馬會娟 ，張索飛，朱小麗，羅 羽

軍隊護士是軍隊衛(wèi)勤保障的重要組成部分，在災(zāi)害救援、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、國際維和等軍事行動中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。軍隊護士崗位勝任力是上述任務(wù)圓滿完成與保障打贏的基礎(chǔ)，而提升崗位勝任力的關(guān)鍵在于“逐級培訓(xùn)、銜接遞進”的任職教育培訓(xùn)體系[1-3]。美國陸軍護理隊（army nurse corps，ANC）成立已有120年歷史，發(fā)展相對成熟完善，并建立了一套較為完善的職業(yè)發(fā)展與職業(yè)教育體系，通過了解其職業(yè)發(fā)展路徑、職業(yè)教育體系、職業(yè)教育課程等內(nèi)容，以期為我國軍隊護士職業(yè)發(fā)展與任職教育提供參考，現(xiàn)綜述如下。

1 美國陸軍護士崗位勝任力

ANC是美國陸軍醫(yī)務(wù)部（army medical department，AMEDD）的分支，由本科以上學(xué)歷且具備護士資格證的現(xiàn)役軍官和預(yù)備役軍官組成，包括公共衛(wèi)生護士、精神與行為健康護士、圍手術(shù)期護士、麻醉護士、婦產(chǎn)科護士、內(nèi)外科護士、家庭護士、重癥監(jiān)護護士、創(chuàng)傷與急診護士、助產(chǎn)士等?？谱o士[4]。美國陸軍護士參與到臨床護理實踐、管理、科研、教育等多方面的護理專業(yè)實踐中，其任務(wù)是在戰(zhàn)爭、和平時期與人道主義行動中提供護理領(lǐng)導(dǎo)與高質(zhì)量護理服務(wù)以支持AMEDD和其他軍事活動[5]。美國陸軍護士需具備的勝任力包括運用護理程序、臨床決策、創(chuàng)造治療性環(huán)境、尊重患者權(quán)利、護理管理、護理記錄、質(zhì)量改進、健康教育、有效溝通、疾病預(yù)防等基本勝任力，此外還包括內(nèi)外科基本護理能力、專科護理技能、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護能力、領(lǐng)導(dǎo)與管理能力、個性特征等[5]。

2 美國陸軍護士職業(yè)發(fā)展路徑

勝任美國陸軍護理工作需要知識、技能、特質(zhì)等方面的勝任力，因而ANC重視護士的職業(yè)發(fā)展與教育培訓(xùn)工作。ANC護士職業(yè)發(fā)展的總目標(biāo)是最大限度地培養(yǎng)與發(fā)揮陸軍護士的知識、技能、能力、態(tài)度，培養(yǎng)陸軍護士可以應(yīng)對不同環(huán)境下軍事護理的挑戰(zhàn)，培養(yǎng)陸軍護士具備領(lǐng)導(dǎo)與管理能力，并建設(shè)一支高效、靈活且高度勝任力的軍隊護士隊伍以應(yīng)對任何突發(fā)事件與軍事行動[5]。ANC制定了ANC生命周期模型用于指導(dǎo)護士職業(yè)發(fā)展，該模型描繪了陸軍護士工作30年內(nèi)的軍銜晉升、軍事職業(yè)教育、專業(yè)培訓(xùn)、自我發(fā)展及典型工作崗位的情況[5]。

鑒于該模型主要基于軍銜等級而非崗位勝任力進行劃分，且不能動態(tài)靈活用于指導(dǎo)護士職業(yè)發(fā)展，ANC于2011年發(fā)布了陸軍護理領(lǐng)導(dǎo)能力圖 （army nursing leader capabilities map，ANLCM）來替代ANC生命周期模型[6-7]，見圖1。ANLCM注重于能力發(fā)展，根據(jù)美國護士行政人員組織（American Organization of Nurse Executives，AONE）制定的護理管理者勝任力框架與陸軍領(lǐng)導(dǎo)者3個層次（直接領(lǐng)導(dǎo)、組織領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)）重新進行整合，從而明確了不同層級在基礎(chǔ)思維、自我管理、系統(tǒng)思考、繼任計劃、變化管理5個方面的詳盡目標(biāo)。AN LCM列出了每個層級對應(yīng)的崗位，如直接領(lǐng)導(dǎo)層級的崗位主要包括主管護士、教員、AMEDD招聘人員、項目顧問等，此外還明確了不同層級的教育培訓(xùn)課程。通過AN LCM，陸軍護士可進行自我評估并清晰了解應(yīng)達(dá)到的階段性目標(biāo)[8]。同時，陸軍護士應(yīng)對自己的職業(yè)發(fā)展負(fù)責(zé)，及時了解教育培訓(xùn)與晉升相關(guān)政策，積極與上級溝通職業(yè)發(fā)展目標(biāo)與計劃，利用每一次任務(wù)積累經(jīng)驗來不斷提升崗位勝任力。

