蔡菽敏 潘桂瓊 譚麗君 郭秀婕 曾韻儀

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 511518

糖尿病是常見的慢性代謝性內(nèi)分泌病癥，以機(jī)體持續(xù)高血糖狀態(tài)為主要的病理生理改變，臨床分為1型糖尿病、2型糖尿病(T2DM)、妊娠糖尿病和特殊類型糖尿病，以T2DM居多，占90%以上〔1〕。近年來，隨著人們生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，T2DM的臨床發(fā)病率呈逐年上升趨勢。從當(dāng)前我國慢性病健康管理情況看，糖尿病患者健康管理效果整體不利，主要是受技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備及健康觀念等因素影響，患者的健康知識水平整體不高、對并發(fā)癥預(yù)防重視度低、監(jiān)管欠缺、干預(yù)缺乏連續(xù)性等。因而，如何強(qiáng)化T2DM健康管理是臨床需要重視和解決的問題。在“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)發(fā)展和日益普及的今天，針對糖尿病健康管理的手機(jī)app逐步被開發(fā)和應(yīng)用開來，逐步實(shí)現(xiàn)對患者的全方位干預(yù)和指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)個體化治療干預(yù)，且不受時空限制進(jìn)行醫(yī)患互動，確保管理的持續(xù)性。本文主要對120例T2DM患者的隨訪管理開展研究，剖析“互聯(lián)網(wǎng)+”app健康管理模式的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科2018年11～12月接治并建檔的T2DM患者120例作為觀察對象，均經(jīng)臨床癥狀、血糖等檢查確診〔2〕。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為T2DM，且病程>1年；②年齡50～75歲；③意識清楚，可熟練或在指導(dǎo)下應(yīng)用智能手機(jī)；④對本研究知情并同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙、認(rèn)知障礙及視聽障礙者，②不會操作智能手機(jī)者，③合并心腦血管疾病、惡性腫瘤及糖尿病并發(fā)癥等患者，④妊娠糖尿病者。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組60例。試驗(yàn)組男33例，女27例；年齡54～72歲，平均(61.5±2.6)歲；病程3～14年，平均(9.1±1.4)年；文化水平：初中及以下40例，高中15例，大專及以上5例。對照組男34例，女26例；52～73歲，平均(61.2±2.7)歲；病程2～17年，平均(9.5±1.2)年；文化水平：初中及以下38例，高中13例，大專及以上9例。兩組患者的基本信息、病情、病程及文化水平等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均行?？浦委?，主要是給予降糖藥物或胰島素治療，并行飲食控制、常規(guī)運(yùn)動指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等干預(yù)。同時，兩組實(shí)施常規(guī)健康管理，由該院內(nèi)分泌科專職宣教人員和科室護(hù)士負(fù)責(zé)開展，定期通過電話、微信等方式隨訪指導(dǎo)，以掌握患者用藥、血糖控制、日常飲食等情況，解答患者提出的疑問，指導(dǎo)遵醫(yī)用藥、飲食控制；定期組織集中宣教，對患者開展相關(guān)知識教育，包括飲食原則、食品熱量計算、膳食搭配、運(yùn)動及血糖監(jiān)測與讀取等方面；此外，指導(dǎo)患者定期到院復(fù)查血糖，面對面進(jìn)行個體化指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組應(yīng)用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的健康管理app。app開發(fā)及管理：應(yīng)用糖尿病健康管理app可在蘋果IOS、安卓系統(tǒng)上運(yùn)行，通過手機(jī)平臺下載使用，也可通過微信小程序運(yùn)行使用。由專門的信息技術(shù)公司根據(jù)該院情況開發(fā)，由科室專門人員負(fù)責(zé)日常運(yùn)營和維護(hù)，并建立管理小組，由內(nèi)1名分泌科主任醫(yī)師、2名臨床醫(yī)生、1名教育護(hù)士及1名營養(yǎng)師組成，主要負(fù)責(zé)app內(nèi)容更新及在線互動指導(dǎo)。App服務(wù)功能：①病情評估，根據(jù)患者情況設(shè)定日常監(jiān)測內(nèi)容、頻率及血糖控制目標(biāo)值，并告知患者可將自我血糖、血壓化驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)錄入app資料庫，也可直接上傳報告照片，由后臺管理員轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)。App系統(tǒng)會按設(shè)定的目標(biāo)值自動判讀錄入指標(biāo)是否正常，分成“理想(藍(lán))”“偏高(紅)”“偏低(綠)”，并自動生成圖表，在醫(yī)療端可見。在就診時可根據(jù)數(shù)據(jù)評估患者的病情變化。②同伴支持通過招募具有一定糖尿病知識的糖尿病患者，進(jìn)行培訓(xùn)考核后，成為同伴組長。組長平時與組員進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享、控制血糖的技巧及生活上的感悟，引導(dǎo)其他患者正向、積極治療的態(tài)度。③健康咨詢，通過app的語音、文字等功能可隨時向醫(yī)護(hù)人員咨詢，或在線預(yù)約，醫(yī)護(hù)人員及時查看患者病歷，并針對患者疑問進(jìn)行解答，也可在線留言，通常在24 h內(nèi)會回復(fù)，幫助及時調(diào)整方案。④健康資訊，患者可在app上閱讀T2DM相關(guān)的臨床防治知識，如：糖尿病基礎(chǔ)知識圖冊、膳食營養(yǎng)指導(dǎo)書、用藥知識、運(yùn)動指導(dǎo)視頻等，不定期更新，患者需每天在app上簽到，并瀏覽10 min以上，以實(shí)現(xiàn)日常學(xué)習(xí)“達(dá)標(biāo)”。⑤實(shí)用模板，提供在線糖尿病有關(guān)計算器，比如：膳食計算器，在線輸入和查找食物名稱及重量，就可以自動列出各類食物的熱量并計算出每日的飲食總熱量；輸入體質(zhì)量、身高則可計算出BMI值及全天所需的攝入總熱量。

