李雪 雷利 王永會(huì) 羅霞

綿陽(yáng)市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 621000

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP)是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，是由多種病因引起的胰酶激活，繼而引起胰腺內(nèi)局部炎癥反應(yīng)，同時(shí)可伴有其他器官功能改變的疾病〔1〕。隨著近年來(lái)生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高〔2〕。然而，由于急性胰腺炎的治療與康復(fù)全過(guò)程均需患者的密切參與及配合，但部分患者依從性差，導(dǎo)致急性胰腺炎治療效果不佳，從而影響預(yù)后〔3〕。因此，臨床亟須針對(duì)急性胰腺炎設(shè)計(jì)新的健康教育方法，以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及依從性。思維導(dǎo)圖(Mind Map)是由Tony Buzan發(fā)明的一種開(kāi)創(chuàng)性的思維工作方式，將主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立鏈接關(guān)系，具有圖文并茂、協(xié)助理解、深化記憶等特點(diǎn)，從而幫助人們加強(qiáng)記憶、增強(qiáng)創(chuàng)造力〔4〕。近年來(lái)，已有多項(xiàng)研究證實(shí)思維導(dǎo)圖可用于多種疾病的臨床護(hù)理工作，提高患者健康教育效果，但急性胰腺炎目前尚未見(jiàn)報(bào)道〔5-7〕。本研究通過(guò)將思維導(dǎo)圖運(yùn)用至急性胰腺炎患者健康教育中，取得良好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年10月至2017年10月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院確診的急性胰腺炎患者98例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(草案)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔8〕；②患者對(duì)本次研究知情同意，簽署知情同意書(shū)；③無(wú)精神病或精神病史，無(wú)語(yǔ)言文字交流障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已接受過(guò)相關(guān)健康教育，②伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或需要搶救的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)式將患者分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各49例。兩組患者的性別、年齡、文化程度和經(jīng)濟(jì)條件方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。兩組患者基本情況，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基本情況比較(n)

1.2 方法

1.2.1思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì) 按照思維導(dǎo)圖設(shè)計(jì)原則：①整張思維導(dǎo)圖含有線條、關(guān)鍵詞、顏色及圖像；②不同顏色表示不同主題，一個(gè)主題中的符號(hào)、關(guān)鍵詞以及線條都必須用同一種顏色表示；③將記憶容量為“7+2”個(gè)組塊作為依據(jù)，把要表達(dá)的相同的組塊限定在“7+2”個(gè)組塊內(nèi)；④中央圖像與寫(xiě)主題的連接線連在一起，靠近中央圖像的線條要加粗。設(shè)計(jì)完成后由繪制思維導(dǎo)圖的成員進(jìn)行繪制，繪制完成后小組對(duì)已繪制的思維導(dǎo)圖進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行修改，最終完成繪制。設(shè)計(jì)完成后包括疾病介紹、治療手段、住院期間飲食指導(dǎo)、出院后飲食指導(dǎo)四個(gè)一級(jí)分支，每個(gè)一級(jí)分支相應(yīng)散發(fā)二級(jí)和三級(jí)分支。見(jiàn)圖1。

圖1 急性胰腺炎健康教育思維導(dǎo)圖

1.2.2健康教育方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教方法，教育的內(nèi)容為疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)兩個(gè)方面。試驗(yàn)組患者應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行急性胰腺炎的健康教育，思維導(dǎo)圖應(yīng)用前對(duì)護(hù)士進(jìn)行思維導(dǎo)圖應(yīng)用方法的培訓(xùn)，護(hù)士運(yùn)用該思維導(dǎo)圖給患者進(jìn)行健康教育，具體方法如下：入院后由護(hù)士評(píng)估患者文化程度、經(jīng)濟(jì)情況及對(duì)急性胰腺炎了解情況；入院當(dāng)天予以采用思維導(dǎo)圖進(jìn)行宣教，按照條目一一進(jìn)行指導(dǎo)學(xué)習(xí)，并將思維導(dǎo)圖印發(fā)交患者保存以繼續(xù)學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1急性胰腺炎調(diào)查問(wèn)卷 采用自行設(shè)計(jì)的急性胰腺炎調(diào)查問(wèn)卷對(duì)健康教育前后兩組患者進(jìn)行評(píng)分，評(píng)估其對(duì)急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)的掌握情況。調(diào)查問(wèn)卷包括疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)兩部分，其中疾病相關(guān)知識(shí)包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防方法；自我保健知識(shí)包括生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理健康、康復(fù)鍛煉，每部分各50分。

