俞琳琳

煙臺(tái)市萊山區(qū)武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心 264003

腰椎間盤的退行性病變和損傷，會(huì)引起脊內(nèi)外力學(xué)失衡，導(dǎo)致纖維環(huán)破裂，腰椎間的髓核突出異常，使得神經(jīng)根受到刺激，造成下肢產(chǎn)生放射性疼痛的一種骨科疾病〔1〕。目前臨床主要以手術(shù)治療和保守治療為主，手術(shù)雖能快速、有效地緩解療養(yǎng)員的疼痛癥狀，但因其具有較大的創(chuàng)傷性和較高的復(fù)發(fā)性，多數(shù)療養(yǎng)員都選擇保守治療。根據(jù)有關(guān)研究顯示，有80%～90%的腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員可通過(guò)保守治療，達(dá)到有效控制病癥或痊愈的效果，這與中醫(yī)學(xué)“三分治、七分養(yǎng)”的理念相符合〔2〕。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與新健康觀念的沖擊下，人們對(duì)中醫(yī)的營(yíng)養(yǎng)食療、情志調(diào)節(jié)、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、養(yǎng)生康復(fù)等特色護(hù)理的需求不斷上升，中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)日漸凸顯〔3〕。中醫(yī)護(hù)理秉承的原則是“圣人不治已病治未病”，講究的是遵循整體觀、辯證觀的指導(dǎo)思想，在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)、情志調(diào)節(jié)、飲食護(hù)理及生活起居等多方面進(jìn)行辨證施護(hù)，達(dá)到減緩病痛、提升臨床療效的目的〔4〕。本文擬探討中醫(yī)集束化護(hù)理對(duì)腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員疼痛程度、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從2017年1月至2019年6月在煙臺(tái)市萊山區(qū)武警煙臺(tái)特勤療養(yǎng)中心接受治療的腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員中選取80例為研究對(duì)象，按照入院先后順序法將其分為觀察組和對(duì)照組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)該中心確診為腰椎間盤突出癥，且腰部疼痛并發(fā)散至臀部或下肢；②無(wú)糖尿病、高血壓或高脂血癥等基礎(chǔ)疾??；③具備正常的溝通交流和認(rèn)知能力；④符合保守治療適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有骨質(zhì)疏松、腰椎壓縮性骨折、腰椎管狹窄癥及腰椎結(jié)核病變等癥狀者，②合并有其他臟器功能障礙者，③依從性差或資料不全者。觀察組男28例，女12例；年齡35～76歲，平均(58.67±10.25)歲；病程0.6～12年，平均(4.19±1.75)年；病變部位：腰4～腰5為11例，腰3～腰4為9例，腰5～骶1為8例，腰3～腰5為7例，腰4～骶1為5例。對(duì)照組療養(yǎng)員中男27例，女13例；年齡34～75歲，平均(58.94±10.81)歲；病程0.7～13年，平均(4.58±1.98)年；病變部位：腰4～腰5為10例，腰3～腰4為9例，腰5～骶1為9例，腰3～腰5為6例，腰4～骶1為6例。兩組療養(yǎng)員在性別、年齡、病程及病變部位等基本資料方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組療養(yǎng)員給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①指導(dǎo)療養(yǎng)員取正確體位進(jìn)行絕對(duì)臥床休養(yǎng)，病房保持安靜舒適；②根據(jù)療養(yǎng)員病癥情況，遵醫(yī)囑給予一定劑量的止痛藥物；③定期為療養(yǎng)員進(jìn)行穴位按摩，促進(jìn)血液循環(huán)；④講解疾病癥狀及表現(xiàn)，協(xié)助療養(yǎng)員進(jìn)行必要的檢查；⑤加強(qiáng)生活護(hù)理，調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提升療養(yǎng)員治療的信心。觀察組療養(yǎng)員在此基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1中醫(yī)集束化護(hù)理具體方案 中醫(yī)施護(hù)開展前應(yīng)向療養(yǎng)員詳細(xì)講解中醫(yī)護(hù)理保健相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，通過(guò)加大床前宣教力度、發(fā)放健康手冊(cè)、微信推送及現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)等方式強(qiáng)化療養(yǎng)員的中醫(yī)護(hù)理保健意識(shí)及認(rèn)知，由淺入深循序漸進(jìn)式的引導(dǎo)療養(yǎng)員不斷累積相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，并主動(dòng)參與和配合中醫(yī)護(hù)理工作，確保護(hù)理計(jì)劃的順利實(shí)施。中醫(yī)護(hù)理方案需符合療養(yǎng)員個(gè)體化及差異化等特性，包括情志調(diào)節(jié)、膳食指導(dǎo)、拔罐療法及中醫(yī)推拿療法等。

