鄭培新

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

白內(nèi)障繼發(fā)青光眼，一般通過聯(lián)合手術(shù)來進(jìn)行治療，選擇何時(shí)手術(shù)、何種手術(shù)方式極為重要。根據(jù)患者發(fā)病后就診時(shí)間長短的不同，選擇超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療的術(shù)式，能夠最大限度改善患者的眼部功能，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)治療效果[1]。本次研究通過我院眼科收錄的40例不同病程急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為對象均實(shí)施超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療，將不同病程的兩組的臨床指標(biāo)、臨床療效、并發(fā)癥情況以及治療滿意度作比較分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院眼科2018年1月至2020年1月收治的40例急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者為對象，將其中發(fā)病3～7 d進(jìn)行治療的20例患者作為觀察組，發(fā)病8～20 d進(jìn)行治療的20例患者作為對照組。其中觀察組有男性11例，女性9例，年齡為45～69歲，平均（54.74±4.79）歲。對照組有男性11例，女性 9例，年齡為45～69歲，平均（54.65±4.73）歲。兩組的臨床資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者皆符合閉角型青光眼合并白內(nèi)障的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；術(shù)前眼壓控制于30 mmHg以內(nèi)；患者和家屬皆愿意積極參與本次研究；所有患者均無其他嚴(yán)重的身體疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重器官疾病的患者；排除有認(rèn)知功能障礙的患者；排除未全程參與治療的患者；排除有凝血癥的患者；排除不積極參與治療的患者；排除處于哺乳期或妊娠期的患者；排除患有其他眼部疾病的患者。

1.3 方法

超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療：患者取平臥位，采用鹽酸丙美卡因滴眼液行眼表麻醉3次，開瞼器開瞼，于角膜緣11點(diǎn)位做2.8 mm透明角膜切口，2點(diǎn)位做角膜側(cè)切口，前房注入透明質(zhì)酸凝膠（愛維），連續(xù)環(huán)形撕囊后，進(jìn)行水分離和水分層，采用超聲乳化術(shù)吸除混濁晶體，前房注入透明質(zhì)酸凝膠，將人工晶體植入囊袋中，將透明質(zhì)酸凝膠（愛維）沿虹膜根部注入，360°鈍性分離前房角，吸出透明酸鈉粘彈劑，前房注入平衡鹽液，使前房保持輕度高壓，切口注水封閉，結(jié)膜囊內(nèi)涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，術(shù)畢[3-5]。

所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪1個(gè)月，對患者的眼壓控制情況以及視力恢復(fù)情況等方面進(jìn)行細(xì)致的了解，給予患者適當(dāng)?shù)慕ㄗh和指導(dǎo)，同時(shí)囑咐患者定期來醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)兩組的臨床指標(biāo)進(jìn)行對比，包括眼壓、前房深度及前房反應(yīng)。

根據(jù)兩組的臨床療效進(jìn)行對比，評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：顯效，治療后疾病癥狀基本消失，指眼壓術(shù)后控制到正常以內(nèi)，視力改善顯著；有效，治療后疾病癥狀明顯改善，指眼壓術(shù)后控制到正常以內(nèi)，視力改善一般；無效，治療后疾病癥狀依舊存在，眼壓沒有得到控制，視力沒有改善。

根據(jù)兩組的并發(fā)癥情況進(jìn)行對比，包括角膜水腫、前房積血以及眼壓升高。

根據(jù)兩組的治療滿意度進(jìn)行對比，按照醫(yī)院治療后對患者進(jìn)行的問卷調(diào)查方式，滿分100分，＜60分為不滿意，60～90分為滿意，＞90分為非常滿意，治療總滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數(shù)×l00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

兩組的臨床指標(biāo)（眼壓以及前房深度）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的臨床指標(biāo)在治療后均優(yōu)于對照組，差距有意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床指標(biāo)（±s）

表1 臨床指標(biāo)（±s）

注：*與觀察組治療前對比，P＞0.05；**與觀察組治療后對比，P＜0.05。

組別 眼壓（mmHg） 前房深度（°）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46.42±4.28 13.48±2.05 1.62±0.33 2.90±0.49對照組 47.37±4.22*29.97±3.21** 1.64±0.30* 2.03±0.36**

2.2 臨床療效

兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.00%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率35.00%），差距有意義（P＜0.05），見表2。

