曾輝

南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科一病區(qū) 473000

子宮內(nèi)膜癌屬惡性腫瘤，患者多伴有不同程度的負(fù)性情緒和心理障礙，甚至產(chǎn)生悲觀、厭世及抵觸治療等不良的后果，負(fù)性情緒也是患者生存質(zhì)量降低的因素之一。在患者治療過(guò)程中進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠有效地緩解患者的心理壓力，減少患者負(fù)性情緒的產(chǎn)生，改善患者的生活質(zhì)量〔1〕。語(yǔ)言溝通是心理干預(yù)最為主要的形式，通過(guò)語(yǔ)言的安、勸慰、暗示等方式能夠引起患者的心理活動(dòng)的變化，進(jìn)而改善患者的心理狀態(tài)〔2〕。心理干預(yù)的目的就是把握患者心理活動(dòng)規(guī)律和反應(yīng)特點(diǎn)，有針對(duì)性地采取一系列積極的語(yǔ)言溝通和表達(dá)，去影響患者的感受和認(rèn)識(shí)，改變患者的心理狀態(tài)和行為，為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理環(huán)狀態(tài)、使其早日恢復(fù)健康。心理干預(yù)及其復(fù)雜的過(guò)程，在溝通過(guò)程中不同的模式對(duì)患者的心理影響存在不同影響〔3-4〕。近年來(lái)該院在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后患者心理干預(yù)語(yǔ)言溝通過(guò)程中采用CICARE溝通模式，在改善患者負(fù)性情緒及提高生存質(zhì)量方面取得了較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年7月在南陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科確診子宮內(nèi)膜癌患者110例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①子宮內(nèi)膜癌經(jīng)手術(shù)病理診斷明確，②手術(shù)方式均為擴(kuò)大子宮全切除術(shù)及雙附件切除術(shù)或全子宮及雙附件切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，③術(shù)后及術(shù)后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，④患者同意納入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重慢性疾病者，②并發(fā)其他器官系統(tǒng)惡性腫瘤或既往惡性腫瘤病史者，③并發(fā)精神障礙或中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，④既往曾診斷情感類(lèi)疾病者?；颊呷脒x后隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組55例，年齡44～69歲，平均(57.8±9.3)歲；文化程度：初中及以下29例，高中15例，大學(xué)及以上11例。觀察組55例，年齡37～68歲，平均(57.2±8.9)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔鶎?duì)研究?jī)?nèi)容知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 常規(guī)護(hù)理

1.2.1入院護(hù)理 兩組患者入院時(shí)，均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，①了解患者入院原因,并觀察患者目前的身體和疾病情況；②對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估，包括意識(shí)、皮膚、飲食、睡眠及二便情況；③仔細(xì)詢問(wèn)患者既往有無(wú)發(fā)現(xiàn)過(guò)敏物質(zhì)，包括食物和藥物過(guò)敏情況，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)生過(guò)敏的物質(zhì)應(yīng)在病歷夾的左上角醒目注明，并在入院評(píng)估表、床頭卡上用紅色筆書(shū)寫(xiě)，同時(shí)床頭卡標(biāo)明過(guò)敏；④備好病床，若有需要的根據(jù)病情備好急救車(chē)；⑤向患者進(jìn)行自我介紹，妥善安置患者于相應(yīng)病床，解釋并告之住院須知：病室環(huán)境、住院安全、作息時(shí)間、膳食制度等；⑥填寫(xiě)患者入院相關(guān)資料，凡新收具有跌倒高危因素的患者應(yīng)按照防跌倒對(duì)象對(duì)待，需落實(shí)心理干預(yù)措施，有褥瘡發(fā)生高危風(fēng)險(xiǎn)患者按照壓瘡心理干預(yù)流程處理，勤翻身；⑦通知醫(yī)師接診，測(cè)量患者生命體征并記錄〔5〕。

