龔幼平 劉竹英 周英華 薛恵 楊捷婷

嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，梅州 514031

護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力與工作質(zhì)量對醫(yī)院的形象樹立、患者治療、經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收等均具有較大影響，醫(yī)學(xué)院作為護(hù)理人員的主要輸出機(jī)構(gòu)，在優(yōu)化臨床護(hù)理人員工作質(zhì)量方面具有重要意義〔1-3〕。實習(xí)期特訓(xùn)為護(hù)理系實習(xí)生接觸臨床工作前進(jìn)行的以優(yōu)化護(hù)理實踐能力為主的特殊訓(xùn)練，通過特訓(xùn)提高實習(xí)生的護(hù)理實踐能力，使其可更快適應(yīng)臨床工作〔4-7〕。分階段規(guī)培與測評是一種將護(hù)理實踐操作按照其特征與階段對實習(xí)期進(jìn)行階段化劃分并實施培訓(xùn)與測評的訓(xùn)練方法，其具有階段性、針對性等優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇嘉應(yīng)學(xué)院醫(yī)學(xué)院2014級護(hù)理學(xué)生120名，采用數(shù)字表隨機(jī)分組法分為觀察組與對照組，各60名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生為該校醫(yī)學(xué)院2014級護(hù)理系學(xué)生且已經(jīng)進(jìn)入實習(xí)前培訓(xùn)期，②學(xué)生配合實驗方法，③學(xué)生無抑郁、焦慮、自閉等，④學(xué)生同意參加最終實驗結(jié)果評估與收集。排除標(biāo)準(zhǔn)：①學(xué)生非該校醫(yī)學(xué)院2014級護(hù)理系學(xué)生或未進(jìn)入實習(xí)前培訓(xùn)期，②學(xué)生不能良好配合實驗方法的實施或未能堅持 16 w至實習(xí)期開始，③學(xué)生存在焦慮、自閉、抑郁等，影響實驗方法實施或結(jié)果收集，④學(xué)生不同意參加最終實驗結(jié)果評估。觀察組年齡18～24歲，平均(19.95±1.69)歲；男15名，女45名；政治面貌：團(tuán)員55名，黨員5名。對照組年齡18～24歲，平均(19.98±1.63)歲；男13名，女47名；政治面貌：團(tuán)員56名，黨員4名。兩組學(xué)生年齡、性別與政治面貌比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 行常規(guī)培訓(xùn)方法，包括護(hù)理知識強化、護(hù)理技能強化、醫(yī)院常規(guī)制度傳遞等內(nèi)容〔8-10〕。

