潘利霞

武漢市第一醫(yī)院產(chǎn)科 430000

分娩指妊娠滿28周及以上胎兒及其附屬物由臨產(chǎn)開始至母體娩出的一個伴有劇烈疼痛的生理過程〔1〕。分娩持續(xù)時間較長，容易受到很多因素的影響。一般分娩方式有自然分娩和剖宮產(chǎn)分娩。自然分娩是指在做好母嬰安全保障的情況下，不進行人工干預(yù)，讓胎兒經(jīng)陰道娩出的分娩方式〔2〕。醫(yī)護人員有效地護理管理在自然分娩中起到了重要作用。剖宮產(chǎn)是一種外科手術(shù)，手術(shù)切開母體的腹部及子宮，用以分娩出胎兒，避免因陰道生產(chǎn)可能對胎兒或母體性命及健康造成危害〔3〕。但剖宮產(chǎn)容易引發(fā)一系列的并發(fā)癥，在產(chǎn)婦分娩的過程中實施有效的護理管理則能控制并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為能夠有效對產(chǎn)婦產(chǎn)后進行規(guī)范管理，提升自我效能，緩解產(chǎn)后疼痛及改善妊娠結(jié)局，除傳統(tǒng)常規(guī)護理管理外應(yīng)用柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)，促進孕婦得到有效的自我管理。柔性管理是指用非強制教條化的手段，對員工實施人性化的管理〔4〕。責任制護理是一種臨床護理制度，其特點是以產(chǎn)婦為中心，由責任護士對病人的身心健康實施有計劃、有目的的整體護理〔5〕。即產(chǎn)婦從入院到出院由專人負責全面計劃和實施護理。柔性管理聯(lián)合責任制護理能充分的調(diào)動醫(yī)護人員的工作熱情和工作積極性，護士不是醫(yī)囑的機械執(zhí)行者，護理也不僅是對產(chǎn)婦機體的護理，而是強調(diào)心身整體護理，對產(chǎn)婦的生理、心理、社會和家庭生活等全面了解，以調(diào)動產(chǎn)婦主觀能動性，使之在生理、心理方面都處于最佳狀態(tài)〔6〕?；诖?，該院將柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)應(yīng)用于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的臨床護理中，應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)將報告呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月該院收治的妊娠期糖尿病患者100例為研究對象，采用奇偶數(shù)字排列法將其分為觀察組和對照組各50例。納入標準：①入選產(chǎn)婦孕期均在24～28周；②孕前無其他嚴重器官疾病或并發(fā)癥；③年齡≤40歲且無不良孕產(chǎn)史；④對本研究知情且自愿參與者。排除標準：①孕前并發(fā)其他臟器類慢性基礎(chǔ)病或并發(fā)癥；②有嚴重心理障礙及精神發(fā)育遲滯者；③具有認知障礙和思維理解障礙；④不配合本次研究。觀察組產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均(27.25±0.98)歲；體重50～75 kg，平均體重(57.89±0.23)kg；初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；文化程度：小學9例，初中14例，高中10例，大專及以上17例。對照組患者年齡20至40歲，平均(26.43±0.19)歲；體重55～78 kg，平均體重(62.34±0.19)kg；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例；文化程度：小學9例，初中10例，高中15例，大專及以上16例。兩組患者在年齡、體重、孕史及文化程度等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組產(chǎn)婦給予常規(guī)管理與護理，主要包括提供良好的環(huán)境，對產(chǎn)婦的身體狀況進行全面、系統(tǒng)的檢查，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，積極主動的和患者進行交流。護理人員定期、定時對病房進行清潔，正確的臨床指導，告知患者手術(shù)的風險以及注意事項，耐心的健康教育和心理輔導等措施。定期對醫(yī)護人員進行考核培訓，嚴格按照各規(guī)章制度，實行剛性管理手段，采用分級護理工作制度。觀察組產(chǎn)婦給予柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)手段，具體實施方案如下。

1.2.1建立柔性管理聯(lián)合責任制護理小組 產(chǎn)婦入院后，對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)全面的評估檢查。建立以主治醫(yī)師為領(lǐng)導核心，護理人員為輔的柔性責任制管理小組。查閱文獻，吸取前輩經(jīng)驗，小組成員進行頭腦風暴法，討論可行的護理措施，并在臨床護理專家的指導下進行修改完善。

