麻醉狀態(tài)下兒童擇期結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備專家共識核心專家組：黃 瑛 耿嵐嵐 樓金玕 李中躍 朱 莉 唐子斐 余卓文 張崇凡

中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童消化內(nèi)鏡學(xué)組

1 適用和應(yīng)用人群

1.1 腸道準(zhǔn)備適用人群 不明原因腹瀉，不明原因腹痛，下消化道出血，不明原因貧血，肛周病變(肛周膿腫、肛瘺)，體重不增及生長發(fā)育遲緩者，發(fā)熱待查考慮消化道疾病可能者，疑似黑斑息肉綜合征者，其他系統(tǒng)疾病累及下消化道者，慢性腸病隨訪評估者，各種結(jié)腸鏡下治療及隨訪者。

1.2 腸道準(zhǔn)備相對禁忌人群 活動性出血，不完全性腸梗阻，凝血功能障礙，吸入風(fēng)險，腎功能不全等。

1.3 腸道準(zhǔn)備絕對禁忌人群 腸梗阻，腸穿孔，嚴(yán)重的壞死性腸炎，中毒性巨結(jié)腸危象，生命體征不平穩(wěn)等。

1.4 應(yīng)用人群 為兒童做結(jié)腸鏡檢查的?？漆t(yī)生、護(hù)士，結(jié)腸鏡檢查兒童及其家長或監(jiān)護(hù)人。

1.5 兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備書面知情同意要點(diǎn) 兒童結(jié)腸鏡前常規(guī)的腸道準(zhǔn)備知情同意是必要的，由醫(yī)生和/或護(hù)士與患兒及其家長面談(面談內(nèi)容要點(diǎn)見本共識10.2部分)，建議簽署書面知情同意。

2 概念

2.1 清流質(zhì) 清水，無色運(yùn)動飲料，經(jīng)加工的、不含渣的、澄清的水樣湯汁。

2.2 流質(zhì)飲食 極易消化、含渣很少、呈流體狀態(tài)或在口腔內(nèi)能融化為液體的膳食。例如：果汁、米湯、過濾菜汁/肉湯、稀藕粉以及牛奶、蛋花湯、各種腸內(nèi)營養(yǎng)制劑飲食或麥芽糊精果糖飲品等。

2.3 少渣半流質(zhì)飲食 食物細(xì)軟呈半流狀態(tài)、無刺激、易咀嚼、無刺激調(diào)味品，膳食纖維<4 g。例如：僅含谷物的稀粥，去皮胡蘿卜、冬瓜，粉皮、豆腐、菜泥、果泥等。

2.4 腸道準(zhǔn)備合格率 以鏡下視野評估作為腸道準(zhǔn)備的合格標(biāo)準(zhǔn)(見本共識7.2)。腸道準(zhǔn)備合格人數(shù)/腸道準(zhǔn)備人數(shù)×100%。

3 安全性指標(biāo)

3.1 可接受的安全性指標(biāo) ①偶發(fā)和不嚴(yán)重惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便血；②少量散發(fā)皮疹；③肛周不適。

3.2 需要密切監(jiān)測的指標(biāo) ①頻繁和嚴(yán)重嘔吐、腹痛、腹脹、便血；②廣泛或彌漫皮疹；③大便失禁、脫水、電解質(zhì)紊亂。

3.3 不可接受的指標(biāo) ①腸穿孔；②休克；③致死。

4 有效性指標(biāo)

4.1 主要有效性指標(biāo) 結(jié)腸鏡下視野清晰度，見本共識7.2部分。

4.2 次要有效性指標(biāo) ①補(bǔ)救灌腸率；②改良糞便性狀評分(Bristol stool form scale，BSFS)，見本共識7.1部分。

5 影響耐受性的因素

包括：年齡，疾病狀態(tài)，口服導(dǎo)瀉劑的液體量，服用次數(shù)，口服時間，單位時間服用量(mL·h-1)，導(dǎo)瀉劑的口感，限制飲食時間，宣教方式和患兒及其家長的配合程度等。