1.2.2術(shù)前及術(shù)后護(hù)理 兩組患者均給予以下干預(yù)措施：①術(shù)前常規(guī)檢查，血生化、血常規(guī)、凝血六項(xiàng)、輸血前三項(xiàng)、血型及交叉配血、抗生素皮試、胸片和心電圖檢查等；②基礎(chǔ)術(shù)前心理干預(yù)，減輕患者思想負(fù)擔(dān)和心理焦慮情況〔6〕；③陰道灌洗、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前一夜常規(guī)給予鎮(zhèn)靜藥物保證睡眠、手術(shù)當(dāng)日晨測(cè)量記錄生命體征；④患者進(jìn)入手術(shù)室后，認(rèn)真履行各項(xiàng)核對(duì)制度，向患者解釋麻醉方式和需要配合的事項(xiàng)，手術(shù)結(jié)束蘇醒后導(dǎo)尿管的尿道刺激反應(yīng)，手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行必要的言語(yǔ)溝通干預(yù)和心理溝通，開(kāi)放有效靜脈通路，做好術(shù)中保溫，保持手術(shù)室安靜舒適環(huán)境；⑤手術(shù)結(jié)束患者蘇醒后告知患者術(shù)畢且順利，由手術(shù)室護(hù)士護(hù)送患者返回病房，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，保持各種管道通暢引流，防止導(dǎo)管脫出〔7〕；⑥采取術(shù)后鎮(zhèn)痛治療，盡量減少患者痛苦體驗(yàn)，囑早翻身早活動(dòng)，按照腹部手術(shù)常規(guī)術(shù)后禁食處理，術(shù)后保持每日會(huì)陰沖洗，術(shù)后第2天拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者保護(hù)傷口及避免產(chǎn)生傷口疼痛的措施。

1.3 心理護(hù)理

1.3.1對(duì)照組心理護(hù)理 患者入院后主動(dòng)同患者溝通，接診患者全過(guò)程中，仔細(xì)宣教，態(tài)度友善，有耐心的解釋患方提出來(lái)的疑問(wèn)并提供相應(yīng)的幫助，增進(jìn)護(hù)患雙方的信任；觀察患者的心理狀態(tài)，了解患者的壓力源，術(shù)前當(dāng)班護(hù)士主動(dòng)詢問(wèn)關(guān)心患者心理波動(dòng)，在建立良好的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上，從專(zhuān)業(yè)角度以易懂的語(yǔ)言向患方說(shuō)明手術(shù)的大概流程，消除患者的恐懼心理〔7-8〕；對(duì)患者的擔(dān)憂及困惑及時(shí)進(jìn)行解答，以便恢復(fù)心理平衡、提高對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力、增進(jìn)身心健康〔9〕。

1.3.2CICARE溝通模式心理護(hù)理 觀察組采用CICARE溝通模式進(jìn)行心理護(hù)理，CICARE由connect(接觸)、introduce(介紹)、communication(溝通)、ask(詢問(wèn))、respond(回答)、exit(離開(kāi))6個(gè)核心內(nèi)容〔10〕，在接觸階段主動(dòng)同患者及家屬接觸，對(duì)患者進(jìn)行了解，包括患者的性格特征、日常稱(chēng)謂等，采用患者日常生活中樂(lè)于接受的稱(chēng)呼，減少患者同護(hù)理人員的距離感，能夠使患者更容易敞開(kāi)心扉，傾訴心理壓力的來(lái)源。在介紹階段不僅要進(jìn)行自我的介紹，環(huán)境介紹，也引導(dǎo)患者介紹自己，更為重要的是讓患者更為明確的識(shí)別自己的身份，進(jìn)行角色的轉(zhuǎn)換，適應(yīng)患者的角色，如接受醫(yī)院的相關(guān)護(hù)理及治療規(guī)則的約束，避免引起患者的心理抵觸。在溝通及問(wèn)詢階段要重點(diǎn)了解患者的心理壓力來(lái)源，諸如對(duì)基本本身的擔(dān)憂、家庭或社會(huì)支持的不足，經(jīng)濟(jì)能力的限制或?qū)Νh(huán)境人群態(tài)度的不確定感等，盡可能多方面、多層次地了解患者的心理壓力源。同時(shí)要了解患者的心理護(hù)理需求，才能夠更好地維護(hù)患者的心理健康。在回答階段要給予患者的心理需求和壓力來(lái)源給予積極明確的響應(yīng)，逐個(gè)進(jìn)行分析、疏導(dǎo)、解決，在最后結(jié)束干預(yù)離開(kāi)前，對(duì)患者的下一步或下一次的心理維護(hù)內(nèi)容進(jìn)行明確的溝通，能夠更有利于患者發(fā)現(xiàn)自身的心理干擾因素，提高溝通的效果和心理干預(yù)的效率。

