王曉靜

徐州市中醫(yī)院二病區(qū)普外科 221000

肝癌是一種發(fā)生在肝臟的惡性腫瘤〔1〕，可分為原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌〔2〕。肝癌患者早期無明顯征兆，晚期可出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、乏力等不良癥狀〔3〕。有研究表明，肝癌的發(fā)病與飲酒、病毒性肝炎、食用霉變食物及遺傳等因素有關(guān)，目前手術(shù)方式為治療肝癌的主要治療方式〔4-5〕。但手術(shù)方式對患者造成的應(yīng)激性反應(yīng)〔6〕，加上患者擔(dān)心治療及預(yù)后效果，會使患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁情緒及消極的治療應(yīng)對方式，嚴(yán)重影響了患者的治療效果及生活質(zhì)量。因此，探究一種有效的護(hù)理模式來改善肝癌患者的不良心理狀態(tài)對提高其生活質(zhì)量及應(yīng)對方式具有重要意義〔7〕。王娟等〔8〕將中醫(yī)辨證施護(hù)配合心理干預(yù)應(yīng)用于胃癌術(shù)后化療患者中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后患者的不良情緒得到了有效改善，生活質(zhì)量獲得了提高，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本文擬探討心理護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)對肝癌患者心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及應(yīng)對方式的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年5月至2019年5月徐州市中醫(yī)院收治的肝癌患者60例，采用數(shù)字隨機(jī)法分為證型組及對照組，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～78歲；②滿足《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范2017版》〔9〕中肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③意識清楚，無智力障礙，無精神疾病，具備良好交流意識；④自愿配合本次研究簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肺、腎等嚴(yán)重臟器功能障礙者，②生活無法自理者。對照組男17例，女13例；年齡27～75歲，平均(45.9±6.7)歲；腫瘤大小(8.15±1.47)cm；病程1～7年，平均(4.1±0.8)年。證型組男16例，女14例；年齡25～78歲，平均(47.6±5.2)歲；腫瘤大小(7.97±1.78)cm；病程1～8年，平均(4.3±0.9)年。兩組患者的性別、年齡、腫瘤大小及病程比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理干預(yù) 對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)護(hù)理：監(jiān)測患者體征及病情變化，如疼痛情況、嘔吐情況等；②心理護(hù)理：評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)焦慮、抑郁程度給予針對性的心理疏導(dǎo)；③飲食護(hù)理：根據(jù)醫(yī)院營養(yǎng)科給予的飲食標(biāo)準(zhǔn)制定食譜，以易消化食物為主，忌刺激性食物；④用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察用藥不良反應(yīng)，根據(jù)患者情況調(diào)整用藥方案。

1.2.2現(xiàn)行心理護(hù)理 現(xiàn)行心理護(hù)理由1名責(zé)任組長及1名護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施，責(zé)任組長負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)針對患者心理狀態(tài)的健康宣教資料及監(jiān)督心理護(hù)理實(shí)施過程，護(hù)士負(fù)責(zé)評估收集患者心理狀態(tài)及實(shí)施心理護(hù)理。具體實(shí)施內(nèi)容為：①通過面對面交流30 min了解患者生活習(xí)慣、性格特征及喜好等情況，建立基本護(hù)患信任關(guān)系，同時(shí)發(fā)放心理狀態(tài)評估量表收集患者心理狀態(tài)情況；②對心理不良狀態(tài)較輕患者進(jìn)行健康宣教，可根據(jù)患者理解能力采用個(gè)別指導(dǎo)、圖片及視頻演示等方式宣教疾病相關(guān)知識，告知患者治療及護(hù)理方式，緩解患者焦慮情緒；③對心理不良狀態(tài)較重患者進(jìn)行單獨(dú)交流，了解其出現(xiàn)不良心理狀態(tài)的原因，針對原因作出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，同時(shí)向患者介紹治療成功案例，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)感受，幫助患者樹立治療疾病的信心；④幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，引導(dǎo)患者家屬共同參與護(hù)理當(dāng)中，重視患者心理狀態(tài)變化，加強(qiáng)對患者的關(guān)注，給予更多的理解與關(guān)懷。

1.2.3中醫(yī)辨證施護(hù)

1.2.3.1中醫(yī)辨證分型 參照中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·中醫(yī)病證部分》〔10〕對本次研究肝癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，分為肝腎陰虛、肝郁脾虛、濕熱中阻、脾腎陽虛、氣滯血瘀5個(gè)證型。

