王建芳

南通市第一人民醫(yī)院婦科 226001

統(tǒng)計顯示，婦科惡性腫瘤發(fā)病占女性所有惡性腫瘤發(fā)病率的12%～15%，嚴重危害女性的健康，影響女性的生育能力〔1〕。手術和放化療為婦科惡性腫瘤臨床治療的主要方式，但有超過50%的患者不宜手術治療，而同步放化療可使這部分患者臨床獲益〔2〕。由于化療的不良反應較多，患者耐受性較差，同時大部分患者對化療的認知水平有限，導致患者易出現(xiàn)焦慮、恐慌等心理，化療依從性較低。一體化護理模式為近年來新型的護理方法，已廣泛應用于各類腫瘤的臨床護理，取得了顯著效果，但目前關于婦科腫瘤術后化療的報道較少。本研究以一體化護理模式應用于婦科惡性腫瘤術后化療，探討其效果及對患者生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月南通市第一人民醫(yī)院收治的婦科惡性腫瘤患者80例為研究對象。納入標準:①經(jīng)病理檢查確診為婦科惡性腫瘤，正接受術后化療；②Karnofsky評分≥60分；③病情穩(wěn)定，預計生存期≥6個月；④具備基本的閱讀理解能力；⑤自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準:①有腦轉移者，②入組前有抑郁、焦慮等心理疾病病史者，③合并肝腎等重要器官嚴重功能障礙者，④合并多種惡性腫瘤者，⑤未能完成計劃化療及中途退出者。本研究經(jīng)該院倫理委員會批準，將80例患者按隨機數(shù)字原則分成兩組，觀察組40例，年齡24～65歲，平均(46.2±8.5)歲；文化程度：大專及以上21例，高中12例，初中及以下7例；腫瘤類型：宮頸癌17例，子宮內膜癌13例，卵巢癌10例；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期15例；化療方案：TC方案 16例，TP 方案13例，CAP方案11例。對照組40例，年齡22～68歲，平均(47.5±9.2)歲；文化程度：大專及以上22例，高中13例，初中及以下5例；腫瘤類型：宮頸癌18例，子宮內膜癌14例，卵巢癌8例；TNM分期：Ⅰ期23例，Ⅱ期17例；化療方案：TC方案 17例，TP 方案13例，CAP方案10例。兩組患者的年齡、文化程度、腫瘤類型、TNM分期、化療方案等一般臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，主要包括基礎的治療護理、不良反應護理、營養(yǎng)飲食注意事項提醒等。觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施醫(yī)護一體化護理模式：①患者入組后，分配責任護士，由責任護士、主管醫(yī)師分別向患者及其家屬詳細介紹本病區(qū)醫(yī)生和護士的基本情況，使其熟悉病區(qū)和醫(yī)院的基本環(huán)境。②認知干預：患者入組后由主管醫(yī)師向患者及家屬細心講解術后化療的目的、化療方案、化療中可能出現(xiàn)的不良反應及其應對措施，加強患者對術后化療的認知水平，增強患者的康復信心；同時，由責任護士向其介紹化療過程中的護理要點、康復訓練及營養(yǎng)支持等。③ 心理干預：患者入組后對其進行心理評估，針對患者不同程度的心理狀況給予差異化心理輔導，由責任護士對患者進行心理疏導，幫助其建立抵抗疾病的信心，同時告知患者及家屬焦慮抑郁等負性心理對疾病康復產生的負面影響。④協(xié)同護理：積極與患者家屬溝通，為其講解化療期間家屬的注意事項，加強家屬對患者的護理能力，同時，幫助患者家屬建立康復信心，向其講解家屬情緒對患者疾病轉歸的重要性，促進患者家庭和諧，增強患者和家屬的抗癌決心。⑤延續(xù)性護理：術后化療周期較長，責任護士不在崗或患者出院后，采取微信平臺形式進行交流，及時解除患者及家屬的困惑；同時建立患者交流微信群，由護士定期推送疾病康復相關信息，并鼓勵患者間的抗癌經(jīng)驗交流，緩解患者的焦慮情緒，提高康復的信心。