1.4 觀察內(nèi)容

1.4.1護(hù)理干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)估 患者入院后(護(hù)理前)及術(shù)后1 w(護(hù)理后)采用Zeng焦慮自評(píng)量表(SAS)、Zeng抑郁自評(píng)量表(SDS)來(lái)評(píng)估患者術(shù)后的焦慮抑郁病情情況，SAS及SDS量表均采用4級(jí)評(píng)分選項(xiàng)，不同選項(xiàng)代表該選題對(duì)應(yīng)的焦慮抑郁程度,其標(biāo)準(zhǔn)為:沒(méi)有或很少時(shí)間出現(xiàn)該情形選擇1，小部分時(shí)間出現(xiàn)該情形選擇2，相當(dāng)多的時(shí)間出現(xiàn)該情形選擇3，絕大部分或全部時(shí)間出現(xiàn)該情形選擇4。選項(xiàng)的數(shù)字答案就是該選項(xiàng)所得分?jǐn)?shù)，調(diào)查量表一共包括20道選題，將題目總分×1.25后得標(biāo)準(zhǔn)分。兩項(xiàng)問(wèn)卷量表標(biāo)準(zhǔn)分<50分者為正常；分?jǐn)?shù)50～60分(含50分)的為輕度焦慮抑郁，分?jǐn)?shù)60～70分(不含70分)的為中度焦慮抑郁，分?jǐn)?shù)≥70分(含70分)為重度焦慮抑郁。所有問(wèn)卷在心理干預(yù)人員指導(dǎo)下當(dāng)場(chǎng)填寫(xiě)，填寫(xiě)完畢后即收回。本研究中SAS焦慮調(diào)查量表發(fā)放100張問(wèn)卷，收回110張，回收率100%；SDS抑郁調(diào)查量表發(fā)放110張問(wèn)卷，收回110張，回收率100%〔11〕。

1.4.2生存質(zhì)量評(píng)估 患者入院后(護(hù)理前)及術(shù)后1 w(護(hù)理后)采用生存質(zhì)量量表(QOL-100)對(duì)患者生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估〔12〕，量表包括總體生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境和精神6個(gè)維度，總量表96個(gè)條目，各維度下條目累加得分為粗分，轉(zhuǎn)換成百分之標(biāo)準(zhǔn)分，各個(gè)維度得分均為正向得分，得分越高，表示生存質(zhì)量越好，如問(wèn)卷?xiàng)l目作答缺失>20%則問(wèn)卷作廢，本組發(fā)放文君110份，回收110分，均為有效問(wèn)卷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者負(fù)性情緒比較

兩組患者護(hù)理前SDS及SAS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后兩組患者SDS及SAS評(píng)分均降低，護(hù)理后觀察組SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SDS及SAS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者QOLC-E量表各維度評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，護(hù)理后兩組患者總體生存質(zhì)量、生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境和精神維度評(píng)分均提高(均P<0.05)，護(hù)理后觀察組總體生存質(zhì)量、生理、心理、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系及環(huán)境和精神維度評(píng)分均高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后QOL評(píng)分比較(分，

3 討論

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最常見(jiàn)，按照分化程度分為3級(jí)，分級(jí)越高，預(yù)后越差。與宮頸癌、卵巢癌合稱(chēng)女性生殖道三大惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，其中約75%發(fā)生于50歲以上婦女。其致病機(jī)制尚不明確，分為雌激素依賴型和非雌激素依賴型，以雌激素依賴型多見(jiàn)，病理分型均是子宮內(nèi)膜樣腺癌，該型腫瘤分化較好，預(yù)后也較好。手術(shù)是首選的治療方法，其一可以進(jìn)行手術(shù)病理分期，另外可以切除病變子宮和可能存在的轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后有高危復(fù)發(fā)因素的患者常需要化療〔13〕。

