劉彥榮

河南省南陽市第二人民醫(yī)院MRI室，南陽市 473012

布氏桿菌性脊柱炎、脊柱結(jié)核均屬于原發(fā)性脊柱感染，其中布氏桿菌性脊柱炎是由布氏桿菌感染引發(fā)的傳染性疾病，主要發(fā)生于我國北方牧區(qū)，人群發(fā)病率有逐年上升的趨勢；由于這兩種疾病患者的臨床表現(xiàn)高度相似，因此對其進(jìn)行鑒別診斷存在一定的困難[1-2]。磁共振成像(MRI)是常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，對脊柱病變的早期診斷具有較高的靈敏度，可較準(zhǔn)確地判斷脊柱和鄰近組織的關(guān)系[3]。為探討MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎及脊柱結(jié)核的臨床應(yīng)用價值，本研究選取我院收治的布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者135例作為研究對象，對其MRI檢查及病理檢查診斷(手術(shù)治療)的結(jié)果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年1月我院收治的布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者135例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)行MRI檢查，擬診為布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核，接受手術(shù)治療，病理檢查確診為布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核。排除標(biāo)準(zhǔn)：有脊柱手術(shù)史；合并腰椎間盤突出、脊柱骨折或畸形；長期服用鈣類藥物；有急性創(chuàng)傷；布氏桿菌性脊柱炎合并脊柱結(jié)核。納入研究的患者中男80例、女55例；年齡36～68歲，平均(52.12±2.68)歲；體質(zhì)量指數(shù)(18.24～24.62)kg/m2，平均(22.45±1.64)kg/m2。

1.2 MRI檢查及診斷 采用西門子公司提供的3.0T超導(dǎo)型核磁共振儀Verio，8通道相控陣體部線圈，先行常規(guī)矢狀位、橫斷位掃查，根據(jù)需求行冠狀位掃查。參數(shù)：矢狀位T1WI(TR 4 000 ms，TE 11 ms)；T2WI(TR 3 500 ms，TE 32 ms)；T2WI脂肪抑脂序列(TR 4 000 ms，TE 100 ms)，層厚 4.0 mm，層間距0.4 mm，視野 300 mm×300 mm，矩陣384×288，激勵次數(shù)2；橫斷位T2WI(TR 4 000 ms，TE 98 ms)，層厚4.0 mm，層間距 0.4 mm，視野230 mm×230 mm，矩陣320×240，激勵次數(shù)2；冠狀位T2WI(TR 4 000 ms，TE 88 ms)，層厚4.0 mm，層間距 0.4 mm，視野300 mm×300 mm，矩陣384×288，激勵次數(shù)2；冠狀位或矢狀位頻率衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(SPAIR，TR 3 500 ms，TE 80 ms)，層厚3.0 mm，層間距0.6 mm，矩陣168×200。常規(guī)掃查后行增強掃描，對比劑采用釓噴酸葡胺(Gd-DTPA，Bayer Inc，國藥準(zhǔn)字H20160598)，選取T1WI序列。由2名經(jīng)驗豐富的影像學(xué)專家單獨對檢查結(jié)果進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括椎體受累部位、椎間盤之間信號變化、椎旁組織變化的信號特征、病變處及周圍信號特點，硬膜囊、脊髓及神經(jīng)根有無壓迫等，之后由2名專家共同商定診斷結(jié)果。

1.3 手術(shù)治療及病理檢查 對MRI檢查診斷為布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核的患者行手術(shù)治療，術(shù)中取病灶椎體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，作出診斷。

1.4 觀察指標(biāo) (1)以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者的符合率，符合率=MRI診斷與病理診斷一致例數(shù)/總例數(shù)×100%；對MRI檢查診斷和病理檢查診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核的結(jié)果進(jìn)行一致性檢驗。(2)總結(jié)分析布氏桿菌性脊柱炎及脊柱結(jié)核患者的MRI影像學(xué)特征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 計算MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者的符合率；對MRI檢查診斷和病理檢查診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者的結(jié)果進(jìn)行Kappa檢驗。Kappa值>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，<0.4表明一致性差。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者的符合率及其一致性檢驗 以術(shù)后病理檢查結(jié)果為診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核的符合率為96.30%；MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者的結(jié)果與病理檢查診斷的結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.925)。見表1。

表1 MRI檢查診斷和病理檢查診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者135例的結(jié)果 (n)