3 美國陸軍護士職業(yè)教育體系

AMEDD中心學(xué)校的護理系在ANLCM基礎(chǔ)上，搭建了不同層級陸軍護士教育培訓(xùn)課程，形成了職業(yè)教育體系[8]，詳見圖2。

美國陸軍護士的職業(yè)生涯開始于入門級的初級軍官領(lǐng)導(dǎo)課程（basic officer leaders course，BOLC）。 陸軍護士完成BOLC后，會組成3至15人小組參加為期26 w的臨床護士轉(zhuǎn)化項目 （clinical nurse transition program，CNTP），主要提升陸軍臨床護理核心勝任力、領(lǐng)導(dǎo)力、戰(zhàn)備能力、團隊合作能力，以培養(yǎng)護理畢業(yè)生勝任力護理工作[9]。CNTP項目結(jié)業(yè)后，護士可申請參加重癥監(jiān)護、婦產(chǎn)科等特定領(lǐng)域的?？谱o士課程（area of concentration，AOC），若未參加此類課程，可根據(jù)相關(guān)政策文件進行專科領(lǐng)域認(rèn)定。上述教育培訓(xùn)完成后，陸軍護士通常開始承擔(dān)直接領(lǐng)導(dǎo)層級的工作。在此階段的其他教育機會還包括，軍官職業(yè)課程（captains career course，CCC）、責(zé) 任 護 士 （clinical nurse officer-in-charge，CNOIC）領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展課程、長期健康教育與培訓(xùn)（long-term health education and training，LTHET）。

在組織領(lǐng)導(dǎo)層級上，陸軍護士可申請參加中級教育（intermediate level education，ILE）、行業(yè)培訓(xùn)（training with industry，TWI）、入門級護理管理課程（entry level executive nursing course，ELENC）等教育課程。在戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)層級上，陸軍護士可申請進入高級軍事學(xué)院（Senior Service College，SSC）或聯(lián)邦衛(wèi)生行政人員跨機構(gòu)研究所（Interagency Institute of Federal Healthcare Executives）學(xué)習(xí)一系列的管理課程。

圖1 陸軍護理領(lǐng)導(dǎo)能力圖（army nursing leader capabilities map,AN LCM）

圖2 美國陸軍護士教育培訓(xùn)課程

4 美國陸軍護士職業(yè)教育課程

4.1 軍事職業(yè)教育 軍事職業(yè)教育主要用于培養(yǎng)軍事領(lǐng)導(dǎo)能力，包括BOLC、CCC、ILE、SSC等培訓(xùn)課程。AMEDD BOLC是所有新任命AMEDD軍官入門級的領(lǐng)導(dǎo)力培訓(xùn)項目，所有陸軍護士現(xiàn)役軍官在首次任命前與預(yù)備役軍官在任命3年內(nèi)均需參加[5]。BOLC為期9 w，課程內(nèi)容主要包括基本軍事素養(yǎng)、陸軍組織架構(gòu)、溝通協(xié)調(diào)能力、生存技能等，課程安排含7 w戰(zhàn)場通用技能核心課程（含3次個人、集體及AMEDD的演習(xí)）及2 w專業(yè)訓(xùn)練[10]。CCC旨在培養(yǎng)軍官領(lǐng)導(dǎo)排或相等大小組織的能力，使尉級和校級軍官熟悉適應(yīng)相應(yīng)崗位角色，為軍事醫(yī)學(xué)行動中為提供支持所必需的支持知識和技能、領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)術(shù)做準(zhǔn)備，通常在職業(yè)生涯的第四年至第七年參加CCC[10]。ILE是陸軍領(lǐng)導(dǎo)力培養(yǎng)的主要項目，主要面向已完成CCC的少校，為聯(lián)合行動、跨結(jié)構(gòu)、跨國行動培養(yǎng)領(lǐng)導(dǎo)者。中?；蛏闲Ｇ曳?5～22年的陸軍護士可參加SSC，其主要培訓(xùn)內(nèi)容包括國家安全管理和國家安全戰(zhàn)略[10]。

4.2 長期教育 在完成CCC且現(xiàn)役兩年前提下，美國陸軍護士可以申請到統(tǒng)一服務(wù)健康科學(xué)大學(xué)（Uniformed Services University of the Health Sciences，USUHS） 或地方大學(xué)參加LTHET。已獲得碩士學(xué)位且完成現(xiàn)役服務(wù)要求的上尉以上軍官可繼續(xù)博士學(xué)位。通常碩士項目不超過2年，博士項目不超過3年，以麻醉護理碩士課程為例，其包括AMEDD中心學(xué)校的51 w理論教學(xué)與陸軍醫(yī)療機構(gòu)的73 w理論與臨床實踐教學(xué)[11]。需注意的是，選擇護理碩士項目時應(yīng)與專科領(lǐng)域保持一致，其中社區(qū)護士可申請公共衛(wèi)生的碩士項目。

