趙志鋼，蘇明，馮鵬玖

（廣西柳州市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 柳州）

0 引言

纖支鏡檢是呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療的重要手段之一，可用于肺部惡性腫瘤、彌漫性肺疾病等疾病的診療中[1]。纖支鏡檢對麻醉的要求較高，傳統(tǒng)方案采取局部表面麻醉，在檢查過程中患者處于清醒狀態(tài)，鏡身的操作與對氣管黏膜的刺激下，會(huì)使其產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的嗆咳與畏懼[2]。因患者大多年齡偏高，全身多系統(tǒng)功能存在下降情況，麻醉風(fēng)險(xiǎn)評分等級較高，使麻醉的實(shí)施面臨較大的挑戰(zhàn)與風(fēng)險(xiǎn)[3]。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口咽通氣管噴射通氣、普通鼻導(dǎo)管噴射通氣后，患者易出現(xiàn)低氧血癥，引起缺氧問題，導(dǎo)致鏡檢操作被迫停止[4]。經(jīng)鼻咽通氣道噴射通氣策略為近年來興起的一種技術(shù)，可使上呼吸道保持通暢狀態(tài)，通過給予患者間斷性給氧，防止缺氧問題發(fā)生[5]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2018年3月至2018年8月進(jìn)入本院擬行纖維支氣管鏡檢的90例患者為對象。三組的基本資料差異比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

檢查前，給予所有患者禁飲2 h及禁食6 h，創(chuàng)建靜脈通路，進(jìn)行常規(guī)口腔清潔，對生命體征做密切監(jiān)測，取患者仰臥體位，予以3 L/min流量鼻導(dǎo)管吸氧5 min，緩慢靜脈注射5 mg地佐辛，0.05 mg芬太尼，0.5～1.5 mg/kg丙泊酚，用藥期間不斷叫醒患者，告知其吸氣，至喚之不醒、體動(dòng)反應(yīng)及睫毛反射均消失時(shí)，展開鏡檢。定位氣管隆突部位、聲門部位，經(jīng)吸痰口給予患者噴灑2 mL 2%利多卡因，結(jié)合患者體動(dòng)反應(yīng)、意識反射、生命體征的變化情況，對丙泊酚的持續(xù)泵注速度進(jìn)行調(diào)整，維持3～5 mg/(kg·h）。用藥期間，若有無法抑制的嗆咳行為、體動(dòng)現(xiàn)象發(fā)生，予以靜注0.05 mg芬太尼。與此同時(shí)，對照1組麻醉平穩(wěn)后予以放置適合型號的口咽通氣道，將吸痰管改造后一端連接高頻噴射呼吸機(jī)，另一端放入鼻咽（口咽）通氣道中；而對照2組則對吸痰管進(jìn)行改造后，將其一端與高頻噴射呼吸機(jī)進(jìn)行連接，并將另一端放置于患者一側(cè)的鼻甲內(nèi)；試驗(yàn)組麻醉平穩(wěn)后經(jīng)鼻放置型號適合的鼻咽通氣道，前端開口位于正對會(huì)厭和聲門，對吸痰管進(jìn)行改造后，將其一端與高頻噴射呼吸機(jī)進(jìn)行連接，并將另一端放置于患者的鼻咽（口咽）通氣道中。管道固定操作結(jié)束后，給予所有患者高頻噴射通氣，初始階段，將通氣頻率調(diào)整為60次/min，結(jié)合患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸頻次及其血氧飽和度等，判斷其是否需要配合進(jìn)行手動(dòng)輔助呼吸。無痛纖支鏡檢期間，如果患者的SPO2水平明顯降低，且處于85%～90%，需及時(shí)退鏡，給予患者面罩加壓給氧，及時(shí)準(zhǔn)備搶救措施。無痛纖支鏡檢結(jié)束后，及時(shí)停藥，密切監(jiān)測生命體征，至患者的認(rèn)知功能有所恢復(fù)，同時(shí)處于完全蘇醒狀態(tài)后，協(xié)助其離開診室。

表1 三組患者基本資料（n,±s）

表1 三組患者基本資料（n,±s）

組別 性別 年齡（歲） 體重（kg）男 女 最低 最高 平均 最低 最高 平均對照1組 17 13 41 73 59.57±7.89 42 73 60.52±6.13對照2組 18 12 40 75 61.17±5.99 40 76 59.88±7.62試驗(yàn)組 18 12 42 75 62.83±8.84 44 75 62.74±8.19

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血流動(dòng)力學(xué)：T0、T1、T2及 T3時(shí)，分別記錄三組 MAP、HR及SPO2水平。（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：T0、T2及T3時(shí)，分別記錄三組PaO2及PaCO2水平。（3）不良反應(yīng)：包括嗆咳、惡心、體動(dòng)、需面罩加壓給氧及心血管不良事件等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 20.0，采用χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