2.3 布氏桿菌性脊柱炎及脊柱結(jié)核患者的MRI影像學(xué)特征

2.3.1 布氏桿菌性脊柱炎患者 MRI下可見椎體水腫范圍擴大，T1WI呈不均勻減低信號，T2WI呈不均勻增高信號，SPAIR呈均勻高信號；椎體邊緣可見多發(fā)小病灶，病灶呈條狀長T1、等/長T2信號，SPAIR信號略高，相鄰椎體終板信號顯著；椎間隙輕度狹窄，椎間盤輕度破壞，T2WI及SPAIR序列呈高信號；椎旁可見多處膿腫，T2WI序列可見多發(fā)小點狀高信號；椎體增生，前緣變尖呈鳥嘴狀。

2.3.2 脊柱結(jié)核患者 MRI下椎體呈楔形改變，骨質(zhì)損壞嚴(yán)重，T1WI呈片狀低信號，T2WI呈高低混雜信號；椎間隙可見嚴(yán)重狹窄或消失，椎間盤損壞嚴(yán)重，T1WI呈低信號，T2WI呈不均勻混雜高信號，損壞椎體分界不清晰；椎旁膿腫范圍大且伴有流注。

3 討 論

布氏桿菌性脊柱炎屬于常見的脊柱炎類型，因布氏桿菌感染所致，是一種椎間盤及椎體組織被感染而引起的化膿性炎癥，目前無特效治療藥物。布氏桿菌性脊柱炎患者的臨床癥狀與脊柱結(jié)核患者極為相似，臨床醫(yī)生常將這兩種疾病混淆，容易發(fā)生誤診。布氏桿菌試管凝集試驗在布氏桿菌感染的診斷中有較高的應(yīng)用價值，但患者的血清學(xué)改變常在發(fā)病幾周后才發(fā)生，因此根據(jù)試管凝集試驗結(jié)果進(jìn)行診斷會嚴(yán)重影響患者的早期診斷和治療[4]。一些研究結(jié)果[5-6]顯示，MRI檢查對病變的椎間盤、椎旁組織等具有較高分辨率，在多種脊柱疾病的鑒別中具有較高的應(yīng)用價值，因此認(rèn)為MRI檢查可能對布氏桿菌性脊柱炎及脊柱結(jié)核的早期鑒別診斷有一定的價值。

為探討磁共振成像(MRI)檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核患者的價值，本研究對在我院進(jìn)行MRI檢查，擬診為布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核，接受手術(shù)治療及病理檢查，最終被確診為布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核的135例患者的診治情況進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，以術(shù)后病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核的符合率為96.30%；MRI檢查鑒別診斷布氏桿菌性脊柱炎或脊柱結(jié)核患者的結(jié)果與病理檢查診斷的結(jié)果的一致性良好(Kappa=0.925)。結(jié)果提示，MRI檢查鑒別布氏桿菌性脊柱炎和脊柱結(jié)核的準(zhǔn)確度較高，具有重要的臨床應(yīng)用價值，對患者的早期診治具有重要的臨床意義。MRI檢查能通過觀察患者的椎體形態(tài)、椎間隙、椎間盤信號的變化以及骨質(zhì)損傷程度，比較準(zhǔn)確地對布氏桿菌性脊柱炎與脊柱結(jié)核患者進(jìn)行鑒別診斷。二者均伴有椎間盤周圍骨質(zhì)損傷，但布氏桿菌性脊柱炎患者的損傷較輕，而脊柱結(jié)核患者常出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷[7-9]。布氏桿菌性脊柱炎患者椎體呈長T1、T2信號，SPAIR高信號，中后期受病理損傷及免疫保護(hù)影響，多表現(xiàn)為修復(fù)、破壞交替進(jìn)行，且椎體無畸形，以邊緣小型病灶為主，T1WI呈均勻或不均勻低信號，T2WI呈混雜高信號，SPAIR呈不均勻高信號[10-11]，脊柱結(jié)核患者大多椎體損傷破壞嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)椎體畸形[12-13]；脊柱結(jié)核病灶區(qū)T1WI呈低信號，T2WI呈混雜信號，內(nèi)部伴有不規(guī)則低信號，與布氏桿菌性脊柱炎相比，其椎體形態(tài)及骨質(zhì)破壞嚴(yán)重程度有顯著差異[14-15]。

綜上所述，MRI檢查鑒別布氏桿菌性脊柱炎和脊柱結(jié)核的準(zhǔn)確度較高，具有重要的臨床應(yīng)用價值，對患者的早期診治具有重要的臨床意義。