4.3 短期教育 AMEDD、ANC、陸軍服役學(xué)校、美國衛(wèi)生局等各個部門、學(xué)校都開設(shè)了不少短期教育課程[11]。陸軍服役學(xué)校開設(shè)了各種各樣的軍事訓(xùn)練課程，如化學(xué)傷亡醫(yī)療管理、生物武器與傳染病防治?？哲姟⒑＼?、美國疾控中心等機構(gòu)開設(shè)了核武器防治等課程，同時地方機構(gòu)也開設(shè)了短期培訓(xùn)課程。美國衛(wèi)生局每年或每兩年也會開設(shè)一系列的專業(yè)研究生短期課程，包括戰(zhàn)略問題專題討論、軍事護理臨床實踐、高級麻醉護理實踐野戰(zhàn)護理、領(lǐng)導(dǎo)力、科研等短期課程。聯(lián)邦衛(wèi)生行政人員跨機構(gòu)研究所課程為期2 w，在喬治華盛頓大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院進行，主要是為聯(lián)邦衛(wèi)生行政人員提供政策、團隊合作、循證實踐、信息技術(shù)等信息，促進部門間溝通。

AMEDD中心學(xué)校開設(shè)了領(lǐng)導(dǎo)力發(fā)展、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護等一些列課程[11]。CNOIC領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展課程為期2 w，幫助護士勝任入門級領(lǐng)導(dǎo)與管理職位，包括發(fā)展決策性領(lǐng)導(dǎo)、患者安全、循證護理實踐、人力資源管理、財務(wù)管理等內(nèi)容。ELENC包括5 d脫產(chǎn)培訓(xùn)和額外的分布式學(xué)習(xí)階段，其教學(xué)目標(biāo)是讓陸軍護士熟悉AMEDD高級領(lǐng)導(dǎo)與管理崗位，課程內(nèi)容括軍隊衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)展趨勢、個人領(lǐng)導(dǎo)能力發(fā)展、決策與資源戰(zhàn)略管理等方面。戰(zhàn)創(chuàng)傷救護課程（combat casualty care course，C4）， 包括3 d專業(yè)訓(xùn)練和5 d戰(zhàn)現(xiàn)場訓(xùn)練，提供領(lǐng)導(dǎo)力、野戰(zhàn)醫(yī)學(xué)等方面的訓(xùn)練。為幫助陸軍護士熟悉?？谱o理領(lǐng)域，開設(shè)了陸軍護士?？谱o士課程（AOC），為期16 w，如重癥監(jiān)護、精神心理健康、婦產(chǎn)科、圍手術(shù)期、軍事預(yù)防醫(yī)學(xué)、急診等[11]。

4.4 繼續(xù)教育 陸軍護士每年應(yīng)參加20學(xué)時的繼續(xù)教育。陸軍護士繼續(xù)教育依照美國護士認(rèn)證中心規(guī)定開展一系列的活動，旨在以專業(yè)護士的教育與實踐經(jīng)驗未寄出，加強實踐、教育、管理、科研、理論等方面發(fā)展，進而提高公眾健康水平[11]。

5 對我國軍隊護士任職教育的啟示

5.1 以崗位勝任力為導(dǎo)向的職業(yè)發(fā)展路徑 崗位勝任力是指勝任特定工作崗位、組織環(huán)境的績優(yōu)者所具備的個體特征，由知識、技能、自我概念、特質(zhì)、動機/需要5個層次構(gòu)成[12-14]。從職業(yè)發(fā)展角度來看，勝任特定組織環(huán)境下的特定工作崗位所需的崗位勝任力往往不是一成不變的，而是動態(tài)發(fā)展的，進而可晉升到更高層級的崗位。崗位勝任力既可評估又可培養(yǎng)，其提升是量變到質(zhì)變的循序漸進的過程，因而以崗位勝任力為導(dǎo)向規(guī)劃職業(yè)發(fā)展路徑，既符合事物客觀發(fā)展規(guī)律，又與終身教育理念相一致。職業(yè)發(fā)展關(guān)注于崗位勝任力的提升，而非僅僅局限于軍銜的晉升，也往往能激發(fā)軍隊護士的職業(yè)認(rèn)同與組織認(rèn)同。AN LCM是以勝任力為導(dǎo)向進行設(shè)計，并依據(jù)直接領(lǐng)導(dǎo)、組織領(lǐng)導(dǎo)、戰(zhàn)略領(lǐng)導(dǎo)3個層級特點設(shè)置了目標(biāo)與教育培養(yǎng)方案，可接受性強。我軍也非常重視軍官的職業(yè)發(fā)展路徑管理，要求根據(jù)崗位任職要求與職業(yè)發(fā)展需求，把軍事職業(yè)教育貫穿整個職業(yè)生涯，并形成清晰透明、有序遞進、耦合銜接的職業(yè)發(fā)展路徑[15]。目前針對我國軍隊護士以崗位勝任力為導(dǎo)向的職業(yè)發(fā)展路徑相關(guān)研究尚少，有待于進一步深入探索。