1.2.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上添加分階段規(guī)培與測評方法，規(guī)培時間從2016年3月學(xué)生正式開課日開始，為期16 w，具體內(nèi)容以及操作如下：(1)護(hù)理人員意識培養(yǎng)：①分階段規(guī)培意義培養(yǎng)：對護(hù)理系學(xué)生講解分階段規(guī)培與測評方法的實施意義，該階段共耗時1 w，主要講解內(nèi)容包括：分階段規(guī)培的原因：分階段規(guī)培是綜合提升護(hù)理質(zhì)量的有效途徑之一，能夠?qū)崿F(xiàn)護(hù)理人員綜合護(hù)理質(zhì)量的提升；分階段規(guī)培對護(hù)理人員的意義：護(hù)理系學(xué)生在進(jìn)入醫(yī)院開始實習(xí)之前，需要提升護(hù)理質(zhì)量，使用分階段規(guī)培與測評方法可幫助學(xué)生以循序漸進(jìn)的方式提升自己。②護(hù)理意識培養(yǎng)：該階段共耗時1 w，實施人員為護(hù)理系各實訓(xùn)教學(xué)老師，主要內(nèi)容包括：患者意識培養(yǎng)：明確護(hù)理工作是圍繞患者進(jìn)行的，患者是護(hù)理人員服務(wù)的中心，患者是因自身需求而來尋求護(hù)理人員幫助的，且患者的需求是多層次的，多方面的，但患者是通情達(dá)理的，故而在護(hù)理過程中護(hù)理人員可以與患者實現(xiàn)良好和諧的醫(yī)患關(guān)系；護(hù)理角色意識：護(hù)理人員需明確自己的角色并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行角色行為，在進(jìn)入護(hù)理工作后需始終保持清醒的護(hù)理角色意識，避免因自身情緒以及其他原因影響自身角色行為的開展；護(hù)理責(zé)任意識：明確護(hù)理人員的責(zé)任，面對患者始終保持高度責(zé)任心，應(yīng)將患者的需求作為自己最高的命令；護(hù)理平等意識：護(hù)理人員對待不同的患者需保證平等對待，不應(yīng)以患者的性別、年齡、社會地位、財富狀況等因素而對患者區(qū)別對待；朋友與親人意識：在護(hù)理過程中護(hù)理人員需盡量與患者以朋友關(guān)系維系，以提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。(2)護(hù)理方法與技能培養(yǎng)：該階段共耗時11 w，具體實驗方法與內(nèi)容如下：①患者心理干預(yù)法：該階段共耗時1 w，實施人員為該校心理咨詢室教授，主要內(nèi)容包括：患者角色了解：了解患者由健康狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧膊顟B(tài)后患者發(fā)生了地位與身份的轉(zhuǎn)變?；颊呓巧忻獬粘Ｉ鐣巧?、擁有接受協(xié)助的權(quán)利、有恢復(fù)健康的責(zé)任與有尋求醫(yī)療協(xié)助的權(quán)利四個角色特點；疾病過程心理：患者易出現(xiàn)適應(yīng)良好與適應(yīng)不良兩種狀態(tài)，絕對生病期患者開始發(fā)生需要幫助解決疾病的心理變化，恢復(fù)期患者由疾病逐漸走向恢復(fù)，其心理上表現(xiàn)為治療積極狀態(tài)；疾病心理：患者在患病過程中可發(fā)生行為退化、感情脆弱、敏感性增強變化，需要護(hù)理人員根據(jù)其心理變化制定相應(yīng)心理干預(yù)方法；患者心理狀態(tài)獲取：護(hù)理人員可通過直接詢問法、問卷調(diào)查法與家屬詢問法來了解患者在疾病狀態(tài)中存在的異常心理狀態(tài)；心理測試表：護(hù)理人員應(yīng)掌握常用的國際專業(yè)性心理調(diào)查表使用與分析方法，并將其數(shù)據(jù)與結(jié)果分析傳遞給患者的主治醫(yī)師。②形象與服務(wù)：該階段共耗時2 w，實施人員為該校專聘形象學(xué)教授，主要內(nèi)容如下：護(hù)理人員形象塑造：護(hù)理人員首先應(yīng)保證自身的內(nèi)在美，內(nèi)在美要求護(hù)理人員有高尚的道德品質(zhì)，擁有高度的敬業(yè)精神、高度責(zé)任感，并重視自己的心理狀態(tài)凈化。其次，護(hù)理人員應(yīng)注意自身的外在美，外在美要求護(hù)理人員擁有健康的形體、端莊大方的妝容與服飾和溫和、有禮、謙遜的語言；護(hù)理服務(wù)方法培養(yǎng)：形象端莊、動作神態(tài)語言優(yōu)雅，使用禮貌用語、保證主動問候、微笑服務(wù)、耐心解答的原則，第一次接觸患者要保證滿足患者的期盼心理，保護(hù)患者的自尊心，照顧患者的異常情緒與心理狀態(tài)，在面對大量臨床工作時保持耐心和積極的傾聽?wèi)B(tài)度，不使用化驗單等方法搪塞患者，照顧患者的期盼心理，微笑是對患者最大的安慰和鼓勵。③護(hù)理技能培養(yǎng)：該階段共耗時8 w，實施人員為該校專聘附屬醫(yī)院各住院科室護(hù)理主任與資深護(hù)師，主要內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理技能：包括患者生命體征監(jiān)測方法、患者生活護(hù)理方法、基本輔助治療方法操作等內(nèi)容；專科護(hù)理技能：不同科室需要不同的針對性護(hù)理方法，護(hù)理人員應(yīng)掌握內(nèi)外婦兒四科以及其他科室的特殊護(hù)理方法。(3)護(hù)理資格考試專項培養(yǎng)：實施人員為護(hù)理系主任與副主任，共耗時3 w，主要內(nèi)容如下：護(hù)理資格考試筆試：考試主要題型、考試重點內(nèi)容與考試應(yīng)試技巧三個方面的講解；護(hù)理資格考試操作考試：操作考試內(nèi)容、操作考試應(yīng)試技巧講解。(4)站點式考核：每個特訓(xùn)階段結(jié)束后均由實施人員進(jìn)行測評，測評由實施人員依據(jù)階段特訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置不同的考核站點，設(shè)置總分100分，考核站點隨機(jī)抽取護(hù)理系實訓(xùn)老師作為考核人員，要求考核人員保持動態(tài)變化。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1自我感覺 通過問卷調(diào)查方式掌握護(hù)理系實習(xí)生對實習(xí)期特訓(xùn)方法的應(yīng)用感受，設(shè)置非常好、較好、一般、較差、非常差5個等級，感覺良好率=(非常好例數(shù)+較好例數(shù))/總例數(shù)×100.00%，對比兩組實習(xí)生的特訓(xùn)方法感覺良好率。

