蘇萍 張?jiān)?高新穎

1商丘市第一人民醫(yī)院泌尿外科 476000；2商丘市第一人民醫(yī)院胃腸肝膽外科 476000

壓力性損傷是指由于局部組織長期受壓，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧及營養(yǎng)不良而導(dǎo)致組織潰爛壞死，多發(fā)生于長期臥床的患者〔1〕?，F(xiàn)階段由于我國醫(yī)護(hù)人員數(shù)量相對(duì)缺乏及受傳統(tǒng)觀念的影響，長期臥床患者主要是在家由家屬照顧，家屬多為非醫(yī)務(wù)人員，對(duì)壓力性損傷缺乏認(rèn)知，且護(hù)理技能有限，照顧行為不科學(xué)或不當(dāng)，導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生率逐年上升，降低患者的生活質(zhì)量，給家庭帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔2-3〕。因此提高照顧者對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知和照顧能力，對(duì)降低患者壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義。Teach-back法是一種能有效幫助受教育者全面理解醫(yī)療信息、提高健康知識(shí)水平、加強(qiáng)自身疾病管理、降低醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)的方法〔4〕。有研究發(fā)現(xiàn)，一些患者及照顧者在接受Teach-back法干預(yù)后，能明顯降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，且增加患者及照顧者的醫(yī)學(xué)知識(shí)和提高護(hù)理能力〔5〕。本研究選取100例壓力性損傷高?；颊叩恼疹櫿邽檠芯繉?duì)象，對(duì)壓力性損傷認(rèn)知、行為與照顧負(fù)擔(dān)的影響因素及Teach-back法干預(yù)效果進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年2月至2018年8月在商丘市第一人民醫(yī)院接受治療的壓力性損傷高?；颊咧饕疹櫿?00名為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲，②受照護(hù)患者壓力性損傷評(píng)分≤9分，符合高危壓力性損傷者，③每周照顧時(shí)間≥40 h，④自身無嚴(yán)重疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿參與本項(xiàng)研究者，②合并認(rèn)知功能障礙，不能配合本項(xiàng)研究者，③照護(hù)者為醫(yī)護(hù)人員。其中男45名，女55名；年齡40～62歲，平均(58.36±4.28)歲；已婚者65名，未婚者35名；大專及以上學(xué)歷者22名；接受過相關(guān)知識(shí)教育者38名。本項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^，且研究對(duì)象均知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1基本資料調(diào)查 照護(hù)者基本資料調(diào)查采用自行編制的調(diào)查問卷，收集照顧者的年齡、性別、文化程度、職業(yè)、與患者關(guān)系、婚姻狀況、收入情況、是否接受相關(guān)知識(shí)教育等基本資料。

1.2.2壓力性損傷認(rèn)知、行為與照顧負(fù)擔(dān)評(píng)估 干預(yù)前后采用照顧者壓力性損傷行為問卷、照護(hù)者行為問卷及照顧者壓力量表進(jìn)行問卷評(píng)估，照顧者壓力性損傷行為問卷由周冬梅等〔6〕編制，該問卷包括三個(gè)維度，相關(guān)知識(shí)維度共28個(gè)條目，每個(gè)條目賦值0～1分，總分28分，感知到的易感性及感知到的嚴(yán)重性維度共7個(gè)條目，賦值1～5分，共35分，總分63分，分?jǐn)?shù)越高表明照顧者壓力性損傷認(rèn)知程度越高；照顧者行為問卷由周冬梅等〔6〕編制：共19個(gè)條目，總分57分，分?jǐn)?shù)越高，表明照顧者照顧行為越好；照顧者壓力量表由Robinson〔7〕編制：共13個(gè)條目，總分13分，得分≥7分表示有照顧壓力，得分越高表明壓力越大。由調(diào)查者統(tǒng)一發(fā)放問卷，研究對(duì)象自行填寫，對(duì)于年齡偏大、文化程度偏低及視力不佳的照顧者，均由調(diào)查人員給予詳細(xì)解釋并逐條詢問完成問卷。問卷完成后當(dāng)場收回。

