鄭美 艾憲英 李肖巖 韓金寶

山東省精神衛(wèi)生中心，濟南 250014

精神分裂癥(Schizophrenia)是一組病因未明的重性精神病，也稱分裂癥，患者以精神活動與環(huán)境不協(xié)調(diào)為主要特征，癥狀表現(xiàn)各異，往往存在思維、情感和行為等多方面障礙〔1〕。本病在各類精神疾病中患病率居首位，占我國住院精神病患者的50%左右，多發(fā)于青壯年時期，隨著病程遷延具有慢性傾向和衰退可能〔2〕。調(diào)查顯示，僅有1/4的精神分裂癥患者經(jīng)治療病情可完全緩解，復發(fā)率高達81.4%〔3〕?；颊呒覍僮鳛橹饕疹櫿撸诰穹至寻Y治療康復過程中發(fā)揮著重要作用。由于病程漫長、易反復發(fā)作，精神分裂癥患者家屬通常需要付出很多時間和精力照料患者，故其身心健康也會受到嚴重影響，產(chǎn)生不同程度的心理困擾和病恥感〔4〕。本文擬探討精神分裂癥患者家屬病恥感與心理困擾、自尊水平的相關性，旨在為開展精神衛(wèi)生服務工作提供一定指導依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣法從2018年5月至2019年5月在山東省精神衛(wèi)生中心就診的精神分裂癥患者家屬中隨機抽取150名，作為調(diào)查對象。納入標準：①患者根據(jù)ICD-10精神分裂癥診斷標準確診并接受住院治療〔5-6〕；②患者家屬為與患者有血緣、婚姻或撫養(yǎng)關系的監(jiān)護人，包括但不限于父母、配偶、兄弟、姐妹、子女等；③每例患者僅選1名家屬調(diào)查；④參與調(diào)查者無精神疾病，同意本研究。排除標準：①不符合ICD-10精神分裂癥診斷標準或合并其他精神類疾病者；②患者家屬有精神病史、無法正常溝通交流者。本次調(diào)查獲倫理委員會批準，共計發(fā)放問卷150份，回收134份，有效回收率為89.33%，對應134例患者中男72例(53.73%)、女62例(46.27%)，平均年齡(40.31±5.87)歲，住院次數(shù)：<3次106例(79.10%)、≥3次28例(20.90%)；文化程度：初中及以下49例(36.57%)、高中或中專47例(35.07%)、大專及以上38例(28.36%)。整理患者家屬基本信息和一般資料，分析其人口社會學特征。

1.2 研究方法

采用Link病恥感量表、Kessler10量表及自尊量表分別評估患者家屬病恥感、心理困擾和自尊水平。發(fā)放問卷前由研究人員對參與調(diào)查者先進行講解和培訓，患者家屬獨立完成問卷，針對個別文化程度較低者予以一對一解釋后單獨完成。為確保調(diào)查結果真實可靠，采用匿名回收方式減輕參與者抵觸心理，保護參與者隱私。問卷回收后整理相關數(shù)據(jù)，剔除不合格問卷，錄入數(shù)據(jù)后由工作人員再次校對。

1.2.1病恥感 采用Link病恥感量表測量〔7〕，總表包括貶低-歧視感知量表、病恥感應對量表、病恥感情感體驗量表3部分。共計8個維度：貶低歧視感知、保密、退縮、教育、挑戰(zhàn)、分離、誤解、不同/羞恥；46個條目，每個條目分非常不同意(1分)、不同意(2分)、同意(3分)、非常同意(4分)4個等級，其中1、2、3、4、8、10、16項采用反向計分法。各維度評分越高說明患者家屬病恥感越強，研究中將各維度均分與量表中點(2.50分)進行統(tǒng)計學比較。

1.2.2心理困擾 采用Kessler10量表評估〔8〕，量表包含倦怠、沮喪、無助、不安、緊張、低勝任感、低價值感10個條目，主要依據(jù)為過去4 w內(nèi)被調(diào)查者焦慮及壓力相關心理健康癥狀頻率，采用5級評分法。Kessler10量表總分值可劃分為4個等級：沒有困擾：心理健康狀況良好，患心理疾病危險性低(10～15分)；輕度困擾：心理健康狀況一般，患心理疾病危險性較低(16～21分)；中度困擾：心理健康狀況較差，患心理疾病危險性高(22～29分)；嚴重困擾：心理健康狀況差，患心理疾病危險性高(30～50分)。該量表在我國居民中信效度良好。在本次調(diào)查中，Cronbach α系數(shù)為0.82。

1.2.3自尊水平 采用SES自尊量表評估〔9〕，量表包含10個條目，4級評分法：非常符合(1分)、符合(2分)、不符合(3分)、很不符合(4分)，其中3、5、8、9、10項采用反向計分法?？偡址秶?0-40分之間，等級劃分：自尊水平很低(<15分)；自尊水平較低(15～20分)；自尊水平正常(20～30分)；自尊水平較高(30～35分)；自尊水平很高(>35分)。分值越高說明自尊程度越高。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 患者家屬人口社會學一般資料

經(jīng)調(diào)查，134名患者家屬年齡以31～50歲居多，已婚者占81.34%(109/134)，職業(yè)多為農(nóng)民、職員，經(jīng)濟狀況一般占61.94%(83/134)，與患者關系大多為父母和配偶。見表1。

表1 患者家屬人口社會學一般資料(n=134)，(n)

2.2 患者家屬病恥感調(diào)查

參與調(diào)查的患者家屬Link量表平均(2.68±0.45)分，其中<2.5分占58.21%(78/134)；各維度得分與量表中點比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者家屬病恥感各維度得分情況(n=134)

