崔蕊，趙云鳳，劉麗，于琪力

（秦皇島市第一醫(yī)院 心血管內(nèi)科，河北 秦皇島）

0 引言

據(jù)國家心血管病中心組織最新推算，全國高血壓患者2.45億，冠心?。–AD）1100萬，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）504萬[1]。在治療STEMI同時控制血壓尤為重要[2]。雖然冠脈介入治療及早期靜脈溶栓治療都使STEMI患者得到及時有效的救助。但是，部分患者心肌功能并未完全恢復(fù)，亦會出現(xiàn)心律失常、心絞痛、腦出血或休克，嚴(yán)重者直接危及生命。臨床研究發(fā)現(xiàn)，早期心臟康復(fù)管理可有效降低STEMI合并高血壓術(shù)后不良事件的發(fā)生[3]。本文旨在探討早期心臟康復(fù)對STEMI合并高血壓患者術(shù)后心功能、運(yùn)動耐量、血壓達(dá)標(biāo)和預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集本院2018年7月至2019年6月的因STEMI合并高血壓并行介入手術(shù)治療患者160例。隨機(jī)分為對照組與觀察組，各80例。對照組男45例、女35例；平均54歲；吸煙史41例；糖尿病15例。觀察組男48例、女32例；平均57歲；吸煙史46例；糖尿病13例，以上均行冠脈介入治療（PCI）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合由中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會參與制定的診斷與治療指南中STEMI及高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；排除標(biāo)準(zhǔn)：具有運(yùn)動實(shí)驗(yàn)禁忌證患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)藥物治療；觀察組在進(jìn)行常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合早期心臟康復(fù)管理治療：（1）飲食控制：糖尿病、低鹽、低脂易消化飲食，避免酸辣冰冷等刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒，保持大小便通暢。并根據(jù)個體需要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。（2）通過溝通運(yùn)用廣泛性焦慮自評量表（GAD-7）及9條健康問卷量表（PHQ-9）及時了解心理情緒，有針對性進(jìn)行心理干預(yù)。（3）運(yùn)動訓(xùn)練：對恢復(fù)期患者進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練干預(yù)：依據(jù)運(yùn)動耐量制定安全有效運(yùn)動處方：①運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動耐量的50%～80%；體能差的運(yùn)動強(qiáng)度設(shè)定為50%，隨著體能改善，逐步增加運(yùn)動強(qiáng)度；體能好的設(shè)為80%（能量消耗水平用METs衡量）；②運(yùn)動形式：有氧耐力運(yùn)動項(xiàng)目為主，循環(huán)阻力訓(xùn)練為輔，前者包括：步行、慢跑、騎自行車、游泳、有氧運(yùn)動操及太極拳等，后者包括：彈力帶訓(xùn)練；③運(yùn)動時間：一般10～60 min，最佳30～60 min，對于剛發(fā)生心血管事件的可從10 min開始逐漸增加，最終達(dá)到30～60 min；④運(yùn)動頻率：每周3～5次，依據(jù)綜合情況和習(xí)慣也可以增加每周5～7次，最低不少于每周 3次[6]。

1.3 評價指標(biāo)

（1）心功能：利用彩色多普勒超聲檢測兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室后壁（LVDPWT）及室間隔厚度（IVST）。（2）運(yùn)動耐量：采用運(yùn)動平板實(shí)驗(yàn)、心肺運(yùn)動實(shí)驗(yàn)、6 min步行實(shí)驗(yàn)，對運(yùn)動終點(diǎn)時間進(jìn)行測定。運(yùn)動終點(diǎn)：心電圖ST段抬高≥0.1 mV且無陳舊心肌梗塞病理性Q波形成、或ST段水平、下斜型壓低＞0.1 mV，血壓＞220/110 mmHg，嚴(yán)重心律失常，全身乏力、氣促、喘鳴音，持續(xù)性胸痛。統(tǒng)計(jì)治療前后各項(xiàng)運(yùn)動耐量相關(guān)指標(biāo)。（3）血壓情況：治療前后血壓控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，兩組LVEF均升高，LVDD、LVDPWT、IVST均較治療前降低（P＜0.05）；且觀察組LVEF顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) LVEF（%） LVDD（mL）LVDPWT（mL）IVST（mL）觀察組 80 68.71±7.04 45.67±4.03 27.38±3.67 1.32±0.64對照組 80 61.29±8.01 46.10±4.05 26.73±3.16 1.95±0.87 t 8.017 0.401 1.024 5.284 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 運(yùn)動耐量比較

治療后，兩組達(dá)到運(yùn)動終點(diǎn)時間、6 min內(nèi)最大步行距離均升高，且觀察組高于對照組，（P＜0.05），見表2。

表2 兩組運(yùn)動耐量比較（±s）

表2 兩組運(yùn)動耐量比較（±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動終點(diǎn)時間 6 min距離觀察組 80 10.07±3.51 473.81±36.51對照組 80 7.31±2.89 397.64±21.56 t 10.02 6.736 P＜0.05 ＜0.05

2.3 血壓達(dá)標(biāo)情況比較

治療后兩組血壓均下降；且觀察組血壓達(dá)標(biāo)水平顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較（±s, mmHg）

表3 兩組患者血壓達(dá)標(biāo)情況比較（±s, mmHg）

組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓觀察組 80 130.21±4.23 82.07±4.28對照組 80 146.76±7.01 90.05±5.71 t 0.916 3.250 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

心臟康復(fù)可以有效緩解STEMI患者臨床癥狀，改善心血管功能，盡早控制血壓，改善遠(yuǎn)期預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[7]。本文結(jié)果顯示，治療后觀察組患者治療總有效率、心功能恢復(fù)、運(yùn)動耐量情況均顯著優(yōu)于對照組。首先，治療后觀察組LVEF顯著高于對照組，而LVDD、LVDPWT、IVST顯著低于對照組；表明早期康復(fù)運(yùn)動管理增加心肌收縮力及LVEF，有效抑制甚至逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)；其次，治療后觀察組運(yùn)動耐量明顯高于對照組，血壓達(dá)標(biāo)情況優(yōu)于對照組；提高患者的運(yùn)動耐量、盡早控制血壓，能有效減少心血管事件的發(fā)生，降低病死率。STEMI、高血壓均屬于慢性病，并發(fā)癥多且危險性高，需要長期藥物治療，需要長期自身管理，治療周期性長，患者很難堅(jiān)持，治療效果不理想，早期心臟康復(fù)，可以顯著緩解患者生理及心理上的負(fù)擔(dān)，有效提升治療依從性，改善其生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對STEMI合并高血壓患者術(shù)后采用早期心臟康復(fù)模式能顯著改善其心臟功能，增加運(yùn)動耐量，有效控制血壓，提升生活質(zhì)量，均具有重要的臨床價值。