李婷

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院外科門(mén)診 450000

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，發(fā)病與飲食習(xí)慣、遺傳等因素密切相關(guān)，手術(shù)切除是主要的治療手段。隨著結(jié)直腸癌發(fā)病率的上升，臨床中帶有腸造口的患者越來(lái)越多〔1-2〕。此外，隨著老齡化進(jìn)程的加快和各種意外事故的增多，導(dǎo)致帶有慢性傷口的患者也隨之增加。造口和慢性傷口的愈合過(guò)程較長(zhǎng)，護(hù)理不當(dāng)容易誘發(fā)感染，影響愈合進(jìn)程，因此，對(duì)于造口傷口應(yīng)該予以專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)〔3-4〕。造口傷口專(zhuān)科護(hù)士(wound ostomy continence nurse，WOCN)是指能為造口傷口患者提供專(zhuān)科護(hù)理的人員，旨在加速患者傷口愈合，減少造口傷口并發(fā)癥。李丹丹等〔5〕研究提到，目前我國(guó)對(duì)于造口傷口專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)方式還處于探索階段，其中個(gè)案護(hù)理作為臨床中常見(jiàn)的護(hù)理方式，在對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)中也有所應(yīng)用，該方式也稱(chēng)為專(zhuān)人護(hù)理，是指一名護(hù)士在當(dāng)班期間負(fù)責(zé)一名患者的全部護(hù)理工作，運(yùn)用該模式進(jìn)行護(hù)理，有利于護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題。本研究通過(guò)在該院建立造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)，為專(zhuān)科護(hù)士個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)提供學(xué)習(xí)資源，并取得了較好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院成立傷口造口護(hù)理培訓(xùn)小組，其中有2名造口治療師和取得傷口造口專(zhuān)科護(hù)理資格認(rèn)證的護(hù)士3名，小組成員為2018年1月至2019年1月參加造口傷口專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)的46例護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)：①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)；②對(duì)研究知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期護(hù)士；②外院進(jìn)修護(hù)士。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，分別為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組23例。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱(chēng)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士一般資料比較

1.2 培訓(xùn)方法

兩組護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容均包括理論知識(shí)學(xué)習(xí)，臨床實(shí)踐和個(gè)案護(hù)理3個(gè)方面，兩組護(hù)士運(yùn)用相同的方式進(jìn)行理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和臨床實(shí)踐，在個(gè)案護(hù)理時(shí)，護(hù)士通過(guò)觀看以往收集的案例視頻或圖片等進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時(shí)到病房臨床實(shí)踐造口和傷口護(hù)理。試驗(yàn)組結(jié)合造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)，具體方案如下：

