王艷娟 冉潔 樊永磊

中牟縣人民醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科，河南省鄭州市 451450

卵巢儲(chǔ)備功能是指女性卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育形成可受精卵母細(xì)胞的能力，是評(píng)價(jià)女性生育能力的重要指標(biāo)之一[1-2]。卵巢儲(chǔ)備功能下降(decreased ovarian reserve, DOR)是指女性生育期卵巢產(chǎn)生卵子的能力減弱，卵泡數(shù)量減少，卵母細(xì)胞質(zhì)量下降，導(dǎo)致女性生育能力降低的一種疾病[3-5]。激素替代療法是西醫(yī)治療DOR患者的主要方法，戊酸雌二醇和黃體酮是臨床上治療DOR患者的常用激素，可改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不理想。近年來(lái)，針刺療法常被應(yīng)用于治療卵巢疾病患者，并取得了較好的臨床效果。為探討針刺調(diào)經(jīng)促孕療法治療DOR患者的臨床效果，本研究選取60例進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月至2019年3月我院收治的DOR患者60例作為研究對(duì)象，患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]和《婦科內(nèi)分泌疾病檢查項(xiàng)目選擇及應(yīng)用》[7]中DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1)年齡<40歲；(2)12 U/L<卵泡刺激素(FSH)<20 U/L；(3)FSH/黃體生成素(LH)≥2～3.6；(4)雌二醇(E2)≤20 pg/mL；(5)竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)<5～7個(gè)；(6)抗繆勒氏管激素(AMH)<0.5～1.1 ng/mL?；颊叻?1)，并同時(shí)滿足(2)～(6)中的任意1項(xiàng)即診斷為DOR。上面(1)～(6)項(xiàng)檢查均需進(jìn)行2次，間隔時(shí)間需在1個(gè)月以上。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為研究組和對(duì)照組，每組30例。研究組患者平均年齡(30.51±3.42)歲，平均病程(28.12±3.55)個(gè)月；對(duì)照組患者平均年齡(31.04±3.66)歲，平均病程(27.87±3.21)個(gè)月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡20～39歲；(3)患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)；(4)均有強(qiáng)烈的受孕意愿并在治療結(jié)束后1年內(nèi)積極備孕。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因放化療、手術(shù)或服用激素、免疫抑制劑等造成的DOR；(2)罹患造血系統(tǒng)或精神系統(tǒng)疾病或重要臟器受損。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用激素替代療法(戊酸雌二醇和黃體酮)治療。從月經(jīng)周期第5天開(kāi)始服用戊酸雌二醇片，1 mg/次，1次/d，服用21 d；從月經(jīng)周期第 16天開(kāi)始服黃體酮膠丸100 mg/次，2次/d，服用10 d，治療3個(gè)月。

1.3.2 研究組 采用針刺調(diào)經(jīng)促孕療法治療。取百會(huì)、神庭、本神、肓俞、關(guān)元、卵巢、大赫、足三里、三陰交、太溪、太沖為穴組1，取腎俞、次髎穴為組2，針刺穴組1后再針刺穴組2即完成1次治療，隔天進(jìn)行1次治療，持續(xù)治療3個(gè)月。(1)針刺穴組1：患者取仰臥位，常規(guī)消毒后采用一次性無(wú)菌針灸針針刺。百會(huì)、本神、神庭穴采用0.25 mm×25 mm針灸針，針身與皮膚表面呈15°朝手臂方向刺入10～15 mm；肓俞、關(guān)元、大赫、卵巢、足三里、腎俞穴采用0.25 mm×40 mm針灸針，直刺刺入20～30 mm；三陰交、太溪、太沖穴采用0.25 mm×25 mm針灸針，直刺刺入10～15 mm；次髎穴采用0.30 mm×75 mm針灸針呈45°角朝正中線方向向下斜刺刺入40～50 mm，入第2骶后孔中。腧穴均予提插捻轉(zhuǎn)(百會(huì)、本神、神庭穴僅捻轉(zhuǎn)不提插)以得氣，留針30 min，每隔10 min行針1次，每穴行針15 s。(2)針刺穴組2：患者取俯臥位，連接華佗牌SDZ-2型電子針療儀(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)進(jìn)行治療。將電針儀強(qiáng)度調(diào)至零位，將毫針刺入腎俞、次髎穴，2個(gè)輸出電極分別連接在2根毫針上，選擇疏密波，疏密交替持續(xù)15 s，頻率2 Hz/15 Hz，輸出脈沖寬度0.175 ms，輸出脈沖二路，電流強(qiáng)度逐漸加大或減小，以患者可耐受不痛為度，留針30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 卵巢功能 治療前、治療3個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者進(jìn)行彩色多普勒陰道超聲檢查，測(cè)量卵巢血流收縮期峰值流速(PSV)和竇卵泡計(jì)數(shù)(AFC)。