6 依從性指標(biāo)

依從性是指患兒在腸道準(zhǔn)備中執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定藥量和液體量的意愿和行動。以完成醫(yī)囑規(guī)定藥量和液體量計，差：≤30%，一般：～60%，良好：～80%，優(yōu)：≥80%。

7 導(dǎo)瀉效果的評估及其工具

7.1 肉眼評估 腸道準(zhǔn)備中建議采用改良BSFS，持續(xù)觀察患兒解便性狀，并做好記錄(表1)。改良BSFS是在BSFS基礎(chǔ)上做了2個改變，一是將BSFS由干便向稀便的7等距賦分，改變?yōu)橛上”阆蚋杀愕?等距賦分，二是由7分項改為8分項，增加項推薦了圖示(圖1)。8分：清水樣便，無渣；7分：渾濁水樣，伴或不伴少量糞渣；6分：絨狀物,邊緣不清，糊狀便；5分：軟團(tuán)，邊緣清楚；4分：似臘腸或蛇，光滑柔軟；3分：臘腸狀，但表面有裂縫；2分：臘腸狀，但成塊；1分：分散的硬塊，似堅果。8 分代表腸道準(zhǔn)備合格，可直接行結(jié)腸鏡檢查；6～7 分代表腸道準(zhǔn)備不充分，需進(jìn)一步做好腸道準(zhǔn)備，擇機(jī)行結(jié)腸鏡檢查；≤5分建議取消當(dāng)天結(jié)腸鏡檢查，延長腸道準(zhǔn)備時間。

表1 兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備評估表

圖1 改良BSFS糞便性狀評估表

7.2 鏡下視野評估 結(jié)腸鏡觀察腸道糞便情況，推薦以下2個量表供選擇。

7.2.1 Boston腸道準(zhǔn)備評估表(Boston Bowel Preparation Scale, BBPS) 腸鏡觀察右側(cè)(盲腸、升結(jié)腸)，橫結(jié)腸(肝曲、脾曲)，左側(cè)(降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直腸)進(jìn)行評分，量表總分9分，具體評分標(biāo)準(zhǔn)如下。0分：大量固體糞便殘存，需重新準(zhǔn)備腸道；1分：部分腸段存在液體及半固態(tài)糞便，影響觀察；2分：少量糞便殘存，不影響觀察；3分：微量或無固液態(tài)糞便殘存，觀察效果優(yōu)。8～9分為腸道準(zhǔn)備質(zhì)量優(yōu)，6～7分為良，4～5分為一般，0～3分為差；優(yōu)和良屬于腸道準(zhǔn)備合格；一般和差屬于腸道準(zhǔn)備不合格(圖2)。

7.2.2 Ottawa 腸道準(zhǔn)備評估表(Ottawa Bowel Preparation Scale, OBPS) 將結(jié)腸分盲腸、升結(jié)腸，橫結(jié)腸、降結(jié)腸，直腸、乙狀結(jié)腸3段進(jìn)行評估，評估結(jié)腸鏡下腸道清潔度和腸腔內(nèi)液體殘余量。①清潔度，極好(0分)：腸黏膜細(xì)節(jié)清晰可見，如有液體存留，則為澄清液體，幾乎無糞便殘留；良好(1分)：有一些渾濁液體或糞便殘留，但仍可見腸黏膜細(xì)節(jié)，無需沖洗及抽吸；一般(2分)：渾濁液體或殘留糞便掩蓋腸黏膜細(xì)節(jié)，但抽吸后仍可見腸黏膜細(xì)節(jié)，無需沖洗；較差(3分)：糞便掩蓋腸黏膜細(xì)節(jié)和輪廓，但沖洗和抽吸后，尚能獲得清楚視野；極差(4分)：固體糞便掩蓋腸黏膜細(xì)節(jié)和輪廓，盡力沖洗和抽吸后，仍無法獲得清楚視野。②液體殘余量，少量(0分)，中量(1分)，大量(2分)。OBPS總分0～14分，≤7分表示腸道準(zhǔn)備合格。