2.3 患者家屬心理困擾調(diào)查

134名患者家屬Kessler10量表平均(19.57±6.23)分，其中>16分占70.90%(95/134)。見表3。

表3 患者家屬心理困擾程度分布情況(n=134)

2.4 患者家屬自尊水平調(diào)查

患者家屬自尊量表平均(30.12±3.86)分。見表4。

表4 患者家屬自尊水平分布情況(n=134)

2.5 病恥感、心理困擾、自尊水平相關性

Pearson相關分析顯示，精神分裂癥患者家屬Link評分與Kessler10量表評分呈正相關(r=0.364，P<0.05)，即病恥感越強烈、心理困擾程度越嚴重；Link評分與自尊評分呈負相關(r=-0.220，P<0.05)，即自尊水平越低、病恥感程度越強烈；Kessler10評分與自尊評分呈負相關(r=-0.421，P<0.05)，即自尊水平越低、心理困擾程度越嚴重。見表5。

表5 精神分裂癥患者家屬病恥感與心理困擾、自尊水平相關性(r值)(n=134)

3 討論

精神分裂癥病程漫長、易反復發(fā)作，大多數(shù)患者需接受長期甚至終身性治療與支持。精神分裂癥患者家屬在照料患者期間承受著巨大的生活壓力和精神壓力，心理狀態(tài)也由此發(fā)生一系列變化〔10〕。本次研究共調(diào)查了134名精神分裂癥患者家屬，數(shù)據(jù)顯示其年齡層以31～50歲居多，占50.75%，與患者關系多為父母，其次為配偶，這一結果與相關研究基本一致〔11〕，可證實精神分裂癥患者主要照顧者來自于家庭。研究中經(jīng)濟狀況一般占比61.94%，困難占比22.39%，表明精神分裂癥患者的治療及照料給其家庭造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。對于精神分裂癥患者家屬來說，長期照料患者日常生活是一項對身體、心理、精神都具有巨大挑戰(zhàn)的工作，在生物-心理-社會模式作用下患者家屬心理狀態(tài)逐漸發(fā)生變化〔12〕。

由于精神分裂癥本身具有特殊性、復雜性，長久以來人們的傳統(tǒng)觀念對其存在一定偏見，可導致精神分裂癥患者家屬面對患者病情時產(chǎn)生明顯的悲觀、絕望以及羞恥等消極心態(tài)，構成精神負擔〔13〕。本研究調(diào)查結果顯示，患者家屬對貶低歧視感知較為強烈，難以做到正視疾病，因此通常會尋找各種原因掩飾甚至否認患者病情，對治療產(chǎn)生退縮想法，害怕別人的誤解。高病恥感的精神分裂癥患者家屬自卑心理更顯著，主要表現(xiàn)為主動減少社會關系，不愿與周圍人交往，嚴重影響正常社交活動〔14〕。在這種精神壓力下患者家屬往往不會主動尋求社會支持和幫助，而是選擇回避或默默承受，在一定程度上加重了心理困擾。關注患者家屬病恥感，通過心理干預糾正對疾病錯誤認知和觀念，可能降低其心理應激程度，提高心理承受能力，從而減輕病恥感和心理困擾。

Kessler10量表是檢測個體心理健康狀況常用量表，在我國居民中有著較高的信度和效度〔15〕。本研究中用該量表調(diào)查精神分裂癥患者家屬心理困擾程度，12名患者家屬存在嚴重心理困擾，具有較高的心理障礙風險，易患心理疾患；35名患者家屬表現(xiàn)為中度心理困擾，表明其心理狀況較差，有一定的患心理疾病風險；48名患者家屬為輕度心理困擾，說明其可能已經(jīng)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理反應。精神分裂癥患者家屬心理狀態(tài)隨患者病情發(fā)生一系列變化，最初可能表現(xiàn)為消極情緒等不良反應，若不能及時調(diào)節(jié)和改善可進一步引發(fā)食欲不振、睡眠障礙、記憶力減退等相關生理不良反應，更容易產(chǎn)生心理困擾，因此臨床應予以更多關注。

本研究結果說明，精神分裂癥患者家屬在照料患者期間自尊水平容易發(fā)生改變。較低的自尊水平主要表現(xiàn)為做任何事情都對自己沒有信心，感到失望，此類人群無法正確接納自己、對待自己，多選擇回避挑戰(zhàn)。精神分裂癥患者病情是其家屬自尊水平降低的重要原因，在照料過程中病情無好轉故使患者家屬喪失信心、感到失望甚至絕望。相關性研究表明病恥感越高的患者家屬自尊水平越低，提示自尊是病恥感的保護因素，在對精神分裂癥患者家屬進行心理干預時可通過提高其自尊水平來減輕病恥感。此外，病恥感越強烈的患者家屬心理困擾越嚴重，主要是因為患者家屬面對疾病想要退縮、隱瞞，喪失治療信心及感受到巨大的羞恥感和壓力，各種復雜的心理變化交織在一起導致其心理困擾。自尊水平與心理困擾具有負相關性，自尊水平較低的患者家屬更容易產(chǎn)生心理困擾。

綜上所述，精神分裂癥患者家屬長期照料患者，普遍存在不同程度的病恥感和心理困擾，自尊水平也隨之降低。開展精神衛(wèi)生服務工作中醫(yī)務人員應加強對高病恥感、低自尊水平患者家屬的關注，積極干預減輕或解除其心理困擾。

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