1.3 觀察指標(biāo)

在干預(yù)前、干預(yù)12個月后抽取晨起外周靜脈血測定患者的空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，測定中血壓，包括收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)，并計算BMI；同時，在12個月后通過自制問卷測定患者健康知識知曉情況，包括健康飲食、T2DM知識、體質(zhì)量控制等方面，根據(jù)條目回答正確率≥60%為知曉，<60%為不知曉；同時，對兩組患者的遵醫(yī)用藥、飲食控制、堅持運(yùn)動等行為的執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖及體質(zhì)量指標(biāo)比較

通過干預(yù)后，兩組患者FBG、2 hBG、HbA1c、體重指數(shù)(BMI)及血壓均有改善，但試驗(yàn)組更優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FBG、2 hBG、HbA1c、血壓及BMI比較

2.2 兩組健康知識知曉率及健康行為執(zhí)行率比較

在干預(yù)后進(jìn)行問卷調(diào)查，試驗(yàn)組患者的健康知識知曉率、遵醫(yī)用藥率、飲食控制率、堅持運(yùn)動率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者健康知識知曉率及行為執(zhí)行率比較〔n(%)〕

3 討論

T2DM病程長，難以治愈，隨著病情發(fā)展會對腎臟、神經(jīng)、足部等造成損害而出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者病情和預(yù)后。臨床上患者需長期甚至終身服藥，并要配合積極、針對護(hù)理干預(yù)，以確保療效，控制病情發(fā)展〔3〕。但絕大多數(shù)T2DM患者是居家治療，往往很難得到如住院時的細(xì)則化、系統(tǒng)化、持續(xù)性的健康管理指導(dǎo)，使得我國T2DM患者血糖控制達(dá)標(biāo)率整體不高。因而，在治療同時還需重視和強(qiáng)化患者的自我管理。

近年來，隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”的創(chuàng)新與發(fā)展，基于此背景的慢性病癥，如：疾病治療和干預(yù)中逐步應(yīng)用開來。既往傳統(tǒng)的電話隨訪在一定作用上可以讓定期提醒患者關(guān)注糖尿病，但做不到實(shí)時提醒，尤其是老年患者，由于記憶力減退，時常記不清血糖控制的目標(biāo)值，常出現(xiàn)漏服降糖藥和忘記注射胰島素的現(xiàn)象，給糖尿病的自我管理帶來很大困難。App的提醒功能可提醒患者餐前按時按量用藥〔4〕；在餐則可用于記錄功能輸入血糖值，在依照輸入數(shù)據(jù)顯示顏色判斷血糖控制好壞，倘若患者的血糖水平整體偏高則可適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，血糖偏低適量進(jìn)食；通過設(shè)置健康咨詢功能讓醫(yī)患能夠在線進(jìn)行互動交流，如此患者遇到問題或者疑問能夠及時得到解決，糖尿病得到很好的管控，對戰(zhàn)勝疾病更有自信，治療的依從性更高。臨床研究證實(shí)〔5-6〕，T2DM血糖控制效果和健康知識的掌握度呈正相關(guān)。另外，有研究報道，糖尿病患者的自我管理宣教對糖尿病患者的病情改善和控制有積極作用〔7〕。本研究中，試驗(yàn)組患者健康管理中，根據(jù)實(shí)際情況，主要包括治療、健康宣教、病情監(jiān)測以及個案指導(dǎo)，由科室醫(yī)生定期通過app在線進(jìn)行。從研究結(jié)果看，試驗(yàn)組患者在應(yīng)用app干預(yù)后FBG、2 hBG、HbA1c、BMI及血壓的改善效果均顯著優(yōu)于對照組，且試驗(yàn)組患者健康知識知曉率和健康行為執(zhí)行率顯著高于對照組。與孫東雷和李仁蘭〔8〕相關(guān)研究報道結(jié)論基本一致。

綜上所述，在T2DM患者隨訪健康管理中，應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+癥狀之間指導(dǎo)和干預(yù)，可有效提升臨床療效，改善患者血糖指標(biāo)，控制患者病情發(fā)展，且可改善患者認(rèn)知和行為，應(yīng)用便捷、易操作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突