①構(gòu)建數(shù)據(jù)庫(kù)。數(shù)據(jù)資料來(lái)源于在我院造口傷口門(mén)診部換藥的慢性傷口和造口患者，對(duì)患者每次換藥時(shí)的傷口造口創(chuàng)面進(jìn)行拍照記錄，以此創(chuàng)建造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)。在該數(shù)據(jù)庫(kù)中，準(zhǔn)確記錄換藥患者的姓名、性別、年齡、居住地址、聯(lián)系方式、基礎(chǔ)疾病、造口和傷口名稱(chēng)、形成時(shí)間等資料，同時(shí)在每一患者資料中記錄其每次換藥時(shí)造口傷口創(chuàng)面的照片，醫(yī)師對(duì)該造口傷口的詳細(xì)描述，每次處理方式以及所用的敷料等，并在軟件中設(shè)置搜索查找功能，護(hù)士輸入患者相關(guān)信息的任意一項(xiàng)即可找出符合條件的病例，并能觀看到關(guān)于每一患者的所有資料，如護(hù)士在搜索欄中輸入“糖尿病足”，搜索結(jié)果中即需顯示出數(shù)據(jù)庫(kù)中包括的所有糖尿病足的患者的記錄，護(hù)士點(diǎn)開(kāi)任意一條記錄查看詳細(xì)信息。②數(shù)據(jù)庫(kù)的應(yīng)用。數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)置賬號(hào)和密碼登錄系統(tǒng)，試驗(yàn)組培訓(xùn)學(xué)員有資格隨時(shí)進(jìn)入造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)，并能查看到自己想要的個(gè)案病例。護(hù)士首先要了解自己負(fù)責(zé)的個(gè)案病例是何種造口或慢性傷口，評(píng)估其造口傷口存在的風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理問(wèn)題，自己先思考如何進(jìn)行護(hù)理，明確自己的護(hù)理難題，然后進(jìn)入造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)，搜索查詢(xún)同類(lèi)型的造口傷口，認(rèn)真瀏覽數(shù)據(jù)庫(kù)中相同造口傷口患者的資料，分析其每次換藥時(shí)創(chuàng)面的照片，了解該種造口傷口常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，造口治療師的處理方式和效果，對(duì)比自己負(fù)責(zé)的個(gè)案與在數(shù)據(jù)庫(kù)中瀏覽到的同類(lèi)型造口傷口患者的差異，然后對(duì)該種類(lèi)型的造口傷口的專(zhuān)科護(hù)理工作進(jìn)行總結(jié)，在臨床實(shí)踐的個(gè)案護(hù)理中加以應(yīng)用，對(duì)于自己的疑惑請(qǐng)求自己的指導(dǎo)老師解答。比如對(duì)于同樣是糖尿病足的患者，護(hù)士可按照年齡階段、傷口部位以及血糖控制水平等進(jìn)行分組分析，對(duì)比其不同的護(hù)理方式和健康教育內(nèi)容。再比如護(hù)士在臨床實(shí)踐過(guò)程中，碰到了自己不熟悉的造口傷口種類(lèi)“下肢靜脈潰瘍”，該護(hù)士之前從未對(duì)該種傷口進(jìn)行過(guò)護(hù)理，即可去數(shù)據(jù)庫(kù)中收集資料，認(rèn)真閱讀分析此類(lèi)病例的信息，分析總結(jié)出下肢靜脈潰瘍常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題及處理方式等，然后再與指導(dǎo)老師討論具體的處理方式，并對(duì)自己思考不足的地方進(jìn)行反思總結(jié)。最后將自己負(fù)責(zé)的病例資料準(zhǔn)確的按照數(shù)據(jù)庫(kù)模塊要求準(zhǔn)確的錄入到數(shù)據(jù)庫(kù)中，不斷增加數(shù)據(jù)庫(kù)資料，供自己和其他護(hù)士日后學(xué)習(xí)參考。護(hù)士在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)也可用數(shù)據(jù)庫(kù)中的照片內(nèi)容指導(dǎo)患者充分認(rèn)識(shí)自身造口傷口，也可運(yùn)用數(shù)據(jù)庫(kù)資料進(jìn)行傷口造口專(zhuān)科小講課，與其他護(hù)士互相分享自己學(xué)到的知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1培訓(xùn)方法認(rèn)可度 由本次研究中培訓(xùn)教師共同制定“培訓(xùn)方法認(rèn)可度問(wèn)卷”，問(wèn)卷含提高自學(xué)能力、拓展專(zhuān)科知識(shí)、節(jié)省學(xué)習(xí)時(shí)間、提高思考能力4個(gè)條目，每個(gè)條目含“認(rèn)可”和“不認(rèn)可”2個(gè)選項(xiàng)，護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束前1 d自主作答，認(rèn)可條目達(dá)4條為完全認(rèn)可，認(rèn)可條目達(dá)2～3條為部分認(rèn)可；認(rèn)可條目達(dá)0～1條為不認(rèn)可。認(rèn)可度調(diào)查表內(nèi)容一致性檢驗(yàn)，Cronbach α系數(shù)為0.842，內(nèi)容效度值平均為0.815。

1.3.2學(xué)習(xí)態(tài)度 組織本次研究中培訓(xùn)教師修訂焦偉婷的“中小學(xué)教師遠(yuǎn)程培訓(xùn)學(xué)習(xí)態(tài)度問(wèn)卷”〔6〕，使其適用于護(hù)士。修訂后的問(wèn)卷包括認(rèn)知水平、情感體驗(yàn)和行為傾向3個(gè)方面，共有20個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分，5個(gè)選項(xiàng)為該條目在護(hù)士學(xué)習(xí)中的符合程度，從1分到5分代表完全不符合-完全符合，得分越高，提示護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度越好。修訂后的問(wèn)卷內(nèi)容一致性檢驗(yàn)，Cronbach α系數(shù)為0.887，內(nèi)容效度值平均為0.836。護(hù)士在培訓(xùn)結(jié)束前1 d填寫(xiě)問(wèn)卷。

1.3.3能力考核 培訓(xùn)結(jié)束后，對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行考核；理論知識(shí)考核以試卷答題的形式，內(nèi)容主要為各種傷口造口專(zhuān)科護(hù)理相關(guān)知識(shí)，臨床實(shí)踐考核以個(gè)案護(hù)理為基礎(chǔ)，主要評(píng)估護(hù)士給患者換藥的處理以及個(gè)案跟蹤傷口護(hù)理。理論考核和實(shí)踐考核各占100分，理論考核以試卷整體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，實(shí)踐考核由指導(dǎo)教師進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士培訓(xùn)方法認(rèn)可度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)方法認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士培訓(xùn)方法認(rèn)可度對(duì)比〔n(%)〕

2.2 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)于個(gè)案培訓(xùn)的學(xué)習(xí)態(tài)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士學(xué)習(xí)態(tài)度對(duì)比(分，

2.3 兩組護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比

試驗(yàn)組護(hù)士的造口傷口專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)和臨床實(shí)踐考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士考核成績(jī)對(duì)比(分，