5.2 職業(yè)教育課程突出軍事素質(zhì)培養(yǎng) 美國陸軍非常重視職業(yè)教育，且規(guī)定軍官晉升前需經(jīng)過相應(yīng)職業(yè)教育。陸軍軍官從少尉晉升到將軍一般需經(jīng)過6次以上院校培訓(xùn)和100 w左右的職業(yè)教育，上述教育側(cè)重于任職能力培養(yǎng)，課題設(shè)置上多是圍繞戰(zhàn)爭及任務(wù)情況開展，為使軍官盡快進入角色并勝任工作崗位奠定了基礎(chǔ)[16]。對于美國陸軍護士亦是如此，不同層級的護士均要參加軍事職業(yè)教育課程[17]，ANC遵循軍事人才成長規(guī)律基礎(chǔ)，立足軍官長遠(yuǎn)發(fā)展需要和職業(yè)需求，形成了科學(xué)合理、層級完善的軍官職業(yè)教育體系。美軍職業(yè)軍事教育按“初、中、高”逐級培訓(xùn)，培養(yǎng)能夠領(lǐng)導(dǎo)和指揮戰(zhàn)爭行動的人才。初級課程以專業(yè)技術(shù)、分隊指揮、管理與領(lǐng)導(dǎo)為主要內(nèi)容，中級課程以軍種知識、聯(lián)合戰(zhàn)役與部隊指揮為主要內(nèi)容，高級課程以軍事戰(zhàn)略與國家安全領(lǐng)導(dǎo)為主要內(nèi)容[18]。由此可見，美國陸軍護士重視層層遞進的職業(yè)教育體系搭建與軍事素質(zhì)培養(yǎng)，這對我國軍隊護士的任職教育層級培訓(xùn)體系搭建具有一定借鑒意義，同時應(yīng)注意融入職業(yè)軍事教育課程來不斷培訓(xùn)軍事護士的戰(zhàn)略思維與領(lǐng)導(dǎo)能力。

5.3 職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)明確突出職業(yè)化建設(shè) 美軍按照兵種部門和職能領(lǐng)域?qū)I(yè)分工制定了職業(yè)分類標(biāo)準(zhǔn)，美國陸軍采用AOC對軍官崗位進行職業(yè)分類，將軍官職位劃分為不同專業(yè)類別。AOC專業(yè)識別代碼通常由兩個數(shù)字加一個字母構(gòu)成，以ANC為例，軍官的職位可分為公共衛(wèi)生護士（66B）、精神衛(wèi)生護士（66C）、麻醉護士（66F）、婦產(chǎn)科護士（66G）、全科護士（66N）、重癥監(jiān)護護士（66S）、急診護士（66T）、助產(chǎn)士（66W）等[4]。與此同時，對每個職位制定了任職資格說明書，詳細(xì)說明了技能要求、準(zhǔn)入條件、教育培訓(xùn)、任職經(jīng)驗等內(nèi)容[19]。通過上述職業(yè)分類體系，可以更好地進行人崗匹配，設(shè)定軍官職業(yè)路徑，加強精準(zhǔn)化管理，這是美軍軍官職業(yè)化的重要舉措之一。職業(yè)化建設(shè)的核心在于專業(yè)化[20]，對于我國軍隊護士職業(yè)化建設(shè)亦是如此。隨著?？谱o理工作內(nèi)涵加深和?？谱o理領(lǐng)域拓展，我國?？谱o理專業(yè)化發(fā)展不斷成熟，軍隊?？谱o士培訓(xùn)工作也在逐步開展。未來我國軍隊護理隊伍職業(yè)化建設(shè)探索可以從通過職業(yè)分類明確軍隊護士職業(yè)發(fā)展方向、搭建“層層遞進、逐級培訓(xùn)”的任職教育體系、形成“清晰透明、有序遞進、耦合銜接”的職業(yè)發(fā)展路徑入手，不斷提升軍隊護士崗位勝任力，向提升戰(zhàn)斗力保障力聚焦。