1.2.2情志調(diào)節(jié) 根據(jù)療養(yǎng)員不同特征及病情程度的不一，應(yīng)耐心細(xì)致、語(yǔ)氣溫和地對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)和疏導(dǎo)。對(duì)年輕療養(yǎng)員可采取釋疑解惑法，加強(qiáng)與療養(yǎng)員交流和解釋工作，以穩(wěn)定療養(yǎng)員情緒提升配合治療程度；對(duì)老年療養(yǎng)員可采取以情勝情法、順情解郁法等耐心傾聽療養(yǎng)員內(nèi)心需要，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行勸慰、疏導(dǎo)，滿足其合理需求，必要時(shí)可邀請(qǐng)治愈療養(yǎng)員現(xiàn)身說(shuō)法，提升其治療信心。

1.2.3膳食指導(dǎo) 根據(jù)療養(yǎng)員不同證型制定針對(duì)性的膳食指導(dǎo)方案，如血瘀型療養(yǎng)員一般選用活血祛瘀的食物，包括木耳、蘋果、當(dāng)歸、紅棗或羊肉湯等，禁食辛辣厚膩食物；寒濕型療養(yǎng)員應(yīng)食用大蒜、洋蔥、生姜片、黑豆、核桃及豬腎湯等食物，達(dá)到散寒祛濕的目的，避免食用甘涼苦寒食物；肝腎虧虛型療養(yǎng)員應(yīng)囑其多食用銀耳、蓮子、鴨肉、枸杞、牛奶及貝類等滋陰補(bǔ)腎、易于消化的食物，禁食辛辣溫燥食物；濕熱型療養(yǎng)員應(yīng)囑其多食用玉米、水芹、黃瓜、綠豆及冬瓜等清熱利濕的食物，少食辛辣燥辣的食物。

1.2.4拔罐療法 可用竹罐、陶罐或玻璃罐為工具，利用酒精燃燒排除罐內(nèi)空氣，以罐內(nèi)產(chǎn)生的負(fù)壓力使其吸附于人體穴位上，達(dá)到治療的目的。根據(jù)療養(yǎng)員證型進(jìn)行針對(duì)性穴位拔罐，針對(duì)血瘀型療養(yǎng)員可加肝、皮質(zhì)下、坐骨神經(jīng)穴位平補(bǔ)平瀉，并配合局部點(diǎn)刺放血拔罐；濕熱型療養(yǎng)員可加肝、脾穴位，瀉法，配合局部長(zhǎng)時(shí)間留罐；寒濕型療養(yǎng)員可加腎、腎上腺、坐骨神經(jīng)穴位，平補(bǔ)平瀉，配合神燈長(zhǎng)時(shí)間留罐；肝腎虧虛型療養(yǎng)員可加肝、脾、胃穴位補(bǔ)法并配合局部閃罐等措施。

1.2.5中醫(yī)推拿 將腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員分為急性期、緩解期和恢復(fù)期，針對(duì)不同階段病理特點(diǎn)采取不同的推拿手法。如急性期主要采取“松”法為遠(yuǎn)端取穴并配合指柔法、局部取穴配合指顫法、臀部取穴配合重按法及腹部取穴配合長(zhǎng)按法等措施，達(dá)到行氣、活血、通經(jīng)、鎮(zhèn)痛的效果；緩解期主要以“正”法，取腰部痛點(diǎn)按推并配合患肢直腿過(guò)伸法、腹部痛點(diǎn)按推配合患肢直腿抬高法、定位側(cè)扳關(guān)節(jié)及屈膝屈髖蹬空法等措施，改變突出物與神經(jīng)根之間的相對(duì)位置，減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，防止神經(jīng)根與周圍組織粘連的出現(xiàn)；恢復(fù)期主要以“理”為主加強(qiáng)療養(yǎng)員功能鍛煉，可采取五點(diǎn)支撐、三點(diǎn)支撐、燕飛法、仰臥起坐及蛙跳等運(yùn)動(dòng)方式，使得脊柱周圍的拮抗肌達(dá)到新的動(dòng)態(tài)平衡，運(yùn)動(dòng)時(shí)需遵循循序漸進(jìn)的原則，不可運(yùn)動(dòng)過(guò)激，以免造成肌肉損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)〔5〕對(duì)兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分比較，分值為0～10分，其中0分表示為無(wú)痛，<3分表示為輕微疼痛，4～6分表示為疼痛并影響睡眠，7～10分表示為強(qiáng)烈疼痛難以忍受，得分越高則表明疼痛程度越高。②采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分比較，其中HAMD采取0～4分的5級(jí)評(píng)分制，總分為0～62分，HAMA采取0～4分的5級(jí)評(píng)分制，總分為0～56分，得分越高則表明心理狀態(tài)越差〔6〕。③采用生活質(zhì)量評(píng)分量表(QOL)〔7〕對(duì)兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分比較，該量表包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，共20個(gè)條目，采取5評(píng)分制，分值為0～100分，得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的VAS評(píng)分情況比較