1.4.2 激素水平 分別在治療前、治療3個(gè)月后的末次月經(jīng)周期第3天抽取兩組患者空腹肘靜脈血3 mL，采用電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)FSH、AMH水平。

1.4.3 妊娠成功率 治療結(jié)束后隨訪1年，每月電話隨訪1次，比較兩組患者的妊娠情況。妊娠成功率=(自然妊娠例數(shù)+輔助妊娠例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的PSV、AFC比較 治療前，兩組患者的PSV、AFC比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，兩組患者的PSV、AFC均顯著增高，研究組患者的PSV、AFC顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的PSV、AFC比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者治療前后的AMH、FSH水平比較 治療前，兩組患者的AMH、FSH水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，研究組患者的AMH水平顯著高于對(duì)照組患者，F(xiàn)SH水平顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的AMH、FSH水平比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的妊娠情況比較 治療結(jié)束后隨訪1年，兩組患者均無(wú)失訪。研究組患者自然妊娠13例、輔助妊娠5例，妊娠成功率為60.0%；對(duì)照組患者自然妊娠7例、輔助妊娠3例，妊娠成功率為33.3%。兩組患者的妊娠成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.286，P=0.038)。

3 討 論

隨著生活和工作壓力的增大、人工流產(chǎn)以及環(huán)境污染加劇，女性卵巢儲(chǔ)備功能下降(DOR)的患病率逐漸上升，并且呈年輕化趨勢(shì)[8-9]。DOR會(huì)導(dǎo)致女性內(nèi)分泌功能紊亂、生育能力下降，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量減少、閉經(jīng)、不孕等，若不及時(shí)治療可進(jìn)一步發(fā)展為卵巢早衰，嚴(yán)重?fù)p害育齡女性的身心健康[10-11]。

目前，臨床上主要采用激素替代療法治療DOR患者，起效快，可有效改善患者的癥狀，但長(zhǎng)期使用激素會(huì)明顯增大乳腺癌等激素相關(guān)性疾病的患病概率[12]。針刺調(diào)經(jīng)促孕療法是一種選擇穴位進(jìn)行針刺治療的方法，能發(fā)揮補(bǔ)足腎精、調(diào)理沖任、安定神志等作用，可降低DOR患者的FSH水平，增加AFC，改善卵巢儲(chǔ)備功能[13-14]。

在本研究中，研究組患者采用針刺調(diào)經(jīng)促孕療法治療，對(duì)照組患者采用激素替代療法(戊酸雌二醇和黃體酮)進(jìn)行治療。結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，研究組患者的PSV、AFC、AMH水平顯著高于對(duì)照組、FSH水平顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示，針刺調(diào)經(jīng)促孕療法治療，可顯著改善DOR患者卵巢動(dòng)脈血流，使其儲(chǔ)備卵泡數(shù)量增多，卵巢儲(chǔ)備能力增強(qiáng)，治療效果優(yōu)于采用激素替代療法治療，與楊福霞等[15]報(bào)道的結(jié)果相似。治療結(jié)束后隨訪1年后，研究組患者的妊娠成功率(60.0%)顯著高于對(duì)照組(33.3%)，提示針刺調(diào)經(jīng)促孕療法能更有效地提高DOR患者的妊娠成功率。

綜上所述，針刺調(diào)經(jīng)促孕療法治療能顯著改善DOR患者的卵巢儲(chǔ)備功能，提高患者妊娠成功率。