T1、T2、T3時(shí)，試驗(yàn)組的平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）與T0時(shí)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對照1組、對照2組患者的MAP及HR 水平均比 T0時(shí)更高（P＜0.05）；T2、T3時(shí)，試驗(yàn)組血氧飽和度（SPO2）水平比對照2組更高（P＜0.05），見表2。

images/BZ_15_236_1445_1246_2195.png

2.2 動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

T2、T3時(shí)，三組的血氧分壓（PaO2）水平比 T0時(shí)升高，且試驗(yàn)組高于對照1組、對照2組患者（P＜0.05），試驗(yàn)組的二氧化碳分壓（PaCO2）水平與T0時(shí)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而對照1組、對照2組患者的PaCO2水平則比T0時(shí)更高（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照1組及對照2組低（P＜0.05），見表4。

3 討論

無痛纖支鏡檢時(shí)，鏡檢醫(yī)師需經(jīng)鼻、口將支氣管鏡插入至受檢對象下呼吸道中，通過纖支鏡鏡頭下對病變組織進(jìn)行觀察，以達(dá)到鏡檢目標(biāo)[6]。纖支鏡檢查中，通氣方法、麻醉深度的選擇不僅是影響無痛纖支鏡檢效果的重要因素，纖支鏡也可能使患者氣道出現(xiàn)狹窄狀況，且全麻纖支鏡檢患者多存在肺功能偏差問題，致使低氧血癥始終難以得到控制[7]。對此，在確保纖支鏡檢順利展開，予以主動(dòng)加壓給氧，是緩解呼吸梗阻、呼吸抑制，防止低氧血癥出現(xiàn)的重要措施。

表3 三組動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)對比（images/BZ_14_1967_2143_1991_2176.png±s, mmHg）組別 指標(biāo) T0 T2 T3對照1組（n=30）PaO2 77.13±8.72 138.11±24.72a139.12±18.90a PaCO240.15±5.77 43.13±7.40a 43.81±6.45a對照2組（n=30）PaO2 77.30±8.92 103.36±21.81a107.88±14.80a PaCO239.35±5.85 45.33±7.81a 44.85±6.81a試驗(yàn)組（n=30）PaO2 78.85±9.46160.88±29.41abc167.87±22.43abc PaCO239.82±6.27 41.83±4.72 40.55±4.90注：與組內(nèi)T0比較，aP＜0.05；與對照1組比較，bP＜0.05，與對照2組比較，cP＜0.05。

表4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[n(%)]組別 例數(shù) 嗆咳 體動(dòng) 心血管不良事件需面罩加壓給氧 惡心對照1組 30 8（26.67） 9（30.00） 6（20.00） 5（16.67） 7（23.33）對照2組 30 8（26.67） 8（26.67） 7（23.33） 8（26.67） 7（23.33）試驗(yàn)組 30 1（3.33）ab2（6.67）ab1（3.33）ab 0（0）ab 1（3.33）ab注：與對照1組比較，aP＜0.05，與對照2組比較，bP＜0.05。

經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣供氧技術(shù)的應(yīng)用，通過比鼻咽通氣道進(jìn)行合理運(yùn)用，在噴射氧氣的基礎(chǔ)上，給予呼吸末二氧化碳進(jìn)行密切監(jiān)測，使呼吸梗阻得以充分解除，確保上呼吸道維持通暢狀態(tài)[8]。此次將經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣供氧技術(shù)應(yīng)用于無痛纖支鏡檢患者中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)T1、T2、T3時(shí)，對照1組、對照2組患者的 MAP及 HR水平均比T0時(shí)更高（P＜0.05）；T2、T3時(shí)，試驗(yàn)組SPO2水平比對照2組更高（P＜0.05），不僅試驗(yàn)組的PaO2水平比T0時(shí)升高，且高于對照1組、對照2組患者（P＜0.05），同時(shí)對照1組、對照2組患者的PaCO2水平比T0時(shí)更高（P＜0.05），表明經(jīng)口咽通氣道噴射通氣方案則易使心率及血壓增加，經(jīng)鼻咽通氣道噴射通氣則可使患者心率與動(dòng)脈血壓維持在穩(wěn)定的范圍。原因在于：經(jīng)口咽通氣道噴射通氣方案會(huì)對口咽部造成刺激作用，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)出現(xiàn)異常改變，致使患者的血壓水平升高。與之相比，經(jīng)鼻咽通氣道噴射通氣方案中，所用材質(zhì)為鼻咽通氣管，其材質(zhì)十分柔軟，并且順應(yīng)性較強(qiáng)，予以置入時(shí)，通常不會(huì)對患者造成較大的刺激作用[9-10]。

綜上，無痛纖支鏡檢患者經(jīng)鼻咽高頻噴射通氣供氧的效果顯著，有助于穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)及動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，提升鏡檢安全性。