劉長娥 成巧梅

河南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，鄭州大學(xué)人民醫(yī)院 450000

共情能力是護(hù)士對患者的人文關(guān)懷途經(jīng)，提高護(hù)士共情能力將有助于改善醫(yī)患關(guān)系，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔1〕。急診是收治危急重癥的地方，急診患者大部分病情嚴(yán)重，病情進(jìn)展快，對護(hù)士應(yīng)急能力及風(fēng)險承受能力要求較高，同時急診工作繁瑣，工作強度大，容易導(dǎo)致急診護(hù)士心理壓力較大，從而出現(xiàn)職業(yè)倦怠感，影響護(hù)士共情能力，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔2-3〕。采取有效的措施減輕急診護(hù)士心理壓力及職業(yè)倦怠感，將有助于提高護(hù)士共情能力，改善急診護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔4〕。敘事療法是通過講故事的方式，讓個體在實踐中體驗關(guān)懷，激發(fā)個體同情心，引導(dǎo)其更好地感悟關(guān)懷，從而減輕其內(nèi)在壓力的一種心理療法〔5〕。為了更好地減輕急診護(hù)士職業(yè)倦怠感及心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)士共情能力，本研究對急診科30名護(hù)士應(yīng)用敘事護(hù)理管理模式實施干預(yù)，獲得了理想的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該院急診科室擁有護(hù)理人員30名，女性28名，男性2名；年齡22～48歲，平均年齡(30.32±4.34)歲；工作年限3～28年，平均(12.33±2.34)年；學(xué)歷：本科20人，大專10人；職稱：護(hù)士長2名，主管護(hù)師8名，護(hù)士20名；婚姻狀況：已婚18例，未婚12例。所有護(hù)士均在知情同意下參與本次研究，且排除實習(xí)期或入職時間< 1年的護(hù)士、妊娠期休假或身體不適休假的護(hù)士。

1.2 方法

2018年7～12月對該院急診科30名護(hù)士應(yīng)用敘事護(hù)理管理模式實施干預(yù)，時間為12 w，每2 w干預(yù)1次，每次干預(yù)時間為40 min，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1成立敘事護(hù)理干預(yù)小組 小組成員包括急診護(hù)士長1名，急診主管護(hù)士2名。小組成員均經(jīng)過系統(tǒng)化心理咨詢培訓(xùn)，且培訓(xùn)合格后方能進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.2傾聽急診護(hù)士的故事 敘事護(hù)理干預(yù)小組耐心傾聽護(hù)士身上發(fā)生的故事，如護(hù)患關(guān)系、同事關(guān)系、上下級關(guān)系、夫妻關(guān)系等，耐心傾聽護(hù)士故事，采用平和的語氣與護(hù)士進(jìn)行交談，交談內(nèi)容盡量采用中性詞匯，以減輕不良詞匯對護(hù)士心理造成的影響。

1.2.3正向引導(dǎo) 交談過程中若發(fā)現(xiàn)護(hù)士出現(xiàn)心理問題時，應(yīng)采取正向提問的方式引導(dǎo)護(hù)士，如“你覺得什么人給了你幫助及支持？”、“你發(fā)現(xiàn)你之前沒有發(fā)現(xiàn)的缺點或能力嗎？”等。從護(hù)士敘事中找出有價值、有意義的地方給予肯定，如針對護(hù)士敘述除了給予患者護(hù)理照顧外，還對患者家屬進(jìn)行心理指導(dǎo)及護(hù)理指導(dǎo)，干預(yù)小組應(yīng)對護(hù)士的付出及努力給予鼓勵及感謝。

1.2.4組建巴林特小組 干預(yù)小組對急診護(hù)士進(jìn)行分組，開展心理沙龍活動，鼓勵護(hù)士分享工作、生活中遇到的困難及問題，幫助護(hù)士學(xué)會釋放負(fù)性情緒，鼓勵護(hù)士克服及戰(zhàn)勝困難，保持積極樂觀向上的情緒，提高護(hù)士參與工作的積極性。同時讓護(hù)士相互討論護(hù)患溝通技巧、護(hù)患出現(xiàn)矛盾后解決方法等。

1.2.5沙盤游戲療法 在干預(yù)小組指導(dǎo)下，護(hù)士從玩具架上自由選擇玩具，并在盛有細(xì)沙特制的箱子里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。通過讓護(hù)士進(jìn)行沙盤游戲來敘事，鼓勵護(hù)士學(xué)會宣泄自己不良的情緒及內(nèi)心真實情感，從而減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)，不斷完善護(hù)士人格。

1.2.6合理情緒療法 對存在心理問題的護(hù)士，可通過心理診斷、心理疏導(dǎo)、修復(fù)、再教育等方式幫助護(hù)士消除不合理的信念，提高護(hù)士對現(xiàn)實的認(rèn)知，使護(hù)士能愉快地接受當(dāng)前現(xiàn)實，積極面對眼前的問題，充分調(diào)動護(hù)士積極信念以減輕護(hù)士工作中的困惑。

1.2.7陽性強化療法 對于表現(xiàn)積極、主動的護(hù)士，應(yīng)給予鼓勵及支持，以強化護(hù)士正性行為，并鼓勵護(hù)士積極發(fā)揮正性情緒，從而促進(jìn)其他護(hù)士以其為榜樣，模擬其處事方法及應(yīng)對問題的態(tài)度，提高護(hù)士心理彈性。