圖2 Boston腸道準(zhǔn)備評估表

8 導(dǎo)瀉藥物給予的方式

腸道準(zhǔn)備時間是指從開始限制飲食至結(jié)腸鏡檢查完成，建議掌握在24～48 h完成，最好在24 h以內(nèi)完成。

8.1 口服 首選口服導(dǎo)瀉藥。

8.2 鼻飼 僅在不能充分口服導(dǎo)瀉藥(比如，<2歲兒童或特殊疾病狀態(tài))時才考慮選擇鼻飼；預(yù)估24 h內(nèi)完成腸道準(zhǔn)備的情況下，首次口服導(dǎo)瀉藥4～8 h評估未達(dá)到依從性一般水平上限(60%)可鼻飼給藥(10 mL·kg-1·h-1)。

8.3 灌腸 ①6個月嬰兒，②估計末次排便的改良BSFS為6～7分。

9 兒童導(dǎo)瀉劑的分類

9.1 容積性 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散中包括不含硫酸鈉(如舒泰清)和含硫酸鈉(如和爽、福凈清、恒康正清)。

9.2 滲透性 乳果糖。

9.3 高滲性 ①鎂鹽(硫酸鎂、檸檬酸鎂)，②甘露醇，③磷酸鈉及其灌腸液。

9.4 刺激性 ①番瀉葉原葉，②番瀉葉提取物片劑，③比沙可啶腸溶片，④比沙可啶栓，⑤甘油栓劑。

9.5 復(fù)方制劑 復(fù)方匹可硫酸鈉。

9.6 生理鹽水 0.9%氯化鈉溶液。

9.7 聯(lián)合用藥

9.7.1 中藥和西藥聯(lián)合 番瀉葉+乳果糖，番瀉葉+聚乙二醇電解質(zhì)散，番瀉葉+比沙可啶。

9.7.2 容積性和滲透性 聚乙二醇電解質(zhì)散+乳果糖。

9.7.3 容積性和刺激性 聚乙二醇電解質(zhì)散+比沙可啶。

10 兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備宣教

10.1 宣教對象 <3歲：對家長進(jìn)行宣教；～7歲：對家長進(jìn)行宣教，嘗試對患兒及其家長共同進(jìn)行宣教；≥7歲：同時對患兒及家長進(jìn)行宣教。

宣教對象為家長時，應(yīng)選擇可全程陪同患兒行腸道準(zhǔn)備者，以確保宣教的效果。

10.2 宣教內(nèi)容 醫(yī)生和/或護(hù)士向患兒及其家長面談的主要內(nèi)容：①腸道準(zhǔn)備的目的及意義。②腸道準(zhǔn)備中飲食可選清流質(zhì)、流質(zhì)飲食、少渣半流質(zhì)和限制飲食時間。③常用腸道準(zhǔn)備藥物：包括聚乙二醇電解質(zhì)散、乳果糖、番瀉葉等。④醫(yī)囑方案、影響耐受性因素和依從性指標(biāo)。⑤腸道準(zhǔn)備期間需觀察糞便性狀及排便次數(shù)，需肉眼觀解便至改良BSFS 8分才可能達(dá)到腸道準(zhǔn)備合格。⑥腸道準(zhǔn)備期間需保證患兒液體出入量平衡，觀察有無脫水、電解質(zhì)紊亂和低血糖的發(fā)生。⑦用規(guī)范表單記錄排便次數(shù)及排便性狀(表1)。⑧腸道準(zhǔn)備期間的不良反應(yīng)。⑨必要時鼻飼的目的和方法。⑩必要時灌腸的目的和方法。

