王 帥，池立紅，廖 順，蘇德云

（1. 贛南醫(yī)學(xué)院2019級碩士研究生；2. 章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心，江西 贛州 341000）

碘是人體必需的微量元素之一，是合成甲狀腺素的重要物質(zhì)。研究表明，體內(nèi)碘的水平與甲狀腺疾病之間呈現(xiàn)“U”型關(guān)系，碘缺乏或碘過剩均會對機體造成損害［1］，如碘缺乏可導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺功能減退和地方性克汀病等疾病［2］，碘過量則會引發(fā)自身免疫性甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進和甲狀腺腫大等［3］疾病。兒童處于生長發(fā)育的關(guān)鍵時期，對碘的生理需求量大，嚴(yán)重缺碘可造成智力低下、體格發(fā)育遲緩、體能不足以及學(xué)習(xí)能力下降等［4］。為了解和掌握贛州市章貢區(qū)8～10 歲學(xué)齡兒童的碘營養(yǎng)狀況，評價碘缺乏病防治效果并為科學(xué)適量攝碘提供依據(jù)，現(xiàn)將2017—2019年對贛州市章貢區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童的碘營養(yǎng)水平監(jiān)測結(jié)果分析如下。

1 對象和方法

1.1 對象監(jiān)測對象為贛州市章貢區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法根據(jù)《全國碘缺乏病監(jiān)測方案》的規(guī)定，采用分階段整群隨機抽樣方法，以片區(qū)為單位，將贛州市章貢區(qū)按東、西、南、北、中劃分5個抽樣片區(qū)，在每個片區(qū)各隨機抽取1個鎮(zhèn)/街道（至少包括1個街道），每個鎮(zhèn)/街道各抽取1 所小學(xué)，每所小學(xué)抽取8～10 歲非寄宿學(xué)生40人（不足40人可在鄰近的學(xué)校補齊）。5個片區(qū)共采集監(jiān)測學(xué)生尿樣及其家中食鹽樣品200 份，2017—2019 年共檢測600份。

1.2.2 樣品檢測方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2.2.1 樣品檢測方法在學(xué)校采用觸診法，按《地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276）判定對學(xué)生甲狀腺容積進行檢測；用15 mL 聚乙烯塑料管收集學(xué)生的尿液，采用《尿中碘的砷鈰催化分光光度測定方法》（WS/T 107）進行尿碘的檢測；用干凈的塑料采集袋對學(xué)生的食用碘鹽進行收集，在章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室采用《制鹽工業(yè)通用試驗方法碘的測定》（GB/T 13025.7）進行鹽碘的檢測。

1.2.2.2 判定標(biāo)準(zhǔn)①尿碘含量判定：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）/聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）/國際控制碘缺乏病委員會（ICCIDD）推薦的評價標(biāo)準(zhǔn)［5］：尿碘中位數(shù)（MUI）＜100 μg·L-1為碘缺乏，100～200 μg·L-1為碘適宜，200～300 μg·L-1為碘量超適宜，≥300 μg·L-1為碘過量。②碘鹽含量判定：根據(jù)食品安全國家標(biāo)準(zhǔn)《食用鹽碘含量》（GB26878-2011）［6］，食用鹽中碘含量平均水平：18～33 mg·kg-1為合格碘鹽；碘含量＜18 mg·kg-1，或＞33 mg·kg-1為不合格碘鹽；碘含量＜5 mg·kg-1為非碘鹽。③碘鹽覆蓋率≥95%，居民合格碘鹽食用率＞90%，尿碘＜100 μg·L-1的比例低于50%為達(dá)到碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)［7］。

