張萌 劉金紅

東營市第二人民醫(yī)院 257335

護理效率是評估護士護理服務質(zhì)量的主要項目之一，提高護理效率有利于患者的疾病恢復，縮短住院時間及住院費用。近年來，隨著社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，人們對健康也越來越重視，醫(yī)療機構不斷擴張，對護理人員的需求量增加，導致護理隊伍呈現(xiàn)出逐漸年輕化的趨勢，低年資護士是指工作年限不超過3年的護士，是臨床一線工作人員中的重要組成部分，其與患者進行直接接觸。然而調(diào)查結果顯示，低年資護士自我效能及護理效率相對薄弱，護理過程中可能出現(xiàn)較多安全問題，因此對低年資護士的管理培訓尤為重要〔1-3〕。肝膽胰外科屬于臨床重點?？浦唬诰S護患者健康方面承擔重要職責。加強對肝膽胰外科護士的培訓管理能夠為臨床提供專業(yè)型的護理人才，是臨床護理工作的重中之重。研究表明，對低年資護士采取有效的培訓管理能夠在了解院內(nèi)低年資護士臨床綜合能力的同時，促進其后期臨床能力的提高〔4-5〕。為此，該院以肝膽胰外科低年資護士為研究對象，于2017年6～12月對其實施全新培訓管理方案，取得了較好的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年7月前于東營市第二人民醫(yī)院工作的25名肝膽胰外科低年資護士為研究對象，全部受試護士均為女性，工作年限范圍10年以下，平均年資為(4.91±1.05)年，文化程度均為本科以上。兩組受試護士年齡、工作年限、文化程度方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1培訓管理方案 ①統(tǒng)一護士培訓的方式與內(nèi)容：由我院主管部門根據(jù)院內(nèi)統(tǒng)一要求并與肝膽胰外科低年資護士的相關培訓計劃、內(nèi)容相結合，制定出肝膽胰外科護士規(guī)范化培訓細則，確定培訓內(nèi)容；此外，制定《肝膽胰外科低年資護士規(guī)范化培訓考核手冊》，確保受試護士人手一冊，培訓主管部門嚴格根據(jù)不同培訓階段的內(nèi)容對我科低年資護士進行培訓與考核，手冊內(nèi)容納入考核范圍；②組建專業(yè)的培訓教師隊伍：全部培訓教師需要進行專業(yè)的培訓，考核通過后方可上崗，且培訓教師實行準入制，采取滾動管理、優(yōu)勝劣汰模式；③制定護士培訓監(jiān)督考核機制：由主管部門負責制定《肝膽胰外科低年資護士培訓考核細則》對接受培訓的護士進行分階段考核，考核內(nèi)容分為基礎理論知識、應急處理能力以及專業(yè)操作技能。第一階段為培訓后3個月，考核通過后可進入第二階段的培訓，第二階段為培訓后6個月，考核通過后為其辦理規(guī)范化培訓合格證書，考核未通過者延長培訓時間，考核結果與護士評優(yōu)、績效以及個人職稱晉升相關。培訓管理方案改革時間自2017年7月1日～12月31日，共6個月。本研究25名護士全部按期通過考核。

1.2.2觀察指標 ①比較培訓管理方案改革前后護士基礎理論知識、應急處理、專業(yè)操作技能考核結果，滿分均為100分。②評價培訓管理方案改革前后護士自我效能感。③按照醫(yī)院評審標準從基礎護理、安全管理、感染管理、急救用物管理、特一級護理以及文書記錄等維度評價護士護理工作質(zhì)量。④參考《臨床護士觀察能力評價表》按照Likertr 5級評分法從專業(yè)能力、評判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)三個維度評估護士的臨床觀察能力。⑤評價培訓管理方案改革前后醫(yī)生對護士的認可度以及患者對護士的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 培訓管理方案改革前后護士考核結果比較

培訓管理方案改革后，護士基礎理論知識、應急處理、專業(yè)操作技能評分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 培訓管理方案改革前后護士考核結果比較(分，

2.2 培訓管理方案改革前后護士自我效能感評價比較

培訓管理方案改革后，護士自我效能感優(yōu)良率明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 培訓管理方案改革前后護士自我效能感評價〔n(%)〕

2.3 培訓管理方案改革前后護士工作質(zhì)量比較

培訓管理方案改革后，護士工作質(zhì)量中知識知曉、特一級護理、安全管理、基礎護理、急救用物管理、文書記錄以及感染管理等維度評分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓管理方案改革前后護士工作質(zhì)量比較(分，