1.2.8個別訪談法 利用業(yè)余時間對存在心理疾病的護(hù)士進(jìn)行心理輔導(dǎo)，遵守保密協(xié)議，由干預(yù)小組采用一對一的方式對急診護(hù)士進(jìn)行訪談，充分認(rèn)可護(hù)士的優(yōu)點，增強護(hù)士自信心，減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)及不良情緒，從而增加護(hù)士心理承受能力，減輕護(hù)士心理負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理壓力：應(yīng)用癥狀自評量表(SCL-90)〔6〕進(jìn)行評價，量表包括軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性等9個維度，共90個條目，每個條目采用1～4級評分，每個維度評分越高提示患者心理壓力越大。②共情能力：采用杰斐遜共情能力量表(JSE-HP)〔7〕進(jìn)行評價，量表包括換位思考、觀點采擇、情感護(hù)理等3個維度，每個條目采用Likert 7級評分，依次為1～7分，總評分為20～140分，分值越高提示患者共情能力越好。量表Cronbach α系數(shù)為0.925，內(nèi)容效度為0.932，結(jié)構(gòu)信效度良好。③職業(yè)倦怠感：采用護(hù)士職業(yè)倦怠感量表〔8〕進(jìn)行評價，量表包括個人成就感(8個條目)、情緒衰竭(7個條目)、去人格化(7個條目)等3個維度共22個條目，每個條目采用0～6分評分法，總評分0～132分，分值越高提示職業(yè)倦怠感越明顯。量表Cronbach α 系數(shù)為0.930，內(nèi)容效度為0.924，結(jié)構(gòu)信效度良好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后急診護(hù)士心理壓力評分比較

培訓(xùn)后急診護(hù)士軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性等方面評分均低于培訓(xùn)前(均P<0.05)，見表1。

表1 培訓(xùn)前后急診護(hù)士心理壓力評分比較(分，

2.2 培訓(xùn)前后急診護(hù)士共情能力評分比較

培訓(xùn)后急診護(hù)士觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考及共情能力總評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 培訓(xùn)前后急診護(hù)士共情能力評分比較(分，

2.3 培訓(xùn)前后急診護(hù)士職業(yè)倦怠感評分比較

培訓(xùn)后急診護(hù)士個人成就感、去人格化、情緒衰竭及總體倦怠感評分均低于培訓(xùn)前(均P<0.05)，見表3。

表3 培訓(xùn)前后急診護(hù)士職業(yè)倦怠感評分比較(分，

3 討論

3.1 敘事護(hù)理模式對急診護(hù)士心理壓力的影響

急診護(hù)士經(jīng)常面對各種突發(fā)事件，加之經(jīng)常超負(fù)荷工作，與此同時還需要承受諸多死亡事件帶來的心理沖擊及人際關(guān)系摩擦，導(dǎo)致急診護(hù)士承受較大的心理壓力，影響護(hù)士身心健康，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔9〕。因此，這提示管理者對急診護(hù)士進(jìn)行管理的過程中除了注重護(hù)士業(yè)務(wù)能力外，也應(yīng)該關(guān)注護(hù)士的心理壓力。敘事護(hù)理屬于心理療法，通過應(yīng)用多種心理治療方式從而達(dá)到改善個體心理狀況，減輕個體心理壓力的效果〔10〕。本研究結(jié)果顯示，急診護(hù)士培訓(xùn)后急診護(hù)士軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐懼、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性等方面評分低于培訓(xùn)前，提示敘事護(hù)理模式能有效減輕急診護(hù)士心理壓力，研究結(jié)果與劉陽等〔11〕相似。考慮可能由于敘事護(hù)理模式通過敘事方式將護(hù)士日常生活與工作聯(lián)系起來，幫助護(hù)士能更好地認(rèn)識及理解急診工作，從而地面對及處理工作產(chǎn)生的壓力〔12〕。另外，敘事護(hù)理通過鼓勵護(hù)士表達(dá)內(nèi)在情感，從而有助于護(hù)士釋放不良情緒，減輕護(hù)士心理壓力〔13〕。

3.2 敘事護(hù)理模式對急診護(hù)士共情能力的影響

研究指出〔14〕，提高護(hù)士共情能力將有助于護(hù)士更好地關(guān)注及把握患者內(nèi)心感受及情緒變化，從而更好地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后急診護(hù)士觀點采擇、情感護(hù)理、換位思考及共情能力總評分顯著高于對照組，表明敘事護(hù)理模式能更好地提高急診護(hù)士共情能力?？紤]可能由于敘事護(hù)理模式通過訓(xùn)練急診護(hù)士自身傾聽、思考及共情能力，從而幫助急診護(hù)士更好地代入患者及家屬角色，更好地了解患者內(nèi)心感受，提高護(hù)士“換位思考”能力，使護(hù)士能更好地了解患者心理需求，提高急診護(hù)士共情能力〔15〕。

3.3 敘事護(hù)理模式對急診護(hù)士職業(yè)倦怠感的影響

由于急診患者病情危重，護(hù)理工作強度大，導(dǎo)致護(hù)士心理壓力大，容易出現(xiàn)職業(yè)倦怠感。職業(yè)倦怠感不僅影響護(hù)士工作積極性及工作熱情，而且會影響護(hù)士共情能力，進(jìn)而影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，增加醫(yī)療糾紛〔16〕。本研究對急診護(hù)士實施敘事護(hù)理模式，結(jié)果顯示，培訓(xùn)后急診護(hù)士個人成就感、去人格化、情緒衰竭及總體倦怠感評分均低于培訓(xùn)前，表明敘事護(hù)理模式能有效減輕急診護(hù)士職業(yè)倦怠感?？紤]可能由于通過敘事療法使急診護(hù)士學(xué)會了主動表達(dá)及評價自己對護(hù)理工作的認(rèn)識，分享自身經(jīng)歷，學(xué)會釋放情緒，從而減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感〔17〕。

總之，敘事護(hù)理模式能有效改善急診護(hù)士心理健康狀況，減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感，提高護(hù)士共情能力。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突