1.3 觀察指標

①焦慮抑郁情緒評估：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)于患者入組時、出院當天進行評測，量表共20個條目，每個條目采用4 級評分，沒有或很少有焦慮、抑郁情緒記為1分，部分時間有焦慮、抑郁情緒記為2分，大部分時間有焦慮、抑郁情緒記為3分，幾乎全部時間有焦慮、抑郁情緒記為4分，總分80分，總評分越高、焦慮抑郁程度越嚴重，總評分>40分則有焦慮、抑郁情緒。 ②生活質量評估：采用生活質量問卷(EORTC QLQ-C30)評測患者護理干預前和出院當天時的生活質量。量表主要包含功能量表(軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能)、癥狀量表(疲勞、惡心嘔吐、疼痛)、單項測量(失眠、呼吸困難、食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難)三部分，其中功能量表評分越高、生活質量越好，癥狀量表和單項測量評分越低、生活質量越好。③依從性評估：對患者住院期間及出院后3個月化療依從性情況進行評測，參照：①不依從：完成化療計劃<60%，或未進行復查；②部分依從：完成化療計劃≥60%，偶爾進行復查；③完全依從：嚴格執(zhí)行術后化療計劃，定期復查〔3〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒評分比較

護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；兩組患者護理干預前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.01)，見表1。

表1 兩組患者護理干預前后SAS、SDS評分變化情況比較(分，

2.2 兩組患者護理干預前后生活質量評分比較

護理干預前兩組患者QLQ-C30評分各功能量表、癥狀量表、單項測量評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。護理干預后，觀察組患者軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能評分及總體健康狀況得分均高于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、呼吸困難評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，兩組食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者護理干預前后QLQ-C30評分比較(分，

2.3 兩組患者護理干預后化療依從性比較

觀察組化療完全依從24例(60.00%)高于對照組11例(27.50%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.162，P<0.01)，觀察組化療依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者護理干預后化療依從性比較〔n(%)〕

3 討論

隨著環(huán)境惡化、居民飲食結構的改變，近年來我國婦科腫瘤發(fā)病率逐年增高，且呈年輕化趨勢，宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌等惡性腫瘤成為主要婦科惡性腫瘤〔4〕。手術、放療和化療為婦科惡性腫瘤臨床的主要治療方式?；熥鳛槿碇委熓侄慰捎行б种颇[瘤生長、轉移，延長患者生存期，甚至可以達到治愈的效果。但化療藥物的毒副作用嚴重影響患者的生活質量和健康，同時由于婦科腫瘤發(fā)生于女性的生殖器官，因此患者可能存在特殊心理障礙及文化休克〔5〕。隨著護理理念的轉變，傳統(tǒng)護理已無法滿足患者的需求。醫(yī)護一體化護理模式為新型的護理理念，已在各類腫瘤的臨床護理中證實，可有效改善患者的負性情緒，提升患者的生活質量，為婦科惡性腫瘤的術后化療護理提供了新思路。

醫(yī)護一體化護理模式是一種以患者為中心，由醫(yī)生、護士組成的專業(yè)護理模式，其以患者需求為起點，以患者滿意為結果，護理過程中使主管醫(yī)師同時參與到護理中，而護士了解了化療計劃，醫(yī)護人員協(xié)同合作，調動了患者及其家屬的積極性，建立了患者抗癌的信心，完成了醫(yī)療服務過程〔6〕。目前，醫(yī)護一體化護理模式已廣泛應用于食管癌、慢性阻塞性肺疾病、老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等各類疾病的臨床護理，取得了優(yōu)良的護理效果〔7〕，同時，醫(yī)護一體化護理模式也被美國護士協(xié)會確定為可靠的護理方式。國內研究亦表明，醫(yī)護一體化護理模式可有效緩解食管癌患者術后產生的應激反應，對患者近期生存質量有明顯的提升作用〔8〕。同時，有研究認為醫(yī)護一體化護理模式實施后能快速緩解患者緊張和疲乏情緒，對患者心理狀態(tài)的改善具有積極的作用〔9〕。本研究對40例婦科惡性腫瘤患者實施醫(yī)護一體化護理模式，對患者的焦慮抑郁情緒評測分析結果顯示，護理干預后，兩組患者SAS、SDS評分均降低；兩組患者護理干預前SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學意義，護理干預后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，與相關文獻報道一致〔10〕。提示醫(yī)護一體化護理模式能有效緩解婦科惡性腫瘤患者術后化療期焦慮抑郁情緒，改善患者的心理狀態(tài)。統(tǒng)計顯示，惡性腫瘤患者中有30%～70%會伴有焦慮、抑郁情緒，同時，該類患者自殺危險度為正常人群的1.3～2.8倍〔11〕。本研究實施的醫(yī)護一體化護理模式過程中，通過入組后責任護士與主管醫(yī)師向患者介紹本病區(qū)醫(yī)生和護士的基本情況，使患者能夠快速熟悉醫(yī)療環(huán)境。同時醫(yī)護一體化護理模式中實施的認知干預和心理護理，提高了患者對疾病和臨床治療的認知水平，有效緩解了對患惡性腫瘤臨床治療及預后的盲區(qū)產生的焦慮心理，而對其給予的心理護理有效疏導了患者心中的困惑問題，直接對患者產生的焦慮抑郁情緒產生了積極的作用。另外，本研究協(xié)同家屬對患者實施的醫(yī)護一體化護理，一方面可使家屬對患者進行心理輔導，緩解其焦慮抑郁情緒；另一方面，本研究對家屬的指導，能減少家屬的不良情緒對患者產生的負面影響，進而同時建立患者及其家屬的抗癌信心。最后，本研究實施的延續(xù)性護理， 能及時解答責任護士不在崗時患者產生的困惑問題，并給予正確指導，同時，本研究建立的微信平臺患者交流群，并定期推送疾病康復相關信息，促進了患者之間的經(jīng)驗交流，使患者感到不適一個人在戰(zhàn)斗，有助于幫助其樹立對抗癌癥的信心，緩解焦慮抑郁情緒。