1.3 質(zhì)量控制現(xiàn)場樣品采集、保存、運輸?shù)染蓪I(yè)人員按照采樣標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)完成，尿碘和鹽碘的檢測均在章貢區(qū)疾病預(yù)防控制中心實驗室完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用MS-Excel 2010電子表格匯總整理后，導(dǎo)入SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析。鹽碘和尿碘含量不符合正態(tài)分布，采用中位數(shù)和四分位數(shù)表示且采用秩和檢驗進行分析，同時用秩和檢驗比較計數(shù)資料的差異，率的比較采用卡方（χ2）檢驗，鹽碘含量和尿碘水平的關(guān)系采用簡單相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2017—2019 年學(xué)校兒童的尿碘含量監(jiān)測情況采用秩和檢驗對2017—2019 年8～10 歲兒童的尿碘水平進行分析，顯示不同性別兒童尿碘水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=3.012，P＞0.05），同時對2017—2019 年兒童的尿碘水平進行分析比較，顯示3 年兒童尿碘水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.756，P＜0.05），進一步作兩兩比較后發(fā)現(xiàn)2017 和2018 年、2017 和2019 年兩組兒童尿碘水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），2018和2019年尿碘水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2017—2019年兒童尿碘中位數(shù)分別為181.05 μg·L-1、224.50 μg·L-1、226.85 μg·L-1，呈上升趨勢，且男童尿碘中位數(shù)略高于女童（表1）。

表1 2017—2019年章貢區(qū)8～10歲不同性別兒童尿碘監(jiān)測情況

采用Kruskal-Wallis H 檢驗對2017—2019 年8～10 歲兒童尿碘頻數(shù)分布＜100 μg·L-1、100 μg·L-1～、200 μg·L-1～、300 μg·L-1～所占百分?jǐn)?shù)進行比較，顯示各年份兒童尿碘水平分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.298，P＜0.05）。2017—2019 年8～10 歲兒童尿碘值＜100 μg·L-1的人 數(shù) 分 別 占21.5%、9.00%、12.50%，尿碘值≥300 μg·L-1的人數(shù)分別占17.50%、25.50%、19.00%，尿碘值處于200～300 μg·L-1的人數(shù)分別占25.50%、31.50%、42.00%，呈上升趨勢（表2）。

2.2 2017—2019 年學(xué)校兒童家中鹽碘含量監(jiān)測情況采用Kruskal-Wallis H 檢驗對2017—2019 年學(xué)校兒童家中鹽碘含量進行分析，顯示3 年鹽碘含量差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=98.003，P＜0.05），進一步作兩兩比較后發(fā)現(xiàn)2017和2018年、2017和2019年、2018 和2019 年，3 組鹽碘含量之間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05）。2017—2019年兒童家中鹽碘中位數(shù)為23.40 mg·kg-1、20.73 mg·kg-1、24.50 mg·kg-1，碘鹽覆蓋率分別為97.50%、98.50%、98.50%，合格碘鹽食用率分別為93.00%、91.00%、96.00%。采用χ2檢驗對各年度碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率、合格碘鹽食用率進行比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=295.00、283.00、279.00，P均＜0.05）（表3）。

表2 2017—2019年章貢區(qū)8～10歲兒童尿碘水平/份（%）

表3 2017—2019年章貢區(qū)8～10歲兒童家中鹽碘監(jiān)測情況

2.3 2017—2019年8～10歲兒童尿碘水平與家中鹽碘含量相關(guān)性為明確兒童的尿碘水平與家中鹽碘含量之間是否存在相關(guān)性，對數(shù)據(jù)資料進行了簡單相關(guān)分析，顯示2017—2019 年相關(guān)系數(shù)r分別為0.107、－0.023、0.116，P均＞0.05，可認(rèn)為2017—2019 年兒童尿碘水平與家中鹽碘含量不存在相關(guān)性（表4）。