10.3 宣教形式 可采用口頭、書面、電話、微信、APP、游戲治療等宣教形式，盡可能豐富宣教形式。

10.4 宣教時機(jī) 從腸道準(zhǔn)備醫(yī)囑開具至結(jié)腸鏡檢查之時。

10.5 適合年齡的宣教 除當(dāng)面講解外，對學(xué)齡前至學(xué)齡期兒童可配合圖片或漫畫，青少年可配合圖文。

11 兒童腸道準(zhǔn)備期間飲食

單純飲食限制不足以完成腸道準(zhǔn)備。

腸道準(zhǔn)備期間限制性飲食的時間以確保能量的攝入及血糖穩(wěn)定為基本。

檢查前限制性飲食不宜超過24 h，便秘或需要延長腸道準(zhǔn)備時間的患兒，限制性飲食可考慮延長。

限制性飲食包括清流質(zhì)、流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食，嬰幼兒流質(zhì)飲食中首選母乳或配方奶。

兒童限制飲食時間的研究不多，總體原則是在不過長飲食限制(清流質(zhì)、流質(zhì)、少渣半流質(zhì)飲食)下口服導(dǎo)瀉劑完成腸道準(zhǔn)備。

12 兒童導(dǎo)瀉劑的推薦

建議采用溫水(30℃～40℃)稀釋導(dǎo)瀉劑。

12.1 容積性 推薦首選容積性導(dǎo)瀉劑(聚乙二醇電解質(zhì)散)。

國內(nèi)和國外關(guān)于聚乙二醇電解質(zhì)散的說明書中用法、用量、適應(yīng)證有所不同，主要體現(xiàn)在以下方面。①國外常用聚乙二醇3350，國內(nèi)為聚乙二醇4000，分子量有差別，藥理作用無差別。②國外適用人群：>6個月兒童，包括沒有穿孔風(fēng)險的克羅恩病，國內(nèi)適應(yīng)人群：不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散<2歲兒童慎用，克羅恩病禁用；其他聚乙二醇電解質(zhì)散在兒童中的安全性、有效性尚不確定，不推薦兒童使用。關(guān)于聚乙二醇電解質(zhì)散用于兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備，國內(nèi)藥品說明書在適用人群方面更保守。

聚乙二醇電解質(zhì)散藥物說明書中提及的不良反應(yīng)是醫(yī)生和患兒及其家長可接受的。

含與不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散對腸鏡下視野清晰度沒有影響，基于兒童體驗反饋不含硫酸鈉的聚乙二醇電解質(zhì)散口感稍好。

以口服處方為例，每盒有6包，每包由A、B兩劑組成。A劑含聚乙二醇4 000 13.125 g。B劑為電解質(zhì)，每包兌溫水125 mL?？偭?0～100 mL·kg-1，體重10～15 kg需口服1盒(即液體量750 mL)，～22.5 kg口服2盒(即液體量1 500 mL)，～30 kg口服3盒(即液體量2 250 mL)，體重>30 kg口服4盒(即液體量3 000 mL)，最大量不超過4 000 mL；可根據(jù)改良BSFS評估的排瀉效果酌情加減。

建議兒童容積性導(dǎo)瀉劑按公斤體重計算的總量分2～3次給藥，比如結(jié)腸鏡檢查前1天晚上睡覺前完成總量的2/3，腸鏡當(dāng)天麻醉要求禁食時間前的2 h完成余量；不能接受短時間大量服用液體或需要鼻飼的患兒，導(dǎo)瀉劑總量亦可分解到每小時分次給藥，比如可將總量分為10份，結(jié)腸鏡麻醉禁食前10 h開始，每小時服用/鼻飼1份(折算為8～10 mL·kg-1·h-1)。

其他服用方法，比如足劑量和減半劑量、短療程和長療程(4 h內(nèi)完成服藥和24 h內(nèi)完成)等，尚需在兒童中積累更多的臨床實踐經(jīng)驗?？傮w原則是服完導(dǎo)瀉藥至結(jié)腸鏡檢查開始的等候時間不宜過長，等候時間<5 h的腸道準(zhǔn)備效果較好。