3 討論

為貫徹落實(shí)中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)在醫(yī)療護(hù)理事業(yè)發(fā)展中日益重要〔7〕。隨著臨床中造口和各種慢性傷口的增多，對(duì)于造口傷口專(zhuān)科護(hù)士的需求也隨之增加〔8-9〕，然而造口傷口專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)在我國(guó)仍是難題，造口傷口專(zhuān)科護(hù)士培訓(xùn)缺乏統(tǒng)一的指導(dǎo)性教材，培訓(xùn)模式，考核標(biāo)準(zhǔn)等〔10〕。對(duì)于造口傷口專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)，不僅要注重其理論知識(shí)的講授，還應(yīng)重視其臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)〔11-12〕，因此在培訓(xùn)中應(yīng)為護(hù)士創(chuàng)造優(yōu)越的學(xué)習(xí)條件。

3.1 造口數(shù)據(jù)庫(kù)可提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的認(rèn)可度

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)于培訓(xùn)方法的認(rèn)可度明顯高于對(duì)照組，這主要是由于傷口造口數(shù)據(jù)庫(kù)的建立為護(hù)士提供了學(xué)習(xí)平臺(tái)。在本次研究中，對(duì)照組不少護(hù)士反映，自己對(duì)于造口傷口專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)的學(xué)習(xí)除了閱讀一些相關(guān)書(shū)籍外，就只剩下自己負(fù)責(zé)的連續(xù)跟蹤護(hù)理的患者，病例資源十分有限，而且得到的病例資料也不全面完善，然而造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)的建立為試驗(yàn)組護(hù)士提供了一個(gè)優(yōu)質(zhì)的造口傷口專(zhuān)科護(hù)理學(xué)習(xí)平臺(tái)，試驗(yàn)組護(hù)士可以在同樣或者更少的時(shí)間內(nèi)瀏覽到大量的真實(shí)病例資料，不僅能夠節(jié)省時(shí)間，還可大大提高學(xué)習(xí)效率，因此得到了試驗(yàn)組護(hù)士的高度認(rèn)可。

3.2 造口數(shù)據(jù)庫(kù)可改善培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度

學(xué)習(xí)態(tài)度在學(xué)習(xí)中居于核心地位，是調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)行為，影響學(xué)習(xí)者效果的重要因素。要想提高對(duì)造口傷口專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)效果，就必須首先端正培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度。臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的工作壓力普遍較大，除了日常的臨床工作外，護(hù)士在非上班時(shí)間內(nèi)除了料理家庭生活外還要參加繼續(xù)教育講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)以及各種考試等，這對(duì)于護(hù)士的時(shí)間、精力、腦力都是很大的消耗〔13〕，因此很難再有積極的學(xué)習(xí)態(tài)度。本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度明顯優(yōu)于對(duì)照組，考慮原因可能如下：對(duì)照組中護(hù)士學(xué)習(xí)資源少，護(hù)士對(duì)于該方面的知識(shí)了解的少，思考的問(wèn)題就少，學(xué)習(xí)態(tài)度也相對(duì)不積極，而應(yīng)用造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行專(zhuān)科知識(shí)學(xué)習(xí)更加方便快速，可為試驗(yàn)組護(hù)士節(jié)省很多時(shí)間，因此護(hù)士愿意應(yīng)用該種方法學(xué)習(xí)，此外，數(shù)據(jù)庫(kù)中有大量的資料，利于提高護(hù)士的自我效能感，引發(fā)護(hù)士積極思考，激發(fā)護(hù)士的學(xué)習(xí)欲望，進(jìn)而端正護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度。

3.3 造口數(shù)據(jù)庫(kù)可改善培訓(xùn)護(hù)士的學(xué)習(xí)效果

本次研究中，試驗(yàn)組護(hù)士的造口傷口專(zhuān)科護(hù)理理論知識(shí)和臨床實(shí)踐考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組，這主要是由于造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)提高了護(hù)士的學(xué)習(xí)效果。該院建立的傷口造口數(shù)據(jù)庫(kù)中詳細(xì)記錄了造口傷口門(mén)診接收的每一位患者的包括個(gè)人信息和傷口信息的詳細(xì)資料，并設(shè)有搜索查找功能，不僅為培訓(xùn)護(hù)士提供了充足豐富的學(xué)習(xí)資源，而且護(hù)士在培訓(xùn)的過(guò)程中可類(lèi)比學(xué)習(xí)，比如對(duì)于同樣是糖尿病足的患者，護(hù)士可按照年齡階段、傷口部位以及血糖控制水平等進(jìn)行分組分析，對(duì)比其不同的護(hù)理方式和健康教育內(nèi)容，這樣不僅豐富了護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還提高了其思考總結(jié)能力，此外，護(hù)士對(duì)于自己不了解的傷口造口，先去數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行自學(xué)，總結(jié)出該種造口傷口有效的處理方法后在于指導(dǎo)老師進(jìn)行討論，然后運(yùn)用到個(gè)案護(hù)理中，能夠加深培訓(xùn)護(hù)士對(duì)該種傷口的認(rèn)識(shí)，護(hù)士逐漸學(xué)會(huì)舉一反三，進(jìn)而提高了學(xué)習(xí)效果〔14-15〕。

綜上所述，應(yīng)用造口傷口數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)造口傷口專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行個(gè)案護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)方法認(rèn)可度高，可改善護(hù)士的學(xué)習(xí)態(tài)度，進(jìn)而提高培訓(xùn)效果。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突