1.2.2柔性管理

1.2.2.1對產(chǎn)婦進行柔性管理 ①根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，分析產(chǎn)婦風險程度，主要指標有年齡、孕周、胎兒大小、胎兒位置、骨盆及妊娠并發(fā)癥等，依據(jù)風險程度，強化風險護理。②為產(chǎn)婦制定個性化飲食方案，由專業(yè)營養(yǎng)師評價產(chǎn)婦飲食，開展責任制護理小組門診，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行個體化咨詢，嚴格監(jiān)測產(chǎn)婦的各項重要指標及處理方案。③妊娠后期進行會陰彈力訓練及盆地肌肉訓練，分析產(chǎn)婦分娩意愿，宣導自然分娩的好處與重要性，實物模擬訓練產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)姿勢、方式。④對于產(chǎn)婦孕期的負面情緒影響，護理人員及時做好心理疏導工作，給予充足的鼓勵與安慰，盡可能地緩解各種負面情緒；同時通過新生兒出生畫面、父母與兒童和諧相處畫面，可以讓其感受到為人母的喜悅之情，進而能夠疏解心理壓力，緩解負面情緒；另外，護理人員在服務(wù)中應(yīng)該始終面帶微笑，關(guān)于產(chǎn)于與家屬面對的疑問應(yīng)該用通俗易懂的語言，耐心地進行解答。

1.2.2.2對醫(yī)護人員進行柔性管理 醫(yī)院對護理人員的心理需求及工作狀態(tài)進行高度重視，通過及時的溝通和交流，對醫(yī)護人員的想法進行充分的了解，盡量滿足其來自醫(yī)院的關(guān)懷，進而充分調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性。制定各項決策時使其參與其中，以此有助于自我與職業(yè)認同感的顯著加強，進一步提升護理質(zhì)量。醫(yī)護人員必須做到有自覺性、有責任心，加強對護理人員的培訓。對醫(yī)護人員采取激勵手段，注重激勵機制，加強對護理人員的獎勵，不斷使醫(yī)護人員發(fā)揮自身的創(chuàng)造性。給護理人員精神或物質(zhì)上的獎勵，在很大程度上促進醫(yī)護人員更好地開展工作。注重感情上的管理，保障醫(yī)護人員的身心健康，采用民主化的管理手段，進行人性化的工作安排，對待護理中出現(xiàn)的問題，抱有寬容的態(tài)度。在此基礎(chǔ)上，優(yōu)化業(yè)務(wù)專業(yè)水平。

1.2.3責任制護理 ①對產(chǎn)婦實施計劃護理：從調(diào)查研究入手，掌握產(chǎn)婦的情況制定工作計劃，然后進行護理實施。責任護士必須按照“護理過程”對產(chǎn)婦進行全面且詳盡的調(diào)查了解，從而找出產(chǎn)婦所要解決的護理問題，分析這些問題的由來，定出護理措施，并定期進行評價，計劃內(nèi)容需要不斷從觀察病情動態(tài)變化(疾病的、心理的)和反饋信息(效果評價)中更改或補充。②對產(chǎn)婦實施心理護理：掌握產(chǎn)婦的家庭環(huán)境、文化水平、生活習慣、情緒變化等，采用疏泄、勸導、解釋、安慰、暗示、保證等手段，因人而異，因勢利導，有的放矢地進行心理護理。通過語言、表情、態(tài)度、行為來影響產(chǎn)婦的感受和情緒，使之感受到溫暖，增強其自信心，減少顧慮，從而保持最佳心理狀態(tài)。③對產(chǎn)婦進行24 h責任制負責。在柔性管理聯(lián)合責任制護理小組組長的領(lǐng)導下，對產(chǎn)婦實行8 h在班、24 h負責制，制定好護士值班排班表。熱情接待產(chǎn)婦及陪護家屬，做好入院介紹并闡明自己的職責內(nèi)容。對所負責的產(chǎn)婦的健康評估，計劃的制定，實際及效果評價要及時進行記錄和總結(jié)。對接班護士報告所負責的產(chǎn)婦的情況，對護士間合作進行評價。