12.2 滲透性 在容積性導(dǎo)瀉劑不可選(不耐受、沒藥物來源等)的狀況下選擇乳果糖，在國內(nèi)，兒童腸道準(zhǔn)備時多了一個乳果糖的選擇，體現(xiàn)在：①彌補(bǔ)了<2歲兒童不是容積性導(dǎo)瀉藥適應(yīng)證的不足，②≥2歲的兒童除容積性導(dǎo)瀉藥外有了更多的選擇，③乳果糖可與其他導(dǎo)瀉藥聯(lián)合用藥，④需注意電解質(zhì)紊亂。

以年齡為例，1歲兒童口服乳果糖(每袋15 mL)，再服500～750 mL溫水或電解質(zhì)液(不超過10 mL·kg-1·h-1)，<1歲和>1歲兒童可酌減或酌加。

高滲性導(dǎo)瀉藥，如鎂鹽制劑和磷酸鈉，在中國兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用經(jīng)驗局限。

不推薦高滲性導(dǎo)瀉藥甘露醇用于兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備。

12.3 刺激性 不推薦番瀉葉和比沙可啶單獨(dú)用于兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備。

番瀉葉可與乳果糖聯(lián)合。以1歲患兒為例，首服乳果糖(每袋15 mL)，次服番瀉葉水(每克番瀉葉原葉加沸水20 mL沖泡30 min飲服，0.3 g·kg-1，最大劑量不超過20 g)，再飲液體500～750 mL。

比沙可啶可與聚乙二醇電解質(zhì)散聯(lián)合，以減少聚乙二醇電解質(zhì)散的用量。比沙可啶國內(nèi)適用于>6歲的兒童，國外用于>4歲的兒童。

12.4 復(fù)方制劑 復(fù)方匹可硫酸鈉用于兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備在中國兒科鮮有經(jīng)驗，但少量國外兒童數(shù)據(jù)提示較聚乙二醇電解質(zhì)散耐受性及接受度好。

12.5 生理鹽水 生理鹽水灌腸應(yīng)在住院或日間病房環(huán)境下實施。

改良BSFS評分為6～7分，繼續(xù)口服腸道準(zhǔn)備藥物后，改良BSFS評分仍為6～7分者，結(jié)腸鏡檢查前可行生理鹽水灌腸，生理鹽水30℃～40℃，灌腸總量為50～100 mL·kg-1，可分次給予，用改良BSFS評估每次排便并調(diào)整總量，如評估仍達(dá)不到改良BSFS 8分或不耐受，可延長準(zhǔn)備時間。

12.6 聯(lián)合用藥 能單獨(dú)用藥完成腸道準(zhǔn)備就不必聯(lián)合用藥。

12.7 特殊情況下的腸道準(zhǔn)備

12.7.1 <6個月嬰兒的腸道準(zhǔn)備 一般不口服導(dǎo)瀉劑，可選擇生理鹽水灌腸或聯(lián)合開塞露(甘油制劑)注肛行腸道準(zhǔn)備。

<6個月嬰兒需要結(jié)腸鏡下進(jìn)行各種介入操作時、疑似炎癥性腸病需要明確結(jié)腸病變的程度和范圍時、存在腸道準(zhǔn)備不良的影響因素(便秘)時，可積累口服導(dǎo)瀉劑(如：乳果糖)行腸道準(zhǔn)備的經(jīng)驗，出于安全考量，劑量、給藥速度、次數(shù)均應(yīng)酌情調(diào)整，同時要審慎評估液體出入量和脫水程度。