1.2.3.2中醫(yī)辨證施護(hù) 根據(jù)中醫(yī)辨證分型結(jié)果對不同證型患者進(jìn)行施護(hù)，具體方法：(1)肝腎陰虛型：①癥候：舌淡、疲乏無力、食欲不振、健忘、失眠多夢，脈象細(xì)弱。②情志護(hù)理：引導(dǎo)患者以靜養(yǎng)為主，使患者心情保持平和、舒暢。③膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以少食多餐為主，如花生、谷麥芽、山藥、百合、紅棗、當(dāng)歸、秫米、酸棗仁等，可輔以引用合歡茶，忌生冷、辛辣及刺激食物。④按摩穴位：指導(dǎo)患者自主對內(nèi)關(guān)、神門、中脘、神闕、天樞、足三里穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬脾俞等穴位按壓方法協(xié)助進(jìn)行按壓，每日晨晚各1次，每穴按壓80～100次，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為最佳。(2)肝郁脾虛：①癥候：舌紅苔白膩、大便稀爛、腹痛、腹瀉，脈象弦細(xì)，并據(jù)情緒變化癥狀加重或減輕。②情志護(hù)理：了解患者心中郁結(jié)，對郁結(jié)進(jìn)行疏導(dǎo)，避免患者心情抑郁。③膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以理氣、易消化食物為主，如山藥、扁豆、陳皮、麥芽、蓮子、薏苡仁、砂仁等，可輔以飲用茉莉花茶，忌油膩、辛辣食物。④按摩穴位：指導(dǎo)患者對中脘、天樞、關(guān)元、神闕、足三里及三陰交穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬脾俞、膽俞等穴位按壓方法協(xié)助進(jìn)行按壓，每日晨晚各1次，每穴按壓80～100次，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為最佳。(3)濕熱中阻：①癥候：舌苔黃膩、大便穢臭、發(fā)熱、小便短赤，脈象滑數(shù)。②情志護(hù)理：引導(dǎo)患者抒發(fā)真實(shí)情感，減少煩躁、易怒等不良情緒。③膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以流食為主，如苦瓜、冬瓜、小薊、薏苡仁、馬齒莧等，可輔以蒲公英、蓮子等清涼解毒食物，忌麻辣、燥熱食物，如大蒜、生姜、辣椒等。④按摩穴位：指導(dǎo)患者對太沖、照海、神闕、天樞、中脘、足三里、三陰交穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬肝俞等穴位按壓方法協(xié)助進(jìn)行按壓，每日晨晚各1次，每穴按壓80～100次，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為最佳。(4)脾腎陽虛：①癥候：舌淡苔白，大便清稀、小便清長、腰膝酸痛、小腹隱痛，脈象沉細(xì)。②情志護(hù)理：叮囑患者多處以安靜環(huán)境，避免受驚嚇導(dǎo)致的緊張及恐懼情緒。③膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以溫補(bǔ)、益氣、清淡、易消化食物為主，如黃豆、大蒜、生姜、山藥、黑木耳、龍眼肉、牛蒡子等，可輔以牛羊肉等性溫食物，忌性寒涼食物。④按摩穴位：指導(dǎo)患者對關(guān)元、天樞、中脘、神闕、足三里穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬脾俞、命門等穴位按壓方法協(xié)助進(jìn)行按壓，每日晨晚各1次，每穴按壓80～100次，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為最佳。(5)氣滯血瘀：①癥候：舌暗苔薄白、便下不爽、噯氣納呆、胸脅脹滿，脈象弦澀。②情志護(hù)理：指導(dǎo)患者放松訓(xùn)練方法，鼓勵(lì)患者適量運(yùn)動(dòng)，提高血液循環(huán)。③膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以活血、化瘀食物為主，如蔥、桃子、蘿卜、雞肉、橙子等，可輔以藕、海帶等活血食物，忌阻血、阻氣食物。④按摩穴位：指導(dǎo)患者對內(nèi)關(guān)、關(guān)元、血海、膻中、神闕、中脘、天樞、足三里、三陰交穴位進(jìn)行按壓，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬脾俞等穴位按壓方法協(xié)助進(jìn)行按壓，每日晨晚各1次，每穴按壓80～100次，以局部出現(xiàn)酸麻脹痛感為最佳。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用焦慮自評量表(SAS)〔11〕及抑郁自評量表(SDS)〔12〕對患者干預(yù)前后心理狀態(tài)進(jìn)行評分。焦慮自評量表(SAS)包括20個(gè)主觀感受項(xiàng)目，其中15個(gè)正向評分，5個(gè)反向評分，以50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮，得分越高則說明焦慮程度越嚴(yán)重。抑郁自評量表(SDS)包括20個(gè)主觀感受項(xiàng)目，其中10個(gè)正向評分，10個(gè)反向評分，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，>69分為重度抑郁，得分越高則說明抑郁程度越嚴(yán)重。②采用生活質(zhì)量核心量表(QOL-C30)〔13〕對患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分。選取其中物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能4個(gè)維度項(xiàng)目進(jìn)行評分，各維度得分越高則說明生活質(zhì)量越好。③采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(MCMQ)〔14〕對患者干預(yù)前后應(yīng)對方式進(jìn)行評分。問卷包括面對、回避及屈服3種應(yīng)對方式，共20個(gè)條目，采用1～4分4級評分，以得分最高說明患者更傾向于該種應(yīng)對方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較