1.3.2護(hù)理能力測評 記錄兩組實習(xí)生站點考核成績并計算平均值，對比兩組實習(xí)生的護(hù)理能力測評數(shù)據(jù)。

1.3.3實習(xí)期滿意度 學(xué)生進(jìn)入醫(yī)院后進(jìn)行為期10個月的實習(xí)，實習(xí)期間要求學(xué)生于每次護(hù)理結(jié)束后對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，當(dāng)滿意度≥85%時，認(rèn)為患者對該學(xué)生持滿意態(tài)度，實習(xí)期結(jié)束后邀請各位帶教護(hù)師進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量滿意度評價，當(dāng)該實習(xí)生的滿意護(hù)師人數(shù)>不滿意護(hù)師人數(shù)時，認(rèn)為護(hù)師對該實習(xí)生護(hù)理質(zhì)量整體滿意；對學(xué)生滿意的護(hù)師人數(shù)<不滿意護(hù)師人數(shù)時，認(rèn)為護(hù)師對該實習(xí)生的護(hù)理質(zhì)量整體不滿意，滿意率=滿意實習(xí)生例數(shù)/總實習(xí)生例數(shù)×100.00%。

1.3.4醫(yī)院入職情況 記錄兩組護(hù)理系實習(xí)生的醫(yī)院入職例數(shù)，計算入職率，入職率=入職實習(xí)生例數(shù)/總實習(xí)生例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生自我感覺與測評結(jié)果比較

觀察組實習(xí)生的自我感覺良好率與護(hù)理能力測評得分優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組學(xué)生自我感覺與測評結(jié)果比較(n)，〔n(%)〕，(分，

2.2 兩組實習(xí)期滿意度比較

觀察組實習(xí)生的實習(xí)期導(dǎo)師滿意率與患者滿意率高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組實習(xí)期滿意度比較〔n(%)〕

2.3 兩組實習(xí)生醫(yī)院入職率比較

觀察組實習(xí)生的醫(yī)院入職率為96.67%(58/60)高于對照組的75.00%(45/60)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.582，P<0.05)。

3 討論

護(hù)理學(xué)習(xí)生在實習(xí)期間的表現(xiàn)直接關(guān)系到醫(yī)院的整體形象、患者治療感受、護(hù)生的未來發(fā)展，當(dāng)護(hù)生于院內(nèi)實習(xí)期間表現(xiàn)良好，護(hù)理能力可滿足臨床護(hù)理需求時，患者的護(hù)理滿意度、護(hù)師對護(hù)生的認(rèn)可度與護(hù)生留院率均較高，對臨床工作、醫(yī)學(xué)院形象、護(hù)生未來發(fā)展均有積極影響〔11-12〕。實習(xí)期特訓(xùn)為醫(yī)學(xué)院在輸送護(hù)生至實習(xí)醫(yī)院前進(jìn)行的重要教學(xué)環(huán)節(jié)，常規(guī)實訓(xùn)環(huán)節(jié)僅將實訓(xùn)內(nèi)容按照不同學(xué)科進(jìn)行分類培訓(xùn)，但由于不具有目的性且分散性較強，往往不能夠獲得較好的實訓(xùn)教學(xué)效果，導(dǎo)致護(hù)生知識記憶與實踐學(xué)習(xí)系統(tǒng)性弱，影響其綜合護(hù)理能力的提升。

