恢復(fù)正常，肌力增加超過2級或恢復(fù)正常，平衡力明顯增高；②有效：患者肌張力有1級降低，肌力有0.5～1級增加，平衡力有所提高；③無效：患者肌張力沒有降低、肌力沒有增加，平衡力無變化。總有效率=顯效率+有效率。粗大運動功能量表〔9〕：包含88項內(nèi)容對患者護理前及護理后6個月粗大運動功能進行評估，其中包括站立位、坐位、爬與跪、翻身與臥位、跑跳與行走五個能區(qū)，分別為39分、60分、42分、51分、72分，粗大運動功能量表評分為5個能區(qū)的總分÷5，評分越高、功能越好。膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的指數(shù)〔10〕：選擇步態(tài)周期的關(guān)鍵點是按照國際上規(guī)定的劃分步態(tài)周期的方式進行，因為比較于正常步態(tài)，大部分痙攣型腦癱患兒在步行過程中，腳與地面的接觸不正常。研究中將步態(tài)周期定義為左足連續(xù)兩次接觸地面所用的時間。膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性指數(shù)使用了步態(tài)周期的6個點，分別是右足離地、左足著地、右足著地、右腿擺動中期、左腿擺動中期及左足離地。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

康復(fù)組臨床療效總有效率(86.11%)明顯高于對照組(66.67%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組患兒粗大運動功能量表評分比較

護理前，兩組患者粗大運動功能量表評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理6個月后，康復(fù)組粗大運動功能量表評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒粗大運動功能量表評分比較(分，

2.3 兩組患兒膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的指數(shù)比較

除右足著地之外，兩組患兒相應(yīng)的肢體于步態(tài)各關(guān)鍵點膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性的指數(shù)比較

3 討論

腦癱指胎兒在出生之前到出生之后30 d內(nèi)由于多種原因?qū)е碌姆沁M行性腦損傷造成的姿勢不正常或中樞性運動障礙，如產(chǎn)程缺氧、早產(chǎn)等因素〔11〕。腦癱的主要臨床特征是各種姿勢不正常或中樞性的運動功能障礙，通常會并發(fā)智力、感知、言語障礙等〔12〕。按照運動障礙性質(zhì)臨床實踐中將腦癱分為不隨意運動、痙攣等，有相關(guān)文獻表明，小兒發(fā)生腦癱的概率為2‰～2.5‰，患有痙攣型腦癱約為60%～70%，且逐漸增加〔13-14〕。痙攣型腦癱的患病部位主要是錐體束，臨床表現(xiàn)為人體的肌張力提升、不是對稱性的運動與姿勢不正常，對患兒的肢體運動造成嚴重影響〔15-16〕。

如今康復(fù)護理是常見的護理痙攣性腦癱患者的方式，通常需進行預(yù)先的安排和計劃〔17〕。首先，護理人員需與患者家屬溝通，對護理方式和注意事項進行預(yù)先的介紹，提高患者家屬的配合度。其次，護理人員需協(xié)助痙攣型腦癱患者活動肢體，包括伸展踝關(guān)節(jié)與肌張力等，每天進行2次，每次保持30 min。最后，護理人員要及時跟進患者的恢復(fù)情況，達到康復(fù)護理的目的。

下肢姿勢矯正訓(xùn)練是為痙攣型腦癱疾病設(shè)置的合理、科學(xué)的護理方式，其深化了康復(fù)護理，使訓(xùn)練的進度得以保持，在一定程度上保證了康復(fù)訓(xùn)練的效果〔18〕?；加携d攣型腦癱疾病的患者均存在不同的肌肉張力亢進，造成姿勢不正常，殘存原始反射，很容易導(dǎo)致固定不正常的姿勢，使關(guān)節(jié)變形萎縮的風(fēng)險概率增加〔19-20〕。對患者實施下肢姿勢矯正訓(xùn)練，能夠?qū)∪鈴埩M行調(diào)節(jié)，促進患者的生長發(fā)育，對不正常的姿勢進行矯正〔21〕。通過對患兒姿勢進行訓(xùn)練，矯正不正常的姿勢，使患者建立比較正常的運動形式，通過護理人員的指導(dǎo)，能夠獲取基本的生活技能，進而對患者的生活能力進行提升，對患者粗大運動進行改善〔22〕。本研究結(jié)果說明通過對患兒進行下肢姿勢矯正訓(xùn)練及康復(fù)護理能夠有效降低肌張力、提升肌力、改善平衡力。實施下肢姿勢矯正訓(xùn)練及康復(fù)護理的患兒相應(yīng)的肢體于步態(tài)各關(guān)鍵點膝-踝關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性明顯優(yōu)于實施常規(guī)護理的患兒，這說明通過對患兒進行下肢姿勢矯正訓(xùn)練及康復(fù)護理能夠增加膝-踝關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，從而改善患兒的下肢姿勢。

綜上所述，痙攣性腦癱患兒行下肢姿勢矯正訓(xùn)練及康復(fù)護理能夠顯著降低肌張力、提升肌力，改善患兒粗大運動功能。

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