1.3.2SF-36量表 在健康教育14 d后，采用經(jīng)典SF-36量表對(duì)患者從生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康八個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估宣教后兩組患者的評(píng)分情況。

1.3.3康復(fù)依從性評(píng)分 出院1個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，評(píng)估患者在健康鍛煉依從性、用藥依從性、飲食與生活依從性3個(gè)方面評(píng)估其康復(fù)依從性情況，每部分各10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康教育前后急性胰腺炎知識(shí)掌握情況比較

通過(guò)傳統(tǒng)健康教育與思維導(dǎo)圖健康教育后，兩組患者在疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)方面均有所提高(均P<0.05)；通過(guò)思維導(dǎo)圖進(jìn)行健康教育的試驗(yàn)組在教育后對(duì)急性胰腺炎疾病相關(guān)知識(shí)和自我保健知識(shí)掌握情況優(yōu)于傳統(tǒng)教育的對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者健康教育前后急性胰腺炎知識(shí)掌握情況(分，

2.3 兩組患者SF-36量表評(píng)分情況比較

通過(guò)思維導(dǎo)圖健康教育14 d后，試驗(yàn)組患者在SF-36量表的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康等方面的評(píng)分中均優(yōu)于傳統(tǒng)教育的對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者健康教育后SF-36評(píng)分情況(分，

2.4 兩組患者康復(fù)依從性評(píng)分情況

通過(guò)思維導(dǎo)圖健康教育后，出院后1個(gè)月通過(guò)電話隨訪的試驗(yàn)組患者在依從性的各項(xiàng)評(píng)分中均優(yōu)于傳統(tǒng)教育的對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者出院1個(gè)月后依從性評(píng)分情況(分，

3 討論

3.1 傳統(tǒng)的急性胰腺炎健康教育仍存在一定不足

急性胰腺炎是我國(guó)臨床常見(jiàn)的急腹癥之一，因發(fā)病與患者生活、飲食習(xí)慣不良有關(guān)。此外，其治療過(guò)程及后續(xù)康復(fù)也需要密切配合，才能取得較好的療效〔3〕。傳統(tǒng)的急性胰腺炎健康教育方法主要采用口頭宣傳的形式，即在患者入院初期時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行口頭宣教，但是教育內(nèi)容繁多、復(fù)雜、枯燥，再加上患者剛剛?cè)朐?，?duì)于新環(huán)境還沒(méi)有適應(yīng)，通常會(huì)產(chǎn)生不安的情緒，會(huì)在一定程度上影響患者的信息接收和理解，從而影響健康教育的效果〔9〕。同時(shí)，健康教育不但取決于患者對(duì)信息的理解能力，還取決于護(hù)士對(duì)信息的表達(dá)能力，但是護(hù)士的素質(zhì)、邏輯思維以及表達(dá)能力個(gè)人差異較大，部分護(hù)士的健康教育效果不能令人滿意〔10〕。傳統(tǒng)的健康教育效果不佳常常影響患者的治療和恢復(fù)，因此，臨床亟須針對(duì)急性胰腺炎研發(fā)新的健康教育手段。

3.2 思維導(dǎo)圖的優(yōu)勢(shì)

思維導(dǎo)圖是一種輔助記憶和學(xué)習(xí)的圖形工具，它綜合了線條、圖形、顏色、關(guān)鍵詞等多種表達(dá)形式，能夠?qū)㈤L(zhǎng)串的枯燥的信息轉(zhuǎn)變?yōu)閳D文并茂、層次清晰的圖片，就像一本豐富多彩的畫(huà)冊(cè)一樣，簡(jiǎn)單生動(dòng)。這些都與我們大腦處理事務(wù)的方式相吻合，將學(xué)習(xí)者的思維可視化，有助于增強(qiáng)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣〔11〕。圖1所示，我們按照急性胰腺炎的特點(diǎn)和重點(diǎn)，分別設(shè)立一級(jí)分支，在一級(jí)分支下根據(jù)要點(diǎn)又設(shè)立了二級(jí)和三級(jí)分支，同時(shí)加入圖形、記號(hào)、要點(diǎn)提示等輔助記憶信息，使健康教育的重點(diǎn)知識(shí)和關(guān)鍵信息可視化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，避免了枯燥乏味的單純口頭宣教，從而達(dá)到輔助學(xué)習(xí)、加深記憶的效果。此外，思維導(dǎo)圖鮮明的層次也有利于護(hù)士的宣教，避免了思維、表達(dá)能力的差異對(duì)健康教育的影響，也避免了關(guān)鍵知識(shí)的遺漏。