1.3 干預(yù)措施

采用Teach-back法對(duì)受教育者進(jìn)行健康教育后，讓受教育者用自己的語言去表達(dá)所接受的教育信息，若理解不透徹或有錯(cuò)誤時(shí)，則再次進(jìn)行教育，直至全部掌握。研究對(duì)象入組后由掌握Teach-back法的責(zé)任護(hù)士對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育。首先責(zé)任護(hù)士使用通俗的語言向照顧者講述重點(diǎn)的知識(shí)和技能，如壓力性損傷定義、壓力性損傷發(fā)生的原理、危險(xiǎn)因素、哪些部位易發(fā)生壓力性損傷、預(yù)防措施、如何翻身、如何進(jìn)行護(hù)理等。為便于理解，結(jié)合觀看幻燈片、視頻錄像等方式，讓照護(hù)者對(duì)壓力性損傷的發(fā)生及表現(xiàn)具有直觀的印象。講解結(jié)束后，依據(jù)壓力性損傷的內(nèi)容向照顧者進(jìn)行提問，使其復(fù)述內(nèi)容，由于照護(hù)者為非醫(yī)務(wù)人員，因此要注意語言的通俗易懂，并注意對(duì)照護(hù)者復(fù)述的內(nèi)容進(jìn)行辨別，然后評(píng)估其復(fù)述內(nèi)容，如果對(duì)教育內(nèi)容的理解正確、完整則結(jié)束本輪教育。如存在明顯的認(rèn)知偏差，則重新進(jìn)行完整的教育指導(dǎo)；最后當(dāng)照顧者完全掌握講授內(nèi)容時(shí)，再進(jìn)行開放式提問，使其再次理解〔7〕，直至其能夠準(zhǔn)確掌握壓力性損傷健康教育的內(nèi)容。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察照護(hù)者對(duì)壓力性損傷認(rèn)知、行為與照顧負(fù)擔(dān)的現(xiàn)狀及影響因素，以及 Teach-back法干預(yù)前后照顧者壓力性損傷認(rèn)知、行為與照顧負(fù)擔(dān)的變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.5軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷高?；颊哒疹櫿哒J(rèn)知、行為與照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀

高?；颊哒疹櫿邏毫π該p傷相關(guān)知識(shí)(認(rèn)知)得分：(22.01±2.15)分；感知的易感性(認(rèn)知)得分：(6.98±1.31)分；感知的嚴(yán)重性(認(rèn)知)得分：(18.79±2.03)分；認(rèn)知總分得分：(47.56±2.15)分。翻身行為(行為)得分：(19.88±3.01)分；皮膚護(hù)理(行為)得分：(15.15±2.22)分；營養(yǎng)支持(行為)得分：(3.84±0.63)分；行為總分得分：(38.34±3.18)分。身體、社交維度(照顧負(fù)擔(dān))得分：(4.58±0.97)分；工作、經(jīng)濟(jì)維度(照顧負(fù)擔(dān))得分：(2.61±0.65)分；心理維度(照顧負(fù)擔(dān))得分：(2.33±0.44)分；照顧負(fù)擔(dān)總分得分：(9.78±1.25)分。

2.2 不同特征壓力性損傷高?；颊哒疹櫿哒J(rèn)知、行為和照顧負(fù)擔(dān)的差異

性別為女性、婚姻狀況為已婚、接受過相關(guān)知識(shí)教育、人均月收入≥3 000元的壓力性損傷高危患者照顧者認(rèn)知、行為得分較高，照顧負(fù)擔(dān)得分較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征壓力性損傷高?；颊哒疹櫿哒J(rèn)知行為和照顧負(fù)擔(dān)比較(n=100)，(分，

2.3 影響壓力性損傷高?；颊哒疹櫿哒J(rèn)知行為和照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素

年齡、是否接受過相關(guān)教育是影響照顧者壓力性損傷認(rèn)知和行為的因素，性別、婚姻狀況和是否接受過相關(guān)教育是影響照顧者照顧負(fù)擔(dān)的因素(P<0.05)。見表2～4。

表2 壓力性損傷高?；颊哒疹櫿哒疹櫿J(rèn)知獨(dú)立影響因素

表3 壓力性損傷高危患者照顧者行為獨(dú)立影響因素

表4 壓力性損傷高?；颊哒兆o(hù)者照顧負(fù)擔(dān)獨(dú)立影響因素

2.4 Teach-back法干預(yù)前后照顧者認(rèn)知行為和照顧負(fù)擔(dān)的比較

采用 Teach-back法干預(yù)后，100例壓力性損傷高?；颊哒疹櫿叩膲毫π該p傷認(rèn)知和行為總分均較干預(yù)前增高，照顧負(fù)擔(dān)總分較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 Teach-back法干預(yù)前后照顧者認(rèn)知行為和照顧負(fù)擔(dān)的比較(分，