口服導(dǎo)瀉劑的母乳或配方奶喂養(yǎng)的患兒，可不進(jìn)行飲食限制。

已添加輔食的患兒，建議于腸道準(zhǔn)備前1 d暫停輔食。

12.7.2 便秘嬰兒的腸道準(zhǔn)備 便秘(糞便嵌頓)和懷疑有腸道準(zhǔn)備不充分風(fēng)險的患兒，生理鹽水灌腸等補(bǔ)救措施仍達(dá)不到改良BSFS 8分時，可延長準(zhǔn)備時間，可考慮較常規(guī)準(zhǔn)備時間再延長24 h或更長，或再聯(lián)合用藥。

聯(lián)合用藥，可參考本共識9.7部分。

12.7.3 炎癥性腸病(IBD)患兒的腸道準(zhǔn)備 IBD或疑似IBD患兒，推薦聚乙二醇電解質(zhì)散作為腸道準(zhǔn)備制劑，可酌情下調(diào)劑量。

有穿孔風(fēng)險或重度活動性出血的IBD，即使是減量也要謹(jǐn)慎使用。

13 兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備時間軸

圖3顯示，以體重25 kg患兒麻醉前腸道準(zhǔn)備為例，選擇聚乙二醇電解質(zhì)液總量2 250 mL分3次口服，從麻醉前1 d的14時開始腸道準(zhǔn)備。

圖3 體重25 kg患兒麻醉前腸道準(zhǔn)備時間軸

14 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

質(zhì)量改進(jìn)的前提：①建立共同語境下的適用人群、應(yīng)用人群、完備的倫理和知情同意；②清晰明確的定義、安全性指標(biāo)、腸道準(zhǔn)備合格標(biāo)準(zhǔn)和評價工具。建議定期監(jiān)測腸道準(zhǔn)備合格率，將其作為持續(xù)質(zhì)量監(jiān)測的指標(biāo)。腸道準(zhǔn)備合格率應(yīng)設(shè)定為≥90%，對于不達(dá)標(biāo)的情況要進(jìn)一步分析原因，制定整改措施，以確保完成全結(jié)腸鏡檢查，提高進(jìn)入回腸末端率，避免操作并發(fā)癥的發(fā)生。

建議行多中心兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備方案(宣教、準(zhǔn)備期間飲食和兒童導(dǎo)瀉劑的應(yīng)用)的研究，行改進(jìn)前后的效果比較，不斷優(yōu)化方案，促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

建議不斷優(yōu)化結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備方案，做好宣教和提高依從性措施是首選，并作為其他質(zhì)量改進(jìn)措施的基礎(chǔ)；腸道準(zhǔn)備藥物說明書中對兒童應(yīng)用的限制，質(zhì)量改進(jìn)措施中更應(yīng)注重的安全性指標(biāo)。

15 專家共識的制作

15.1 專家共識制作中的重要事件及時間

2019年9月：組建核心專家組。

2019年12月至2020年3月核心專家分別準(zhǔn)備文獻(xiàn)并撰寫綜述。

2020年5月根據(jù)5個綜述整合為專家共識初稿。

2020年5月至2020年8月核心專家組對初稿討論認(rèn)為，初稿中引用的62篇文獻(xiàn)，再進(jìn)一步系統(tǒng)檢索不會發(fā)現(xiàn)更多的目標(biāo)文獻(xiàn)。對62篇文獻(xiàn)行偏倚風(fēng)險評價(表2)后得出如下結(jié)論：①國內(nèi)外兒童人群的腸道準(zhǔn)備的文獻(xiàn)不多，小年齡兒童腸道準(zhǔn)備文獻(xiàn)更少，而且這些文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險大；②文獻(xiàn)證據(jù)涉及內(nèi)容不能全面支持腸道準(zhǔn)備的主要環(huán)節(jié)中的核心內(nèi)容，極少具備做系統(tǒng)評價/Meta分析的可能；③國內(nèi)兒童腸道準(zhǔn)備的指南和共識的推薦意見，多是基于成人研究的間接證據(jù)。

