莫云杰 石廣念 周芳珍 阮曉晶

廣西南寧市第五人民醫(yī)院精神科，南寧市 530001

慢性精神分裂癥患者病情遷延，意志減退，社會(huì)功能喪失及治療依從性差，極易導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作及精神殘疾。哌羅匹隆屬于第二代抗精神病藥物，可消除患者的幻覺(jué)妄想，臨床治療效果與氟哌啶醇、利培酮等相當(dāng)，不良反應(yīng)較少，利于患者長(zhǎng)期使用[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，在藥物治療的基礎(chǔ)上輔助經(jīng)顱磁刺激及認(rèn)知行為治療等非藥物治療可提高精神分裂癥患者的治療效果，改善其自我效能及治療依從性，減少疾病復(fù)發(fā)[3-4]。為此，本研究對(duì)慢性精神分裂癥患者進(jìn)行了哌羅匹隆聯(lián)合心理治療觀察?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年8月至2020年5月在我院住院治療的慢性精神分裂癥患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國(guó)際精神疾病分類第10版(ICD-10)精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，病程≥2年，首次接受治療；(2)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]總分≥60分；(3)年齡18～60歲。排除心境障礙、器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)依賴、長(zhǎng)期使用抗精神病藥物治療、合并嚴(yán)重腦部及軀體疾病以及妊娠或哺乳期患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的患者分為兩組，每組40例。研究組患者男28例、女12例；平均年齡(40.92±6.48)歲；平均病程(6.75±3.15)年。對(duì)照組患者男25例、女15例；平均年齡(41.61±6.35)歲；平均病程(7.65±2.90)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 病情、自我效能感及依從性 治療前后，采用PANSS量表評(píng)定患者病情，PANSS量表評(píng)分越高說(shuō)明患者病情越嚴(yán)重；采用一般自我效能感量表(GSES)[7]評(píng)定患者的自我效能感，總分10～40分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的自我效能感越好；采用藥物治療依從性評(píng)定量表(MARS)評(píng)價(jià)患者的治療依從性，總分0～20分，評(píng)分越高說(shuō)明患者的藥物治療依從性越好。

1.3.2 療效評(píng)定 根據(jù)患者的PANSS減分率進(jìn)行評(píng)定。治療第8周末，患者的PANSS減分率<30%為無(wú)效；PANSS減分率30%～49%為進(jìn)步，PANSS減分率50%～75%為顯著進(jìn)步，PANSS減分率>75%為痊愈。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯著進(jìn)步例數(shù)+進(jìn)步例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的口干、便秘、震顫、肌張力增高、視物模糊、困倦、坐立不安等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的PANSS量表各因子評(píng)分及總分比較 治療前，兩組患者PANSS量表的各因子評(píng)分及總分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第8周末，兩組患者的PANSS量表的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分及總分均顯著降低，研究組患者PANSS量表的各因子評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的PANSS量表各因子評(píng)分及總分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后GSES、MARS評(píng)分比較 治療前，兩組患者的GSES、MARS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療第8周末，兩組患者的GSES、MARS評(píng)分均顯著提高，研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后的GSES、MARS評(píng)分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的臨床療效比較 治療第8周末，研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較 [n(%)]

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過(guò)程中，兩組均有部分患者出現(xiàn)口干、便秘、震顫、肌張力增高、視物模糊、困倦、坐立不安等輕微不良反應(yīng)，治療結(jié)束后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討 論

慢性精神分裂癥的發(fā)病與遺傳因素及心理因素有關(guān)，部分患者病情難以痊愈，受到輕微的刺激就會(huì)復(fù)發(fā)；由于受陰性癥狀、認(rèn)知功能障礙、抑郁焦慮情緒等因素的影響，患者消極對(duì)待生活，自我效能低下，治療依從性差，在藥物治療基礎(chǔ)上患者比較容易接受心理治療[8]。哌羅匹隆能拮抗中樞多巴胺D2、5-羥色胺(5-HT2A)受體，調(diào)節(jié)大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，使慢性精神分裂癥患者感知發(fā)生變化，從而緩解精神癥狀，改善情緒，其改善患者陽(yáng)性癥狀的效果與傳統(tǒng)治療藥物氟哌啶醇相當(dāng)，改善患者陰性癥狀及情感癥狀的效果優(yōu)于氟哌啶醇，而且不良反應(yīng)少，是治療慢性精神分裂癥患者的首選藥物之一[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，哌羅匹隆聯(lián)合認(rèn)知行為治療、運(yùn)動(dòng)治療等可提高慢性精神分裂癥患者的治療依從性，縮短療程，提高臨床治愈率[9]。心理治療能改善慢性精神分裂癥患者的中樞神經(jīng)活動(dòng)，反向調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，改變患者的認(rèn)知，進(jìn)而改變患者心態(tài)，消除癥狀，通過(guò)“刺激-調(diào)節(jié)-反饋”循環(huán)維持神經(jīng)遞質(zhì)的平衡而發(fā)揮治療作用。

在本研究中，對(duì)照組患者給予哌羅匹隆治療，研究組患者給予哌羅匹隆聯(lián)合心理治療。結(jié)果顯示，治療第8周末，兩組患者PANSS量表的陽(yáng)性癥狀評(píng)分、陰性癥狀評(píng)分、一般精神病理評(píng)分及總分均顯著降低，研究組患者PANSS量表的各因子評(píng)分及總分均顯著低于對(duì)照組；兩組患者的GSES、MARS評(píng)分均顯著提高，研究組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組；研究組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組；治療結(jié)束后復(fù)查兩組患者血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖等均未發(fā)現(xiàn)異常。結(jié)果提示，哌羅匹隆聯(lián)合心理治療能顯著提高慢性精神分裂癥患者的一般自我效能及治療依從性，提高臨床治療效果。

慢性精神分裂癥患者的一般自我效能感與其不良行為、負(fù)性情緒、自尊水平等密切相關(guān)，患者的內(nèi)心沖突多種多樣，心理治療可幫助患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)心負(fù)能量，領(lǐng)悟及感知它的存在，減少自我消耗和自我攻擊，緩解內(nèi)心焦慮，恢復(fù)應(yīng)有的精力管理自己的日常生活，從而提高自我管理能力及自尊水平，改善自我效能感，同時(shí)提高抗挫折能力及治療依從性，穩(wěn)定病情、減少?gòu)?fù)發(fā)，回歸社會(huì)。