肖賤蓮

（江西贛州安遠(yuǎn)縣皮防所，江西 安遠(yuǎn) 342100）

老年瘙癢癥是一種無原發(fā)性皮膚損害，只有皮膚瘙癢或繼發(fā)性劃痕、血痂和苔蘚樣改變的老年患者皮膚病。其發(fā)生與皮膚屏障減弱、免疫功能和神經(jīng)功能衰退、季節(jié)氣候溫度變化及機(jī)體新陳代謝等多種因素有關(guān)，其發(fā)病率為2.5%～79.0%［1-2］。老年瘙癢癥在發(fā)病初期容易被忽略，隨著病情的加重，會(huì)大大降低老年人的生活質(zhì)量。為延緩老年瘙癢癥患者病情進(jìn)展，改變其無意識(shí)搔抓行為極為重要。行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法（Habit reversal therapy，HRT）是一種糾正不良行為習(xí)慣的心理干預(yù)療法，相關(guān)研究證實(shí)其效果顯著［3］。患者家屬參與健康教育模式可為患者提供重要的社會(huì)支持，促進(jìn)養(yǎng)成和建立健康行為習(xí)慣［4］。由于受到老年人記憶力減退等多種因素的影響，治療依從性較差，應(yīng)給予有效的護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)。因此，本研究主要針對(duì)行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料擇取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的瘙癢癥老年患者120 例作為研究對(duì)象，按照雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60 例。其中觀察組男30 例，女30 例，平均年齡（70.62±1.25）歲，平均病程（20.24±2.61）個(gè)月，皮膚性質(zhì)包括干性35 例，油性10 例，中性15 例；對(duì)照組男31 例，女29 例，平均年齡（70.68±1.27）歲，平均病程（20.98±2.65）個(gè)月，皮膚性質(zhì)包括干性39 例，油性9 例，中性12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡60 歲以上且符合老年瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；②患者無藥物過敏不良情況，無肝、腎功能損傷；③患者無意識(shí)搔抓行為，未合并其他精神疾病；④患者依從性相對(duì)較好，患者本人及家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝膽腎疾病等因素引起皮膚瘙癢癥狀者；②藥物過敏性皮膚瘙癢者；③合并接觸性皮炎、濕疹、白癜風(fēng)、銀屑病等皮膚病及嚴(yán)重心、腦、肝、腎、肺疾病，免疫性疾病及急性感染者；④存在認(rèn)知功能障礙和精神性疾病者。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均實(shí)施相同的藥物治療。

1.2.1 對(duì)照組治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育及心理干預(yù)，健康教育由皮膚科專業(yè)人員展開老年瘙癢癥相關(guān)知識(shí)疾病講座，將疾病知識(shí)印發(fā)成手冊(cè)發(fā)放給每一位患者便于翻閱。心理干預(yù)則鼓勵(lì)患者將內(nèi)心的想法進(jìn)行訴說，并通過醫(yī)療方法引導(dǎo)使患者宣泄負(fù)面情緒。

1. 2.2 觀察組治療方法觀察組實(shí)施行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式干預(yù)，行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法［6］：①有效溝通。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行自我介紹，同時(shí)通過聊天、詢問等多種方式了解患者的一般信息，建立良好的信任關(guān)系。②意識(shí)訓(xùn)練。對(duì)患者講解瘙癢癥疾病的相關(guān)內(nèi)容，包括發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀等，當(dāng)患者出現(xiàn)瘙癢癥狀時(shí)，及時(shí)展示皮膚出現(xiàn)潰破、紅腫等癥狀圖片，形成視覺沖擊，使患者意識(shí)到騷抓行為的危害，有意識(shí)的控制自身行為，發(fā)放皮膚瘙癢癥狀監(jiān)測(cè)卡，記錄患者瘙癢次數(shù)、時(shí)間、程度、部位等內(nèi)容，根據(jù)患者的記錄情況對(duì)自身的綜合情況分析，總結(jié)瘙癢原因，識(shí)別習(xí)慣性的搔抓行為前兆，降低習(xí)慣性搔抓行為發(fā)生的概率。③對(duì)抗訓(xùn)練。教會(huì)患者采取一系列行為對(duì)抗搔抓行為，逐漸強(qiáng)化對(duì)抗搔抓行為。瘙癢發(fā)生時(shí)，通過握拳1 min 或放松訓(xùn)練等控制，若仍不能緩解瘙癢癥狀，可采用柔按、拍打等替代搔抓行為。家屬參與健康教育模式［7］：選擇每周可照顧患者3 天以上的家屬1～2 名進(jìn)行健康教育，教育內(nèi)容與患者相同，教育的形式為集體會(huì)議、一對(duì)一教學(xué)、發(fā)放宣傳手冊(cè)等，使患者家屬參與到對(duì)患者的護(hù)理全過程中，充分發(fā)揮監(jiān)督和指導(dǎo)作用。