3 討論

壓力性損傷是一種臨床常見的并發(fā)癥，患者愈合時(shí)間長，多伴有感染，影響局部血流灌注及肉芽組織的生長，增加患者痛苦，降低患者的生存質(zhì)量〔8-10〕。若長期臥床患者在家護(hù)理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生，所以了解照顧者對(duì)壓力性損傷認(rèn)知程度、護(hù)理行為是否正確等，對(duì)預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生十分重要。

通過對(duì)壓力性損傷高?；颊哒疹櫿哒J(rèn)知、行為與照顧負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀進(jìn)行分析，本研究發(fā)現(xiàn)，壓力性損傷高?；颊哒疹櫿邏毫π該p傷認(rèn)知總分、行為總分和照顧負(fù)擔(dān)總分均處于中等水平，說明壓力性損傷照顧者在對(duì)壓力性損傷認(rèn)知行為、護(hù)理行為上存在一定欠缺。此外這些照顧者在身體、社交、工作、經(jīng)濟(jì)及心理等方面感到有一定的壓力，原因可能是當(dāng)患者出院后，照顧者需要花費(fèi)大部分時(shí)間用于照顧患者，難以外出工作，導(dǎo)致經(jīng)濟(jì)來源減少，而且還會(huì)因?yàn)闊o法外出社交，導(dǎo)致不能放松心情，所以照顧者一般都承受一些壓力〔11-12〕。通過多重線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡、是否接受過相關(guān)教育是影響照顧者壓力性損傷認(rèn)知和行為的因素，原因是壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)患者多是一些長期臥床的患者，需要較大體力去幫助患者翻身、進(jìn)行皮膚處理，所以年齡較大的照顧者不能完全勝任護(hù)理工作〔13〕。此外沒有接受相關(guān)教育的照顧者缺乏對(duì)相關(guān)的醫(yī)療信息，接受新知識(shí)的能力有限，年齡較大者還可能思想較頑固，不易接受科學(xué)知識(shí)〔14〕。性別、婚姻狀況和是否接受過相關(guān)教育是影響照顧者照顧負(fù)擔(dān)的因素，原因可能是男女在工作能力、經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受壓力的能力等方面存在一定差異，而且婚姻美滿與離異也會(huì)對(duì)照顧者產(chǎn)生一定影響，婚姻美滿就如同精神支柱，利于照顧者緩解壓力〔15〕。

Teach-back法對(duì)受教育者進(jìn)行健康教育后,讓其表達(dá)對(duì)教育信息的理解,受教育者理解錯(cuò)誤或未理解的內(nèi)容,教育者再次進(jìn)行強(qiáng)調(diào),直至受教育者正確掌握所有信息〔16〕。本研究通過Teach-back法干預(yù)后，照顧者的壓力性損傷認(rèn)知和行為總分均較干預(yù)前增高，照顧負(fù)擔(dān)總分較干預(yù)前降低，說明Teach-back法在一定程度上提高了照顧者對(duì)壓力性損傷的認(rèn)知水平，而且利于糾正之前護(hù)理所出現(xiàn)的錯(cuò)誤行為，緩解了照顧者各方面的壓力。原因可能是常規(guī)的“填鴨式”教育會(huì)使受教育者容易遺忘及錯(cuò)誤理解內(nèi)容，而Teach-back法能更好地評(píng)估受教育者掌握及理解所傳遞的信息，加強(qiáng)教育者與受教育者之間的溝通，利于信息的正確傳達(dá)〔17〕。在壓力性損傷知識(shí)及護(hù)理行為知識(shí)傳播的過程中，照顧者更加了解患者的需求，且能根據(jù)患者的需求實(shí)施個(gè)性化護(hù)理，在提高患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也緩解了照顧者壓力〔18〕。

綜上所述，壓力性損傷高?；颊哒疹櫿邏毫π該p傷認(rèn)知、行為水平存在一些不足，照顧負(fù)擔(dān)較重，且受照顧者年齡、性別、婚姻狀況和是否接受過相關(guān)教育的影響。Teach-back法有利于改善照顧者的壓力性損傷認(rèn)知、行為水平，緩解照顧負(fù)擔(dān)，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突