3.3 思維導(dǎo)圖在急性胰腺炎的應(yīng)用

大量研究表明，思維導(dǎo)圖可以用于多種疾病的健康教育，已取得不錯(cuò)的效果〔12-14〕。本研究將上述設(shè)計(jì)的思維導(dǎo)圖用于急性胰腺炎患者的健康教育中。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然思維導(dǎo)圖教育的試驗(yàn)組與傳統(tǒng)教育的對(duì)照組患者在教育后對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)均有所升高，但試驗(yàn)組患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更為深刻，提示思維導(dǎo)圖能有效加強(qiáng)急性胰腺炎健康教育的效果。

SF-36量表是由美國(guó)醫(yī)學(xué)局研究組開(kāi)發(fā)的一個(gè)普適性測(cè)定量表，用于評(píng)估疾病對(duì)患者的軀體健康和精神健康所帶來(lái)的生存質(zhì)量影響〔15〕。過(guò)去已有研究證實(shí)，SF-36可應(yīng)用于重癥急性胰腺炎患者的生存質(zhì)量分析，在此研究中我們進(jìn)一步將SF-36量表運(yùn)用于兩組患者健康教育后生存質(zhì)量的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組在軀體健康和精神健康兩個(gè)方面的生存質(zhì)量均明顯優(yōu)于對(duì)照組〔16〕。說(shuō)明思維導(dǎo)圖不僅僅提升了健康教育的效果，同時(shí)能夠有效地將健康教育轉(zhuǎn)化為對(duì)患者生存質(zhì)量的提高，證實(shí)了思維導(dǎo)圖可以促進(jìn)急性胰腺炎患者的治療與恢復(fù)。

急性胰腺炎患者的康復(fù)依從性也是影響患者恢復(fù)、防止疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)〔17〕。我們?cè)诔鲈汉髮?duì)患者進(jìn)行隨訪，以評(píng)估兩組患者的依從性情況。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組無(wú)論是在用藥、康復(fù)鍛煉還是飲食、生活習(xí)慣方面，依從性均明顯高于對(duì)照組，這個(gè)結(jié)果證實(shí)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用效果不僅僅限于住院期間，在出院后仍然對(duì)患者發(fā)揮深刻影響，從而指導(dǎo)患者康復(fù)。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖具有其他一些傳統(tǒng)口頭宣教所不具備的顯著優(yōu)勢(shì)。研究表明，高效的醫(yī)患溝通方式可以提高患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧〔18〕。通過(guò)思維導(dǎo)圖，醫(yī)護(hù)人員可以更加直觀、清晰地將重點(diǎn)知識(shí)告知患者，而患者也能通過(guò)思維導(dǎo)圖深入學(xué)習(xí)、了解急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)，這種高效的方式溝通方式恰好提高了患者對(duì)健康教育滿意度、緩解患者情況、提高患者配合度，從而有效促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系改善。此外，思維導(dǎo)圖的應(yīng)用對(duì)于宣教者本身也是一種有效的訓(xùn)練工作，有助于提高宣教者的宣教能力、語(yǔ)言表達(dá)能力等綜合水平〔19〕。通過(guò)思維導(dǎo)圖的應(yīng)用，本科室的相關(guān)護(hù)理人員宣教水平均有很大提高，大大增加了臨床業(yè)務(wù)水平。

綜上所述，思維導(dǎo)圖是一種有效的圖形思維健康教育模式，思維導(dǎo)圖運(yùn)用于急性胰腺炎的健康教育，有助于增加健康教育效果、提高患者對(duì)急性胰腺炎相關(guān)知識(shí)的知曉率和掌握率；思維導(dǎo)圖還能提高健康教育后患者的生存質(zhì)量，減輕急性胰腺炎給患者生理、心理帶來(lái)的影響；此外，思維導(dǎo)圖還能提高出院后患者的依從性，從而促進(jìn)患者院后恢復(fù)。思維導(dǎo)圖的應(yīng)用是急性胰腺炎健康教育的重要環(huán)節(jié)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突