實(shí)施中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組療養(yǎng)員的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組療養(yǎng)員，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的VAS評(píng)分情況比較(分，

2.2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分情況比較

實(shí)施中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組療養(yǎng)員的HAMD和HAMA評(píng)分均低于對(duì)照組療養(yǎng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的HAMD和HAMA評(píng)分情況比較(分，

2.3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的QOL評(píng)分情況比較

實(shí)施中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)后，觀察組療養(yǎng)員的QOL評(píng)分高于對(duì)照組療養(yǎng)員，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組療養(yǎng)員干預(yù)前后的QOL評(píng)分情況比較(分，

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)與疾病之間具有密切聯(lián)系，許多相關(guān)疾病發(fā)生的“共同土壤”在于其體質(zhì)的基礎(chǔ)，而體質(zhì)狀態(tài)決定了發(fā)病與否和發(fā)病的傾向性〔8〕。腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹癥”及“痿證”的范疇，該疾病多數(shù)是由于跌撲閃挫或過(guò)勞負(fù)重導(dǎo)致經(jīng)脈受損、氣滯血瘀；或外感風(fēng)寒濕邪，導(dǎo)致寒濕凝結(jié)、病情遷延不愈，傷及肝腎；或因年老體衰、肝腎不足及筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻引起腰椎間盤突出癥〔9〕。有關(guān)研究顯示，不同中醫(yī)體質(zhì)分型其發(fā)病的癥狀具有明顯的差異性〔10〕。中醫(yī)護(hù)理學(xué)一貫注重于對(duì)疾病的預(yù)防，倡導(dǎo)的是“治未病”思想，中醫(yī)學(xué)中的體質(zhì)辨識(shí)是治療“未病”的主要方法，通過(guò)對(duì)疾病的病因相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，針對(duì)性改善體質(zhì)，從根本上消除對(duì)機(jī)體的侵害，達(dá)到康復(fù)治療的目的，因此中醫(yī)護(hù)理更具針對(duì)性〔11〕。

集束化護(hù)理是基于一系列以證據(jù)、相互關(guān)聯(lián)的護(hù)理干預(yù)措施，是由多個(gè)單一的護(hù)理措施組合形成的護(hù)理方案，通常包含幾項(xiàng)簡(jiǎn)單、明確且操作性強(qiáng)的實(shí)踐措施〔12〕。中醫(yī)集束化護(hù)理是在應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的技術(shù)上，加以整體觀念及辨證施護(hù)的方法指導(dǎo)臨床進(jìn)行護(hù)理、預(yù)防、保健及康復(fù)的綜合性干預(yù)措施。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓和臨床實(shí)踐的基本原則，主要包括服藥次數(shù)、時(shí)間、劑量和停服、再服等方面的內(nèi)容，同時(shí)也包括飲食辯證內(nèi)容，具有差異針對(duì)性優(yōu)勢(shì)〔13〕。在辨證分型上，血瘀、寒濕、濕熱及肝腎虧虛等四種證型被近代醫(yī)學(xué)認(rèn)定為腰椎間盤突出癥中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)〔14〕。

本研究將中醫(yī)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員的臨床護(hù)理中，以集束化的形式將情志調(diào)節(jié)、辨證施膳、中醫(yī)拔罐及中醫(yī)推拿應(yīng)用于腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員的臨床護(hù)理中，以改善療養(yǎng)員負(fù)面情緒、調(diào)節(jié)脊柱移位現(xiàn)象、緩解脊柱肌張力，促進(jìn)血液循環(huán)及腰部活動(dòng)度，達(dá)到緩解疼痛、提升生活質(zhì)量的目的。本研究結(jié)果表明，中醫(yī)集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥，更具有針對(duì)性可根據(jù)療養(yǎng)員不同證型進(jìn)行不同內(nèi)容的干預(yù)，有利于緩解臨床癥狀，改善腰椎對(duì)于神經(jīng)的壓迫而導(dǎo)致的疼痛感，促進(jìn)疾病康復(fù)，消除療養(yǎng)員不良心理，提升療養(yǎng)員生活質(zhì)量〔15〕。

綜上所述，將中醫(yī)集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腰椎間盤突出癥療養(yǎng)員的臨床護(hù)理中，可顯著緩解療養(yǎng)員癥狀疼痛，消除療養(yǎng)員不良心理，提升治療配合度和診療效果，促進(jìn)疾病康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突