干預(yù)后，證型組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分比較(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，證型組患者的物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(分，

2.3 兩組患者應(yīng)對方式評分比較

干預(yù)后，證型組患者面對應(yīng)對方式評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應(yīng)對方式評分比較(分，

3 討論

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，肝癌發(fā)病人數(shù)占全國癌癥人數(shù)比約為10.86%，而死亡人數(shù)占比為19.33%，5年生存率只有14.00%，對患者的生命安全、家庭及社會負(fù)擔(dān)造成了嚴(yán)重的影響〔15-16〕。同時(shí)肝癌具有惡性程度高、病程進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，導(dǎo)致大多數(shù)患者在得知確診肝癌后，由于擔(dān)心治療效果及預(yù)后情況，出現(xiàn)極度緊張、恐懼、抑郁等不良情緒〔17〕，甚至產(chǎn)生消極、悲觀及絕望的應(yīng)對治療方式，嚴(yán)重影響疾病的治療效果。戴麗珠和陳洪容〔18〕對肝癌介入術(shù)后患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理方式可顯著提高肝癌患者的生活質(zhì)量，并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。因此，針對肝癌患者的心理狀態(tài)做出有效的干預(yù)措施對提高患者的生活質(zhì)量及應(yīng)對方式具有重要價(jià)值。

中醫(yī)辨證施護(hù)是指以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，重視整體觀念，強(qiáng)調(diào)辨證思想，并根據(jù)辨證結(jié)果及癥候進(jìn)行施護(hù)的一種以患者為中心的護(hù)理方式〔19〕。辨證施護(hù)的核心為注重人、病、證三者之間的關(guān)系，并根據(jù)辨證分型給予患者人性化的護(hù)理手段，從而提高患者對于治療的積極性及生活質(zhì)量。鄧斯麗等〔20〕將中醫(yī)辨證施護(hù)應(yīng)用于肺癌化療患者中發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，臨床價(jià)值較高。曹霞等〔21〕將辨證施護(hù)運(yùn)用于中醫(yī)護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，該種護(hù)理方式結(jié)合中醫(yī)理念，可以對患者的疾病治療及護(hù)理均起到顯著效果。以上研究說明了中醫(yī)辨證施護(hù)對于提高患者的生活質(zhì)量具有顯著效果。

本研究干預(yù)后證型組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組。說明現(xiàn)行心理護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可有效緩解肝癌患者的不良情緒，顯著提高患者的心理狀態(tài)，這也與俞玉英等〔22〕的研究結(jié)果相似，通過了解患者出現(xiàn)不良情緒原因并采取針對性干預(yù)措施，加上中醫(yī)辨證施護(hù)的情志干預(yù)，從而有效地降低了出血性中風(fēng)患者的負(fù)面情緒，提高了生活質(zhì)量。干預(yù)后，證型組患者的物質(zhì)生活、心理功能、社會功能及軀體功能評分均顯著高于對照組。說明現(xiàn)行心理護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效提高肝癌患者的生活質(zhì)量，與夏麗敏和楊凱〔23〕的研究結(jié)果相似，通過為期3個(gè)月的中醫(yī)辨證施護(hù)后，艾滋病患者的生存領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、精神領(lǐng)域、獨(dú)立程度及社會關(guān)系均有顯著改善，從而有效提高了患者的生存質(zhì)量。干預(yù)后，證型組患者面對應(yīng)對方式評分顯著高于對照組。說明現(xiàn)行心理護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可有效幫助肝癌患者樹立積極的應(yīng)對方式，這也與包詠梅〔24〕的研究結(jié)果相似，通過為期1個(gè)月的中醫(yī)辨證施護(hù)，不僅改善了缺血性中風(fēng)患者的不良心理狀態(tài)，有效地改善了患者的應(yīng)對方式，臨床效果顯著。

綜上所述，現(xiàn)行心理護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)辨證施護(hù)可以有效提高患者的心理狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者樹立積極的應(yīng)對方式。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突