另外，本研究結果顯示，護理干預前兩組患者QLQ-C30評分各功能量表、癥狀量表、單項測量評分差異均無統(tǒng)計學意義；護理干預后，觀察組患者軀體功能、情感功能、社會功能、認知功能、角色功能評分及總體健康狀況得分均明顯高于對照組，而疲勞、惡心嘔吐、疼痛、失眠、呼吸困難評分均明顯低于對照組，兩組食欲下降、便秘、腹瀉、經(jīng)濟困難評分差異均無統(tǒng)計學意義，與相關文獻報道結果一致〔12〕。提示醫(yī)護一體化護理模式可有效改善婦科惡性腫瘤患者術后化療期生活質量。分析其原因可能為：婦科惡性腫瘤患者患病后疾病對身體的損傷和化療期產生的毒副反應，嚴重影響了患者的正常生活，使患者生活質量大大降低。同時，由于患者對病情的擔憂及對預后迷茫產生的心理問題，極大影響了其生活質量。本研究實施的醫(yī)護一體化護理模式，一方面，主管醫(yī)生和責任護士相互配合，主管醫(yī)生在治療的同時能及時掌握患者病情，給予對癥治療，而護士了解了患者的化療方案，能有效實施預見性護理，降低化療期不良反應的發(fā)生率，從而共同提升化療期的治療效果。同時，本研究中協(xié)同患者家屬共同對患者實施護理，能及時處理不良事件的發(fā)生，家屬長時間陪伴患者，對患者的了解程度高于護士，本研究充分利用患者，告知家屬化療期患者護理的注意事項，能有效處理少量護理事件，同時還能及時通知護理人員進行處理，有助于提高患者的臨床護理效率；另一方面，本研究在實施醫(yī)護一體化護理模式中對患者焦慮抑郁情緒的緩解作用，改善了患者的心理狀態(tài)，減少了不良心理對生活質量的影響，最終改善了患者的生活質量。另外，本研究結果顯示，觀察組化療依從性明顯優(yōu)于對照組，與相關文獻報道一致〔13〕。提示醫(yī)護一體化護理模式有助改善婦科惡性腫瘤患者術后化療依從性。本研究通過認知干預，提高了患者對術后化療目的的認知水平，使患者及家屬理解并認同術后化療的必要性，對患者形成心理暗示，進而主動執(zhí)行化療計劃，提升了其依從性；同時，醫(yī)護一體化護理模式中實施的延續(xù)性護理，與患者建立了良好的醫(yī)患關系，使其對醫(yī)護人員產生足夠的信任，而微信平臺的延續(xù)性護理還能有效督促患者及時進行化療和復查，提高其化療的依從性。

綜上所述，醫(yī)護一體化護理模式應用于婦科惡性腫瘤術后化療可有效改善患者心理狀態(tài)，提升其生活質量，提高其化療依從性。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突