賈巧芬

漯河市郾城區(qū)第二人民醫(yī)院，河南省漯河市 462300

擴張型心肌病(Dilated Cardiomyopathy, DCM)患者是心臟性猝死的高發(fā)性人群，其病理及臨床特征主要表現(xiàn)為單側(cè)甚至雙側(cè)心室擴大、心室收縮能力降低、多發(fā)心律失常，部分患者會出現(xiàn)心力衰竭，患者在病程的任何階段都可能會死亡[1-4]。心率減速力(Heart rate deceleration capacity, DC)與心率加速力(Heart rate acceleration capacity，AC)是近年臨床常用來評估患者迷走神經(jīng)張力的心電技術(shù)檢測指標，分別用來反映患者機體的神經(jīng)張力與交感神經(jīng)活性，檢測無創(chuàng)[5-6]。文獻[6-9]報道，DC降低會對患者的預(yù)后造成一定影響。為探討影響DCM患者心率減速力的相關(guān)因素，本研究選取DCM 86例及健康體檢的志愿者100例進行了檢測分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2017年9 月在我院就診的DCM患者86例為DCM組。納入標準：(1)符合世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的有關(guān)DCM的診斷標準[10]；(2)簽署檢測研究知情同意書。排除罹患器質(zhì)性心臟病或其他嚴重臟器疾病患者。選取同期在我院進行健康體檢的志愿者100例為對照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集兩組研究對象的性別、年齡等一般資料。

1.2.2 24 h動態(tài)心電圖檢查 采用BI6812型動態(tài)心電圖工作站記錄器(中國深圳博英醫(yī)療儀器有限公司)、Version 12.5動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)(DMS公司)，對兩組研究對象進行24 h動態(tài)心電圖檢查，去擾去差后分析并導(dǎo)出DC與AC水平。以DC≤4.5 ms為患者迷走神經(jīng)興奮性降低。

1.2.3 超聲心動圖檢查 采用美國飛利浦有限公司IE33型彩色多普勒超聲診斷儀(探頭頻率選用3.0 MHz)，對兩組統(tǒng)計對象進行超聲心動圖檢查，記錄左心房內(nèi)徑(Left atrial diameter，LAD)；采用Simpson法檢測左室射血分數(shù)(Left ventricular ejection fraction，LVEF)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗。對DCM患者的DC、AC與其LAD、LVEF水平的關(guān)系進行Pearson相關(guān)性分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對象的性別、年齡以及DC、AC、LAD、LVEF水平比較 DCM組患者的年齡、性別與對照組健康體檢者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；DCM組患者DC、AC、LAD、LVEF水平與對照組健康體檢者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組研究對象的性別、年齡以及DC、AC、LAD、LVEF水平比較 (n，x±s)

2.2 不同LAD水平DCM患者的性別、年齡以及DC、AC水平比較 根據(jù)超聲心動圖檢查結(jié)果，將DCM患者分為三組，即LAD≤40 mm組、40 mm50 mm組。隨著LAD水平的增高DCM患者的DC水平降低、AC水平增高，三組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同LAD水平DCM患者的性別、年齡以及DC、AC水平比較 (n，x±s)

2.3 DCM患者的DC、AC水平與其LAD、LVEF水平的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，DCM組患者的DC水平與其LAD水平呈負相關(guān)(r=-0.378，P=0.000)，與其LVEF水平呈正相關(guān)(r=0.241，P=0.000)；DCM患者的AC水平與其LAD水平呈正相關(guān)(r=0.397，P=0.000)，與其LVEF水平呈負相關(guān)(r=-0.268，P=0.031)。

3 討 論

擴張型心肌病(DCM)患者隨著病程的發(fā)展心腔會慢慢擴大，交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)會在心腔擴大至心臟感受器時出現(xiàn)功能異常，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心律失常甚至猝死，嚴重威脅患者生命安全[11-12]。心率變異性(HRV)、心率震蕩(HRT)、心率減速力(DC)是近年來應(yīng)用較多的三種檢測心臟自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)技術(shù)檢測指標[13-15]。HRV雖然可以較為準確地反映機體的自主神經(jīng)功能變化，但由于其主要基于機體對外源刺激的生理反應(yīng)應(yīng)答，所以極易受到患者體溫、作息規(guī)律等多種外界因素的影響[16-17]。HRT只有在患者出現(xiàn)室性早搏時才能進行檢測分析[17-18]。DC與心率加速力(AC)，分別反映機體的迷走神經(jīng)張力與交感神經(jīng)活性，可通過對DCM患者24 h心率進行精確的測定和分析，操作簡單易行，在評價患者自主神經(jīng)功能方面與HRV、HRT比較具有明顯的優(yōu)勢[19-20]。

DCM患者由于心房擴大，其迷走神經(jīng)張力會受到一定程度的影響，臨床表現(xiàn)為DC水平降低；而DCM患者的猝死與其機體神經(jīng)興奮性降低有較大關(guān)聯(lián)，猝死風(fēng)險高的心臟病患者的DC水平較低[5，21-22]。本研究結(jié)果顯示，DCM組患者的DC水平顯著低于對照組健康體檢者；DCM患者隨著其LAD水平的增高其DC水平降低、AC水平增高；DCM組患者的DC水平與其LAD水平呈負相關(guān)，與其LVEF水平呈正相關(guān)；DCM患者的AC水平與其LAD水平呈正相關(guān)，與其LVEF水平呈負相關(guān)。結(jié)果提示，DCM患者的DC水平顯著降低，患者的DC水平與其LAD、LVEF水平的關(guān)系較為密切。DC水平降低提示患者的迷走神經(jīng)的興奮性降低，對人體的保護性作用下降，患者猝死的危險性增加。因此， DCM患者DC水平檢測在對患者進行預(yù)警及判斷患者的預(yù)后中具有比較重要的作用。