2.4 培訓管理方案改革前后護士臨床觀察能力比較

培訓管理方案改革后，護士專業(yè)能力、評判性思維能力以及專業(yè)素質(zhì)評分均明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表4。

表4 培訓管理方案改革前后護士臨床觀察能力比較(分，

2.5 培訓管理方案改革前后醫(yī)生對護士的認可度及患者滿意度評價

培訓管理方案改革后，醫(yī)生對護士的認可度明顯高于改革前、患者滿意度評分明顯高于改革前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 培訓管理方案改革前后醫(yī)生對護士的認可度及患者滿意度評價〔n(%)〕，(分，

3 討論

由于住院患者較多且周轉快，護士往往將主要工作精力集中在對患者日常醫(yī)療護理方面，很容易出現(xiàn)操作技能的缺乏標準化等情況。據(jù)統(tǒng)計，目前我國護士的專業(yè)知識水平已經(jīng)較以往有了很大較高，且多為大專及以上學歷，然而，新進入院的護士主要護理操作技能主要停留于在校期間的理論知識護理層面上，其獨立工作還需要進一步培養(yǎng)〔6-8〕。對大量低年資護士調(diào)查結果顯示，其護理技能、護理安全知識的知曉情況相對薄弱，對院內(nèi)環(huán)境危險因素評估、護理安全相關法規(guī)了解程度以及不良事件的預判與應對措施等方面明顯不及年資較高的護士，雖然低年資護士對理論知識掌握程度較高，然而其臨床經(jīng)驗以及護理安全服務意識仍需要進一步培養(yǎng)〔9-10〕。由于護士在專業(yè)院校所接受到的培訓主要以護理基礎理論以及基本技巧為主，很少有機會涉及臨床相關護理工作，且部分專業(yè)院校所授課程中針對護理安全方面的培訓不多，導致護士走出校門進入醫(yī)療機構后無法有效銜接，因此，醫(yī)院對低年資護士進行崗前培訓是十分必要的；當前我國醫(yī)院對新入職護士的培訓包括崗前培訓以及崗位培訓，崗前培訓的內(nèi)容往往較為單一，以傳統(tǒng)的集體培訓為主，課程設置上針對性不強，內(nèi)容無法滿足臨床實際需求，使得護士很難對所授知識進行理解與掌握；且部分臨床科室對低年資護士進行崗位培訓時，仍以護理基本技能以及專業(yè)技能的培訓為主，沒有考慮到護理安全能力等方面的問題，導致臨床服務技能與安全教育脫節(jié)，致使低年資護士在臨床實踐無法較好的運用安全知識，無法及時識別護理安全隱患，不利于患者的疾病恢復〔11-13〕。

目前我國尚未制定專門針對低年資護士的培訓管理模式，部分醫(yī)療機構對低年資護士尚未進行集中培訓管理或制訂不夠完善的培訓管理模式，導致低年資護士出現(xiàn)培訓效果與成效差異較大的情況，不利于我國護理事業(yè)的發(fā)展；此外，由于低年資護士培訓模式以集體崗前培訓為主，此種授課方式較為單一、培訓教室專業(yè)能力無法得到保障，導致部分護士培訓效果不佳，無法承擔自身崗位職責，因此急需要對其培訓過程進行有效管理〔14-15〕。該院自2017年7月起對肝膽胰外科低年資護士培訓管理方案進行了改革，發(fā)現(xiàn)改革后護士的基礎理論知識、應急處理能力、專業(yè)操作技能、臨床觀察能力及護理質(zhì)量均得到了明顯提升，且提高了醫(yī)生對護士的認可度以及患者滿意度，突出了改革后的培訓管理方案在肝膽胰外科低年資護士培訓過程中的優(yōu)勢，分析原因：培訓管理方案改革通過組建專業(yè)性強、帶隊能力強的培訓教室隊伍，提高了帶隊成效、通過制定統(tǒng)一培訓標準，有效保證了教學質(zhì)量；《肝膽胰外科低年資護士規(guī)范化培訓考核手冊》的發(fā)放有效降低了職業(yè)風險，有利于低年資護士的自我成長，有效提升了低年資護士的自我效能感；分階段的考核制度與獎懲機制，對護士培訓過程中的每個環(huán)節(jié)進行把控，提升了護士學習的主觀能動性，促進可其專業(yè)技能的提升，使得操作更加標準化〔9-10〕。

綜上所述，該院實施培訓管理方案改革有利于提高外科低年資護士自我效能及護理效率，改善護士臨床觀察能力，提高醫(yī)生及患者滿意度。

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