1.3 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組患者皮膚瘙癢破損感染發(fā)生狀況、自我效能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁焦慮評(píng)分及護(hù)理滿意度。自我效能判斷依據(jù)為GSES 量表［8］，包括10個(gè)條目，總分為40分，得分越高患者自我效能越好；皮膚病生活質(zhì)量評(píng)分判斷采用皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)（Dermatology Life Quality Index，DLQI）［9］，包括癥狀感受、日常生活在內(nèi)的6個(gè)維度，總分為30 分。抑郁焦慮評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）［10］和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［10］評(píng)估個(gè)體焦慮狀態(tài)和嚴(yán)重程度，由患者自評(píng)，共20個(gè)條目，采用李克特4 級(jí)評(píng)分法，1 分代表沒有，2 分代表偶爾有，3分代表經(jīng)常，4 分代表絕大部分時(shí)間有，分?jǐn)?shù)越高抑郁焦慮程度越高。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果分為非常滿意、滿意、尚可、不滿意，總滿意度=非常滿意率＋滿意率［11］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢程度和破損感染發(fā)生情況干預(yù)后比較，觀察組皮膚瘙癢程度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，皮膚破損發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后皮膚瘙癢程度和破損感染發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分干預(yù)前后比較，治療前觀察組自我效能評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我效能評(píng)分/-x ± s

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁焦慮評(píng)分干預(yù)前后比較，治療前觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁焦慮評(píng)分與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁焦慮評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3、表4。

2.4 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理滿意度干預(yù)后觀察組護(hù)理總滿意度（59/60，98.33%）均優(yōu)于對(duì)照組（52/60，86.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較/-x ± s，n=60

表4 兩組患者干預(yù)前后抑郁焦慮評(píng)分比較/-x ± s

3 討 論

由于老年患者年齡較大，皮膚易出現(xiàn)水分流失、老化、萎縮等現(xiàn)象，加之受到外界因素的刺激導(dǎo)致瘙癢癥的發(fā)生。老年瘙癢癥目前尚無有效的藥物可治療，部分患者因難以忍受瘙癢出現(xiàn)習(xí)慣性搔抓行為，使皮膚出現(xiàn)破損、感染等癥狀，從而加重瘙癢［12］。除給予基本藥物治療外，需對(duì)患者的習(xí)慣性搔抓行為進(jìn)行有效控制，避免惡性循環(huán)，因此，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法是心理療法的一種重要手段，該種治療方式最早興起于國外，引入到我國后，逐漸應(yīng)用于改良行為等癥的治療中，可有效緩解患者的不良情緒［13］。老年瘙癢癥搔抓行為的發(fā)生由機(jī)體刺激引起，通過行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法可完成意識(shí)、對(duì)抗等相關(guān)訓(xùn)練，有效識(shí)別自身搔抓行為前兆，給予干預(yù)、控制，長時(shí)間給予干預(yù)、對(duì)抗治療會(huì)形成新的行為習(xí)慣，可抵抗病態(tài)與自身的條件反射，最終戒掉不良行為，避免老年瘙癢癥患者因搔抓而對(duì)皮膚造成的傷害。家屬參與健康教育模式，可讓患者家屬共同參與到護(hù)理當(dāng)中，教育方式具有多樣性，可幫助患者養(yǎng)成健康的行為習(xí)慣，家屬在參與過程中能夠起到監(jiān)督作用，有了家屬的關(guān)懷，可分散患者注意力，減輕瘙癢癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組皮膚瘙癢改善程度優(yōu)于對(duì)照組，皮膚破損發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組自我效能評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分、抑郁焦慮評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與魏興華等［3］研究報(bào)道結(jié)果一致。表明行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式可有效改善老年瘙癢癥患者的臨床癥狀，進(jìn)一步減輕患者焦慮和抑郁程度，從而提高患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

綜上所述，在老年瘙癢癥患者護(hù)理中采用行為習(xí)慣逆轉(zhuǎn)療法聯(lián)合家屬參與健康教育模式效果顯著，值得借鑒。