吳嬌華 梁燕萍 鐘海英 黃海英

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心，湛江 524001

終末期腎病是各種慢性腎臟疾病的終末階段，維持性血液透析是主要的治療方式，在改善患者生活質(zhì)量和延長生存時間等方面發(fā)揮出明顯的效果〔1-2〕。但在透析治療過程中，因營養(yǎng)不良,透析模式等原因所致的虛弱癥狀，不但會造成患者生活質(zhì)量的下降，還可能影響到透析治療的順利進行，增加患者死亡的風(fēng)險〔3〕。血液透析濾過是近年來發(fā)展起來的血液凈化技術(shù)，通過對流作用可有效增強對中、大分子物質(zhì)的清除〔4〕。本研究通過隨機對照試驗比較單純血液透析與雜合型血液凈化技術(shù)對終末期腎病患者虛弱癥的影響，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年4月在廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院透析中心收治的維持性血液透析患者60例，按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①終末期腎衰竭需要維持性血液透析患者；②血管通路良好患者；③血液透析時間≥3個月；④按時進行透析治療患者；⑤精神正常，知曉相關(guān)情況，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究期間不規(guī)律透析者，②年老體弱、行動不便者，③伴有心力衰竭或嚴(yán)重出血者，④腹膜透析治療者，⑤精神或神志異常者，⑥惡性腫瘤者。將入選的60例患者按隨機數(shù)字表法分成甲組和乙組，各30例。甲組男13例，女17例；年齡29～81歲，平均(57.13±14.36)歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病2例，慢性腎小球腎炎12例，多囊腎病1例，腎結(jié)石6例，輸尿管結(jié)石1例，糖尿病腎病7例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例。原發(fā)病病程1～13年，平均(6.19±1.22)年；透析齡1年至10年7個月，平均(3.92±0.87)年。乙組男14例，女16例；年齡29～86歲，平均(53.17±12.96)歲；原發(fā)?。焊哐獕耗I病2例，慢性腎小球腎炎10例，多囊腎病2例，腎結(jié)石7例，輸卵管結(jié)石2例，糖尿病腎病6例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例；原發(fā)病病程1～20年，平均(6.28±1.29)年；透析齡1年6個月至8年4個月，平均(3.88±0.83)年。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》要求，經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。兩組患者的年齡、性別等情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

甲組實施單純血液透析：甲組患者透析用金寶AK200S型號透析機旭化成生產(chǎn)的空性纖維透析器18UC，透析膜的面積1.8 m2，血流量200～250 ml/h，透析液流量0.5 L/min，每周規(guī)律血液透析3次，4 h/次。乙組實施雜合型血液凈化：每周血液透析2次，血液透析濾過1次，血液透析機和單次透析時間等同甲組，采用費森尤斯5008S型號血濾透析機及旭化成的空性纖維透析器18UC，均為后置換，置換量20～45 L，每次治療前均推注低分子肝素鈉2 000～6 000 IU。兩組觀察時間均為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

為兩組并發(fā)癥發(fā)生率及治療前、后營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量。營養(yǎng)狀況評價指標(biāo)為以下三項：血紅蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、總蛋白(TP)。生活質(zhì)量采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表〔5-6〕進行評價，包括一般健康狀況、生理機能、軀體疼痛、生理職能、社會功能、精力、情感職能、精神健康8個維度，得分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

乙組并發(fā)癥發(fā)生率低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者治療前、后營養(yǎng)狀況比較

兩組治療前Hb、Alb、TP無明顯差別，乙組治療后Hb、Alb、TP均高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前、后的營養(yǎng)狀況比較

2.3 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量各維度得分無明顯差別，乙組治療后生活質(zhì)量各項得分均高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前、后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

Rookwood 等在1994年提出用一種動態(tài)模型來定義虛弱，即將虛弱看作為“資產(chǎn)”和“赤字”之間的動態(tài)平衡，其中“資產(chǎn)”包括軀體健康、功能完好、積極樂觀的生活態(tài)度以及社會、文化、經(jīng)濟和環(huán)境等方面的良好支撐，而“赤字”則包括身體健康狀況不良(特別是患有慢性疾病)、殘障、日常生活需依賴他人或長期住在醫(yī)療康復(fù)機構(gòu)等，因而，“赤字”的積累和虛弱的發(fā)生密切相關(guān)。終末期腎臟疾病患者腎功能已經(jīng)進入不可逆性減退階段，常伴有明顯的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及代謝物蓄積〔7-8〕等情況，歸屬為“赤字”內(nèi)，是虛弱癥的高發(fā)人群。

臨床多通過血液透析治療來保障終末期腎臟疾病患者的生命安全，單純性血液透析雖然能有效清除小分子毒素，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，一定程度的減輕了患者的痛苦和延長了生存時間〔9〕。但單純性血液透析對血液中的中分子和大分子毒素清除效果有限，長時間易導(dǎo)致體內(nèi)毒素累積過多，使病情向更難治愈的方向惡化〔10〕。

血液透析濾過在單純性透析的基礎(chǔ)上使用高通性濾過膜，提高超濾率，而濾出血液中的大量含有毒素的液體，并輸入等量置換液，最大的優(yōu)點在于可將中分子和大分子毒素過濾出〔11-12〕。

本研究中，甲組實施單純性血液透析治療，乙組實施雜合型血液凈化，經(jīng)比較顯示，乙組不但并發(fā)癥發(fā)生率更低，且治療后營養(yǎng)指標(biāo)和生活質(zhì)量評分都明顯更高。雜合型血液凈化將血液透析血液透析濾過相結(jié)合，不但較好地彌補了單一治療模式的不足，且能達到短時高效的血液凈化效果，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并改善患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量，從而緩解患者虛弱癥狀。

綜上所述，雜合型血液凈化是改善維持性血液透析患者虛弱癥的有效方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突