鑒于中國兒童結(jié)腸鏡和腸道準(zhǔn)備工作經(jīng)驗豐富，核心專家組討論決定在初稿基礎(chǔ)上，進(jìn)一步更大范圍地征求和提煉中國兒童的腸道準(zhǔn)備核心問題，形成以問題為導(dǎo)向、全面反映兒童腸道準(zhǔn)備過程的專家共識更恰當(dāng)，一方面能更有的放矢地指導(dǎo)臨床工作，另一方面為日后兒童結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備的同質(zhì)性研究做準(zhǔn)備。

表2 專家共識納入文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險評價

2020年6～8月，由共識方法學(xué)工作人員和核心專家組根據(jù)初稿提取專家共識三級條目(維度、條目和子條目)。

2020年8月底在全國范圍內(nèi)組建包括內(nèi)鏡操作醫(yī)生和護(hù)士在內(nèi)的共識專家組(見本共識15.3部分)并就三級條目征求意見，核心專家組通過線上會議不斷豐富、完善和確定三級條目邏輯架構(gòu)和核心內(nèi)容。

2021年1～2月底在三級條目邏輯架構(gòu)中撰寫推薦意見(第二稿)。

2021年3月初核心組專家5次線上會議和2次信函對推薦意見逐條討論修改(第三稿)。

2021年3月中旬在共識專家組中就第三稿征求意見。

2021年3月下旬匯總共識專家組修改意見第四稿。

2021年4月21日定稿。

15.2 關(guān)于參考文獻(xiàn)的說明 專家共識中的推薦意見，主要基于核心專家組對兒童結(jié)腸鏡前腸道準(zhǔn)備的文獻(xiàn)積累和檢索，推薦意見不特指某一參考文獻(xiàn)，而是參考了文獻(xiàn)證據(jù)結(jié)合核心專家組臨床經(jīng)驗討論而達(dá)成的共識，因此本專家共識將62篇參考文獻(xiàn)一并陳列。

15.3 共識專家組成員(排名不分先后) 于飛鴻、潘玉鳳：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，趙瑞芹、宮碩康：河北省兒童醫(yī)院，胡海燕：山西省兒童醫(yī)院，趙煜：天津市兒童醫(yī)院，潘慧娟：首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院，張春艷：吉林大學(xué)第一醫(yī)院，史丹華：遼寧省丹東市婦女兒童醫(yī)院，滕旭：中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，曾令超、謝小敏：空軍軍醫(yī)大學(xué)附屬唐都醫(yī)院，潘秀娟、董瑞玲：青海省婦女兒童醫(yī)院，陳灝予：甘肅省婦幼保健院，王瀟、全小麗：貴州省貴陽市兒童醫(yī)院，陳峻：云南省昆明市兒童醫(yī)院，汪志凌：四川大學(xué)華西第二醫(yī)院，謝曉麗：成都市婦女兒童醫(yī)療中心，呂陸洋：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，李小芹、張永紅：河南省兒童醫(yī)院，梅紅：湖北省武漢市兒童醫(yī)院，游潔玉、易利純：湖南省兒童醫(yī)院，劉圣煊：華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，陳佩瑜：廣州醫(yī)科大學(xué)廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，周少明、鄒瑜：廣東省深圳市兒童醫(yī)院，曾永梅：廣東省深圳市婦幼保健院，王梅：湖南省?？谑袐D幼保健院，王淑珍：海南省婦幼保健院，唐清：廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，馮慶紅：廣西壯族自治區(qū)柳州市婦幼保健院，張勇：廣東省東莞市婦幼保健院，劉海峰：上海交通大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，鄧朝暉、肖?。荷虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心，王瑩：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，劉志峰：南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，潘彤彤：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，萬宏：江西省兒童醫(yī)院，張茂燕：安徽省兒童醫(yī)院，陳競芳：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院廈門分院/廈門市兒童醫(yī)院，石潤海：福建省泉州市兒童醫(yī)院，李華：山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院，孫立鋒：山東省立醫(yī)院，陳曉飛：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院。

15.4 共識工作組秘書 王瑞(復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院臨床指南制作評價中心)