3.1 分階段測評與規(guī)培法具有針對性、目的性與系統(tǒng)性

常規(guī)教學(xué)方法按照不同學(xué)科進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，護(hù)生在同一時間內(nèi)學(xué)習(xí)護(hù)士形象樹立、內(nèi)外婦兒科室護(hù)理基礎(chǔ)操作與針對性護(hù)理操作等多項內(nèi)容，使護(hù)生的學(xué)習(xí)精力與時間分散于各個分類學(xué)科，導(dǎo)致其學(xué)習(xí)的內(nèi)容較為零散瑣碎，缺乏系統(tǒng)性、針對性與目的性，從而影響其學(xué)習(xí)效果〔13〕。分階段規(guī)培與測評方法的應(yīng)用將實習(xí)期特訓(xùn)的內(nèi)容按照大方向進(jìn)行階段化劃分，將實訓(xùn)內(nèi)容分為護(hù)理意識培養(yǎng)、護(hù)理方法與技能培養(yǎng)、護(hù)理執(zhí)業(yè)資格考試專項培養(yǎng)三個大方向，將實習(xí)期特訓(xùn)按照從基礎(chǔ)護(hù)理意識到實踐能力培養(yǎng)再至護(hù)理執(zhí)業(yè)資格取證的順序進(jìn)行階段劃分，使實習(xí)生接受更具針對性、目的性與系統(tǒng)性的實習(xí)期特訓(xùn)，且在護(hù)理方法與技能培養(yǎng)中的耗時最長，可充分保證實習(xí)生的綜合實踐能力，實現(xiàn)輕重適宜，有重點的進(jìn)行實訓(xùn)教學(xué)，提高護(hù)理實習(xí)生的綜合護(hù)理能力。

3.2 意識+心理+形象培專項養(yǎng)與臨床工作更具協(xié)同性

在護(hù)理實習(xí)生首次接觸臨床工作時，如其形象整理較差、患者溝通不足、護(hù)理服務(wù)意識弱，極有可能造成患者對護(hù)理服務(wù)的不滿，引發(fā)患者投訴、與護(hù)生爭吵、拔管風(fēng)險增高等情況，嚴(yán)重影響患者的治療與醫(yī)院形象的樹立〔14-15〕。分階段規(guī)培與測評特訓(xùn)法中首先進(jìn)行護(hù)理意識培養(yǎng)，使實習(xí)生掌握患者中心意識、護(hù)理角色意識、護(hù)理責(zé)任意識、護(hù)理平等意識、朋友意識，提高實習(xí)生在實習(xí)期的護(hù)理服務(wù)意識，改善其服務(wù)態(tài)度?；颊咝睦頎顟B(tài)與正常人不同，及時掌握其心理狀態(tài)是優(yōu)化患者依從性與治療積極性的有效途徑，分階段規(guī)培與測評將患者心理干預(yù)法放在護(hù)理方法與技能培養(yǎng)的首位，讓實習(xí)生首先學(xué)會如何進(jìn)行心理狀態(tài)分析，提高實習(xí)生在臨床工作中與患者建立情感信任的能力。良好的護(hù)士形象與服務(wù)能夠使患者獲得更滿意的治療感受，教授實習(xí)生如何整理儀容儀表、如何優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量是使其盡快融入醫(yī)院環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)患交流模式的良好途徑。本研究結(jié)果顯示，意識+心理+形象培專項養(yǎng)可使護(hù)生更快融入臨床工作，提高患者對其護(hù)理服務(wù)的滿意度。

3.3 技能培養(yǎng)+資格考試+站點式考核提高護(hù)生入職率

傳統(tǒng)實訓(xùn)教學(xué)法中缺乏系統(tǒng)性強的實踐教學(xué)干預(yù)，且未能進(jìn)行護(hù)理資格考試專項培養(yǎng)，導(dǎo)致護(hù)生的實踐能力不足。分階段規(guī)培與測評法采取技能培養(yǎng)+資格考試+站點式考核模式進(jìn)行理論與實踐技能的優(yōu)化，既能夠提高護(hù)生的實習(xí)期綜合護(hù)理能力，也能夠增加護(hù)生在護(hù)理資格考試時的通過率。當(dāng)護(hù)生既具有較好的臨床實踐能力又擁有護(hù)理執(zhí)業(yè)證時，其實習(xí)期帶教護(hù)師對其護(hù)理能力的滿意率與醫(yī)院入職率將得到提升。本研究提示，技能培養(yǎng)+資格考試+站點式考核方法能夠提高帶教護(hù)師對護(hù)生的滿意程度與入職率，是解決護(hù)理系學(xué)生就業(yè)問題的有效途徑。

綜上所述，分階段規(guī)培與測評法能提高護(hù)理系實習(xí)生的綜合護(hù)理能力，提升實習(xí)期導(dǎo)師與患者的滿意率，提高實習(xí)生醫(yī)院入職成功率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突