表4 2017—2019年章貢區(qū)8～10歲兒童尿碘水平與家中鹽碘含量相關(guān)性情況

3 討 論

3.1 對尿碘監(jiān)測結(jié)果的分析2017—2019年8～10歲兒童尿碘中位數(shù)為181～227 μg·L-1，碘量由適宜逐年向超適宜變化，可能與該地區(qū)經(jīng)濟水平提高，生活質(zhì)量改善，家庭有條件為兒童購買及提供更多含鹽食物（如海產(chǎn)品及加工肉制品）等因素密切相關(guān)。不同性別兒童尿碘水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示2017—2019年8～10歲男童和女童的尿碘水平相當(dāng)，但男童尿碘中位數(shù)仍略高于女童，推測與男童食量相對較大、女童生理發(fā)育相對較快有關(guān)。2017 和2018 年、2017 和2019 年兩組兒童尿碘水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，可能是受該地區(qū)碘缺乏病防治策略、居民的認(rèn)知水平及市場碘鹽供給質(zhì)量等變化的影響。同時，尿碘值＜100 μg·L-1的比例不超過50%，表明章貢區(qū)8～10歲學(xué)齡兒童碘營養(yǎng)狀況相對良好，但2017—2019年尿碘值≥300 μg·L-1（即碘過剩）的比例偏高，可能與兒童喜歡吃高鹽零食，從而吸收了過量的碘有關(guān)。

3.2 對鹽碘檢測結(jié)果的分析2017—2019 年章貢區(qū)8～10 歲兒童的鹽碘中位數(shù)為20～25 mg·kg-1，且碘鹽覆蓋率以及合格碘鹽食用率較高，均已達(dá)到國家碘缺乏病消除標(biāo)準(zhǔn)（碘鹽覆蓋率≥95%，合格碘鹽食用率＞90%），表明章貢區(qū)碘鹽供應(yīng)正常，碘鹽的質(zhì)量基本能滿足人群碘營養(yǎng)的需要。

3.3 2017—2019年8～10歲兒童尿碘水平與鹽碘含量的相關(guān)性根據(jù)檢測結(jié)果，3 年兒童尿碘水平與其家中鹽碘含量不存在相關(guān)性，表明大部分兒童家中鹽碘供應(yīng)和使用較為正常，兒童尿碘水平變化可能與其飲食習(xí)慣等因素有關(guān)。但同時，2017—2019年8～10 歲兒童尿碘含量范圍波動較大，600 份尿碘樣品中含量過高有125份，最高者達(dá)1 092.1 μg·L-1，尿碘含量過低有86 份，最低的為12.7 μg·L-1；除此之外，食用碘鹽含量范圍波動也較大，600份食用鹽中碘含量最高者達(dá)61.90 mg·kg-1，最低的為0 mg·kg-1。造成這些問題的原因可能是：⑴食鹽在生產(chǎn)加工過程中存在攪拌不均勻的現(xiàn)象，使得居民購買的食鹽中碘含量或極高，或極低；⑵食用碘鹽被存放在溫度較高或濕度較大的地方，時間越長，食鹽中的碘流失［8］或碘沉底［9］的程度越嚴(yán)重；⑶傳統(tǒng)的先鹽后菜烹調(diào)方法，不合理的膳食習(xí)慣以及非碘鹽沖銷食鹽市場［10］等。

綜上所述，2017—2019年贛州市章貢區(qū)8～10歲兒童碘營養(yǎng)指標(biāo)基本達(dá)到了國家要求，但也有部分學(xué)齡兒童碘營養(yǎng)水平處于偏高或偏低的狀態(tài)，建議根據(jù)當(dāng)?shù)氐牡猸h(huán)境和兒童的個體差異，將碘的攝入控制在適宜水平［11］。同時，疾病預(yù)防控制及衛(wèi)生監(jiān)督部門要更加廣泛地開展碘缺乏病知識的健康教育與健康促進工作，普及碘鹽的科學(xué)儲存及烹飪知識，提高本區(qū)域居民對食用不合格碘鹽，特別是非碘鹽危害性的認(rèn)識。當(dāng)?shù)卣氖袌霰O(jiān)管部門要繼續(xù)加強鹽業(yè)市場和流通渠道的管理，實行嚴(yán)格的生產(chǎn)許可和市場準(zhǔn)入制度，嚴(yán)禁非碘鹽、不合格碘鹽等流入食鹽市場。并督促鹽業(yè)生產(chǎn)企業(yè)不斷改進食鹽加碘工藝水平，切實保障廣大兒童群體的健康成長。