經(jīng)歷確診惡性腫瘤和重大手術(shù)之后的患者，心理方面承受的壓力是非常巨大的，癌癥患者心理變化分為五期：①緊張和焦慮是癌癥患者最初的情緒反應(yīng)，當(dāng)人的生命受到威脅或肉體感到痛苦時(shí)，焦慮原本是一種心理的警告信號(hào)，使人對(duì)面臨的威脅或痛苦作出相應(yīng)的反應(yīng)，可是長(zhǎng)期的、嚴(yán)重的焦慮，反而導(dǎo)致內(nèi)分泌功能失調(diào)，進(jìn)而破壞機(jī)體免疫防御系統(tǒng)，此時(shí)緊張和焦慮就不再對(duì)人的生存起保護(hù)作用，相反會(huì)成為一種病癥，阻礙著治療發(fā)揮最大效果〔14-15〕；②癌癥病人的心態(tài)從否認(rèn)到認(rèn)可，從逃避到接受；③委屈和怨恨，經(jīng)過(guò)一番否認(rèn)的斗爭(zhēng)后，表現(xiàn)出的激烈情緒反應(yīng)。這時(shí)患者知道自己患癌癥的大局已定，不幸的厄運(yùn)確已降臨〔16〕；④失望和掙扎，經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間的折磨，長(zhǎng)期患病，體力衰弱，拖累親人，不免產(chǎn)生很多內(nèi)疚、失望、消沉、沮喪和孤單感等負(fù)面情緒；⑤癌癥病人對(duì)死的困擾和接受死亡。經(jīng)受巨大的心理波動(dòng)，作為醫(yī)護(hù)人員不僅要醫(yī)治患者的疾病，更要關(guān)注患者在治療過(guò)程中心理變化，并采取心理干預(yù)措施積極干預(yù)，為臨床治療措施贏得更佳的療效〔17-18〕。

對(duì)患者的心理干預(yù)不僅僅是簡(jiǎn)單的語(yǔ)言勸慰及精神安撫，早進(jìn)行心理干預(yù)時(shí)要采用合適的方法了解患者的心理壓力的來(lái)源及不良情緒的產(chǎn)生的根源，首先要取得患者的信任，建立良好的溝通關(guān)系，才能夠進(jìn)一步的深入了解，從而采取針對(duì)性的措施〔19-20〕。CICARE能夠?qū)⑿睦砀深A(yù)的溝通過(guò)程難以量化的內(nèi)容進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的流程，通過(guò)對(duì)CICARE的每個(gè)步驟的逐漸推進(jìn)，在每次溝通過(guò)程中都能夠發(fā)現(xiàn)患者存在的心理問(wèn)題的關(guān)注點(diǎn)，明確心理壓力的來(lái)源，進(jìn)而在進(jìn)行勸慰及情緒安撫過(guò)程中更具有針對(duì)性〔21-22〕，同時(shí)使患者也能夠更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)自己不良情緒產(chǎn)生的原因，進(jìn)而進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。

在對(duì)本文的研究結(jié)果觀察發(fā)現(xiàn)，患者在患病后具有不同程度的焦慮和抑郁情緒，而生存質(zhì)量的評(píng)分也相對(duì)較低，在進(jìn)行心理干預(yù)后，兩組患者的SAS及SDS評(píng)分降低，觀察組的降低更為明顯。生存質(zhì)量各因子的評(píng)分增加，觀察組的改善更為明顯，說(shuō)明通過(guò)臨床治療及心理干預(yù)能夠改善宮內(nèi)膜癌患者行子宮全切除術(shù)患者的不良情緒狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，而且采用CICARE溝通模式，具有更好的干預(yù)效果。綜上所述，子宮內(nèi)膜癌患者行子宮全切除術(shù)，應(yīng)用CICARE溝通模式進(jìn)行心理干預(yù)能有效緩解其焦慮及抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突