表2 臨床療效（n, %）

2.3 并發(fā)癥情況

兩組的不良反應(yīng)情況中觀察組（總發(fā)生率10.00%）明顯低于對照組（總發(fā)生率35.00%），差距有意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況（n, %）

2.4 治療滿意度

兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）明顯高于對照組（滿意度35.00%），差距有意義（P＜0.05），見表4。

表4 治療滿意度（n, %）

3 討論

閉角型青光眼合并白內(nèi)障是一種常見的青光眼類型，是由于患者晶狀體膨脹至前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致，往往冬秋發(fā)作比夏季多見，多數(shù)在傍晚、過度勞累或劇烈情緒波動(dòng)后發(fā)病[6-7]。其中急性閉角型青光眼病情發(fā)展快，癥狀明顯，患者在臨床上會(huì)出現(xiàn)患眼的脹痛、虹視以及明顯的視物模糊，同時(shí)伴隨同側(cè)頭疼，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐等癥狀，對患者的日常工作和生活造成嚴(yán)重的影響[8]，臨床上常被誤診為“急性結(jié)膜炎、神經(jīng)性頭疼及胃腸道疾病”而延誤治療。白內(nèi)障是一種常見的眼科疾病，受年齡的增長、局部營養(yǎng)失調(diào)以及先天性遺傳因素等的影響導(dǎo)致晶狀體蛋白變性，從而造成晶狀體混濁，導(dǎo)致視力受損，若治療不及時(shí)容易導(dǎo)致失明[9]。根據(jù)相關(guān)研究資料顯示，白內(nèi)障在閉角型青光眼的發(fā)生發(fā)展中起到了重要的作用，需要通過聯(lián)合手術(shù)來同時(shí)解決青光眼和白內(nèi)障的問題。超聲乳化人工晶體植入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具備很高的安全性，具有切口小，前房保持良好，視力恢復(fù)快，屈光狀態(tài)穩(wěn)定，角膜散光小的特點(diǎn)[10]。房角分離術(shù)可使患眼粘連的房角開放，重建房角的正常結(jié)構(gòu)，增加防水引流，降低眼壓，對房角的創(chuàng)傷小，最大程度的保留房角功能，并且還能減少并發(fā)癥[11]。根據(jù)臨床資料顯示，急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，大都需要手術(shù)治療，選擇恰當(dāng)?shù)男g(shù)式及手術(shù)時(shí)機(jī)，能夠最大限度改善患者的眼部功能，減輕葡萄膜反應(yīng)，提高手術(shù)治療效果[12]。隨著世界人口老年化，受到手機(jī)、電腦等近年來高速發(fā)展的科技影響用眼過度，不注意對眼睛進(jìn)保養(yǎng)，導(dǎo)致急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害了患者的生活和健康，因此研究對該病有效的治療手段對社會(huì)有重要意義[13]。

通過本次研究結(jié)果得出，兩組的臨床指標(biāo)（眼壓以及前房深度）在治療前無明顯差異，差距無意義（P＞0.05）。觀察組的臨床指標(biāo)在治療后均優(yōu)于對照組，差距有意義（P＜0.05）。兩組的臨床療效中觀察組（總有效率95.00%）明顯優(yōu)于對照組（總有效率35.00%），差距有意義（P＜0.05）。兩組的不良反應(yīng)情況中觀察組（總發(fā)生率10.00%）明顯低于對照組（總發(fā)生率35.00%），差距有意義（P＜0.05）。兩組的治療滿意度中觀察組（滿意度100.00%）明顯高于對照組（滿意度35.00%），差距有意義（P＜0.05）。觀察組患者由于在發(fā)病7 d前進(jìn)行了超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療，最大限度的改善了患者的眼部功能，從而提升了整體的治療效果。結(jié)果說明，對急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者實(shí)施超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療，發(fā)病實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)間越短，臨床療效越好，改善了眼部情況，減少了不良反應(yīng)，增加了滿意度。

綜上所述，采用超聲乳化人工晶體植入聯(lián)合房角分離治療不同病程急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者，實(shí)施手術(shù)治療的時(shí)期越短，越能夠解除房角阻止，使大部分恢復(fù)前房角功能，增加其臨床療效，具有極高的臨床價(jià)值。