1.3 觀察指標

①采用視覺模擬評分法(VAS)評估兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h、48 h、72 h疼痛程度，使用一條長約10 cm的游動標尺，將有刻度的一面背向產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦在直尺上標出能代表其疼痛程度的相應(yīng)位置，根據(jù)產(chǎn)婦標出的位置為其評出分數(shù)，總分10分，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。分值越低，疼痛程度越輕。②采用中文版分娩自我效能量表(CBSEI)評價，包括自我效能期望與結(jié)果期望，評分為1～4條目，各條目0～20分，總分值80分，得分越高表示產(chǎn)婦自我效能越好。③對兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局情況進行比較，包括新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后出血、產(chǎn)程異常等。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的產(chǎn)后疼痛評分情況

實施柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分均顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后VAS評分情況比較(分，

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的自我效能指標變化情況

實施柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的自我效能評分均優(yōu)于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后自我效能CBSEI評分情況比較(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局情況

實施柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后的不良妊娠結(jié)局情況比較〔n(%)〕

3 討論

產(chǎn)婦進行分娩時，子宮收縮等會導致產(chǎn)婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，影響產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，造成產(chǎn)婦兒茶酚胺分泌異常，導致子宮收縮出現(xiàn)異常，甚至引發(fā)產(chǎn)后出血等問題〔7〕。產(chǎn)婦產(chǎn)后各個方面都很虛弱，這就需要正確的護理方法對其進行快速、安全、健康的修復。產(chǎn)婦護理的事很多，范圍也很廣〔8〕。比如:生活護理、乳房護理、產(chǎn)婦食譜、心理指導等。根據(jù)有關(guān)研究顯示，對于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的護理干預(yù)，應(yīng)采取綜合性干預(yù)措施，包括心理、生理、飲食、運動及健康教育等多方面內(nèi)容，但由于患者個體差異化較大，患者得不到個體化系統(tǒng)和綜合管理，導致其治療和護理效果不理想〔9〕。因此，針對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦實際特點和自身體質(zhì)給予教育、心理、飲食及運動等柔性管理聯(lián)合責任制護理措施，能夠使得其獲得更優(yōu)質(zhì)的護理效果。

根據(jù)有關(guān)研究顯示〔10〕，常規(guī)護理時所訂護理計劃的需要，往往是根據(jù)疾病診斷及疾病一般的轉(zhuǎn)歸規(guī)律來制定計劃，計劃從入院訂到出院，內(nèi)容多半是預(yù)想的、原則性的和常規(guī)式的〔11〕。預(yù)計的問題不一定發(fā)生，所以計劃與實際護理情況并不一定一致。常規(guī)采用剛性管理手段對產(chǎn)婦護理工作進行管理〔12〕，用教條的方式對其進行約束，會同時加重產(chǎn)婦和護理人員的壓力，使護理人員不能全身心的熱情投入到工作之中，從而帶來不良的后果〔13〕。柔性管理聯(lián)合責任制護理，就是用非強制性教條化的手段，對產(chǎn)婦和醫(yī)護人員進行管理護理〔14〕。能平穩(wěn)疏導產(chǎn)婦不良情緒，充分調(diào)動醫(yī)護人員的工作熱情和積極性，使護理人員在一個輕松的環(huán)境中增強自覺行，全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng)和道德修養(yǎng)，能為產(chǎn)婦和新生兒提供做好的護理服務(wù)，增強責任心〔15〕。

本研究將柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)應(yīng)用于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的臨床護理中，通過成立柔性管理聯(lián)合責任制護理小組，對產(chǎn)婦分進行風險評估，為產(chǎn)婦制定個性化飲食方案，妊娠后期進行會陰彈力訓練及盆地肌肉訓練，對于產(chǎn)婦孕期的負面情緒影響，護理人員及時做好心理疏導工作。對醫(yī)護人員進行注重感情上的管理，保障醫(yī)護人員的身心健康，采用民主化的管理手段，進行人性化的工作安排，對待護理中出現(xiàn)的問題，抱有寬容的態(tài)度。本研究結(jié)果顯示，實施柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)后，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛評分均顯著低于對照組；觀察組產(chǎn)婦自我效能評分均優(yōu)于對照組；觀察組產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況顯著低于對照組。此結(jié)果表明，對于圍產(chǎn)期產(chǎn)婦應(yīng)給予柔性管理聯(lián)合責任制護理，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛，增強產(chǎn)婦的自我效能，避免產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局。

綜上所述，柔性管理聯(lián)合責任制護理干預(yù)可顯著降低圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛，有效地提升產(chǎn)婦自我效能，對患者減少不良妊娠結(jié)局具有重要作用，值得臨床推廣和應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突